Diabetikus retinopátia

Szemüveg

2017. szeptember 2.

  • Orvosok a munkahelyen: Optometrista (szemész), endokrinológus, diabetológus
  • Diéta a betegségért: diéta a cukorbetegségért

Általános információk

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb betegség, a világ népességének több mint 5% -a szenved. A vérben cukorbetegeknél a cukorszint emelkedik, ami befolyásolja a testben lévő véredények állapotát, valamint a retina-hajókat. A cukorbetegségben a retina sérülését diabetikus retinopátiának nevezik, amely a vakság és a hatékonyságvesztés fő oka.

A beteg életkora fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ha a cukorbetegséget 30 évvel korábban diagnosztizálták, a retinopátia előfordulási gyakorisága nő: 10 évvel később - 50% -kal 20 év után - 75% -kal. Ha a cukorbetegség 30 év után kezdődik, akkor a retinopátia gyorsabban alakul ki, és az esetek 80% -ában 5-7 év alatt előfordulhat. A betegség mind az inzulinfüggő, mind a nem inzulinfüggő cukorbetegségben szenved.

A diabeteses retinopátia szakaszai

A diabeteses retinopathia több szakaszból áll. A retinopátia kezdeti stádiumát nem proliferatívnak nevezik, és jellemzi az artériákat tágító mikroanurizmák megjelenését, sötét szemcsék vagy rúd alakú sávok, a retina ischaemiás zónáinak megjelenését, a retikuláris ödémát a makuláris régióban, valamint az érfalak permeabilitását és törékenységét. Ebben az esetben a retina vékonyított edényein keresztül a vér folyékony részébe kerül, ami ödéma kialakulásához vezet. És ha a retina központi része részt vesz ebben a folyamatban, a látás csökkenése figyelhető meg.

Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegség ezen formája a betegség bármely szakaszában előfordulhat, és a retinopátia kezdeti szakaszát képviseli. Ha nem kezelik, akkor a betegség második szakaszába való átmenet következik be.

A retinopátia második fázisa proliferatív, melyhez a retina vérkeringése károsodik, ami a retinában oxigénhiányhoz vezet (oxigén éhezés, ischaemia). Az oxigén szintjének helyreállításához a test új edényeket hoz létre (ezt a folyamatot neovaszkularizációnak nevezik). Az újonnan kialakult edények megsérülnek, és elkezdenek vérzést kapni, aminek következtében a vér áramlik az üvegtestbe, a retina rétegébe. Ennek eredményeként lebegő opacitások vannak a szemekben a csökkent látás hátterében.

A retinopátia későbbi szakaszaiban, az új edények és a hegszövet folyamatos növekedésével, retinaváltozáshoz és glaukóma kialakulásához vezethet.

A diabéteszes retinopátia kialakulásának fő oka az inzulin elégtelen mennyisége, ami a fruktóz és a szorbit felhalmozódásához vezet, ami növeli a nyomást, sűríti a kapillárisok falát és szűkíti a réseket.

A diabéteszes retinopátia tünetei

A retinopátia fő tünetei a betegség stádiumától függenek. Általában a betegek homályos látást, lebegő sötét homályosságot jeleznek a szemben (midges) és éles látásvesztést. Fontos megjegyezni, hogy a nézet élessége függ a vér cukorszintjétől. A retinopátia kezdeti szakaszában azonban a látási zavarok gyakorlatilag nem fordulnak elő, így a cukorbetegeknek rendszeresen szemészeti vizsgálatot kell végezniük a betegség első jeleinek azonosítására.

A diabéteszes retinopátia diagnózisa

A cukorbetegeknek rendszeresen szemvizsgálatot kell végezniük, így a korai szakaszban azonosítható a szem komplikációk fejlődése, és időben elkezdhető a kezelés. A cukorbetegeknek nemcsak a terapeuta és az endokrinológus, hanem a szemész is állandó felügyelet alatt kell állnia.

A diabéteszes retinopátia diagnózisa a beteg csökkent látásmódjával és a szemfenék szemészeti vizsgálatával történt. Az oftalmoszkópia lehetővé teszi, hogy azonosítsa a patológiás változásokat. A szemészeti vizsgálatok közé tartozik az intraokuláris nyomás szintjének meghatározása, az elülső szem biomikroszkópiája.

Ezenkívül a fundusfotózás segítségével fundusfotózást végeznek, amely lehetővé teszi a szem retinájának változásainak dokumentálását, valamint a fluoreszcens angiográfiát, hogy meghatározza a folyadék felszabadulását és a makula ödémát. A lencse biomikroszkópiáját hasítólámpával végezzük.

A diabéteszes retinopátia kezelése

A retinopátia kezelése a betegség súlyosságától függ, és számos orvosi eljárásból áll.

A betegség kezdeti szakaszában terápiás kezelést ajánlunk. Ebben az esetben olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek csökkentik a kapillárisok törékenységét - angioprotektorok (ditsinon, parmidin, predian, doxium), valamint a vércukorszint fenntartásának ellenőrzése. A szulodexidot a vaszkuláris szövődmények megelőzésére és kezelésére is előírják. Ezenkívül P, E, aszkorbinsavat és antioxidánsokat, például Striks-et használ, amely magában foglalja az áfonyás kivonatot és a béta-karotint. Ez a gyógyszer erősíti az érrendszert, védi őket a szabad gyökök hatásától, és javítja a látást.

Ha a diabéteszes retinopátia diagnózisa komoly változásokat mutat, mint például az új erek kialakulása, a retina központi zóna duzzanata, retina hemorrhágiája, akkor a lézeres kezelésre és a fejlett esetekben gyorsan a hasi műtétre kell lépni.

A retina központi zónájának ödémája (makula) és új vérzőedények kialakulása esetén lézeres retina koagulációra van szükség. Ezen eljárás során a lézerenergiát a szaruhártyán, az elülső kamra nedvességén, az üvegtesten és a lencsén keresztül közvetlenül a retina sérült területeire szállítják.

A lézert arra is lehet használni, hogy a retina azon területeit a központi látás zónáján kívülre lehessen állítani, amelyek oxigénmentesek. Ebben az esetben a lézer elpusztítja a retinában az ischaemiás folyamatot, aminek következtében új edények nem képződnek. Továbbá a lézer eltávolítja a már kialakult abnormális edényt, ami az ödéma csökkenéséhez vezet.

Így a retina lézer koagulációjának fő feladata a betegség előrehaladásának megakadályozása, és ennek elérése érdekében általában több (kb. 3-4) koagulációs ülést hajtanak végre, amelyeket több napos és 30-40 perces időközönként végeznek. A lézeres koaguláció során fájdalmas érzések fordulhatnak elő, amelyek a szemet körülvevő szövetekben a helyi érzéstelenítéshez használhatók.

Néhány hónappal a kezelés befejezése után fluoreszcein angiográfiát írnak elő a retina állapotának meghatározására.

A retina kriokoagulációját akkor végezzük, ha a betegnek súlyos változásai vannak a szem alapjában, sok friss vérzés, újonnan kialakult edények, és ha a lézeres koaguláció vagy vitrektómia nem lehetséges.

Ha a nem proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő beteg olyan üveges vérzés kialakulását eredményezi, amely nem oldódik meg (hemophthalmus), akkor a vitrectomiát jelezzük. Ajánlatos ezt a műveletet a korai stádiumban végrehajtani, ami jelentősen csökkenti a diabéteszes retinopátia okozta szövődmények kockázatát.

A vitrektómia során az orvos eltávolítja az itt felhalmozódott üvegtestet és vért, és helyettesíti a sóoldattal (vagy szilikonolajjal). Ezzel egyidejűleg lézerrel (diathermocoagulator) vágjuk le a retinát és a retina leválását okozó hegeket, és a vérző edények égnek.

Az olyan betegségek kezelésében, mint a diabéteszes retinopátia, a szénhidrát anyagcsere normalizálása különösen fontos a hiperglikémia hozzájárul a betegség előrehaladásához. Ezt úgy végezzük, hogy a drogcsökkentő szereket felírjuk. Szintén fontos a beteg étrendjének normalizálása.

A diabéteszes retinopátia kezelését egy szemész és egy endokrinológus közösen végzi. Az időben történő diagnózis és a bonyolult kezelés során minden esély van arra, hogy megőrizze a látást és a teljes köz- és magánéletet.

Diabetikus retinopátia

Diabetikus retinopátia: megtudja, amire szüksége van. A komplikáció tüneteit és diagnózisát, a látásromlás megelőzését és a vakság kialakulását részletesen ismertetjük. Ismerje meg a különbséget a szakaszok között: nem proliferatív, preproliferatív és proliferatív retinopátia. Gyógyszerek, a retina lézer koagulációja, vitrectomia - objektív információkat nyújt a különböző kezelési lehetőségekről, rejtett reklám nélkül. A legfontosabb dolog az, hogy megtanuljuk, hogy a vércukorszint 3,9-5,5 mmol / l stabil legyen naponta 24 órában az egészséges emberek szintjén. Dr. Bernstein, aki több mint 70 éve élt az 1. típusú cukorbetegséggel, lehetővé teszi a felnőttek és a cukorbetegségben szenvedő gyermekek számára, hogy megvédjék magukat a szem problémáktól és más szövődményektől.

A 2-es és 1-es típusú cukorbetegség gyakran betegproblémákat okoz. Előfordulhat szürkehályog, glaukóma, makula ödéma. A leggyakoribb szövődmény azonban diabéteszes retinopátia - a retinát tápláló kis hajók veresége. Ez nemcsak felnőtteknél, hanem olyan betegeknél és serdülőknél is előfordul, akik csökkent glükózanyagcserét szenvednek. Ez az oldal részletesen leírja ezt a problémát, és hogyan oldja meg azt, valamint a makula ödémát.

Diabetikus retinopátia: részletes cikk

A szürkehályog és glaukóma megelőzéséről és kezeléséről speciális szemészeti helyeken találhat információt. Kövesse az ajánlásaikat, és ami a legfontosabb, tartsd normálisan a vércukorszintet a 2-es típusú cukorbetegség vagy az 1. típusú diabéteszes kontroll program lépésenkénti kezelésével. A glükózszintek normál szintre csökkentése és a normálisan tartás igazi az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a Dr. Bernstein egyéb módszerei segítségével. A jó cukorbetegség-szabályozás megmenti Önt a látási problémáktól, valamint más komplikációktól.

Az emberi szemek mindegyikében lencse van, majdnem olyan, mint a kamerákban. Általában ezek a lencsék átlátszóak. De ha egy szürkehályog alakul ki, akkor azok unalmassá válnak. A rosszul kezelt cukorbetegség 2-5-ször növeli a betegség kockázatát. A szemtől kapott információ egy idegszálas köteg segítségével kerül át az agyba, amit látóidegnek neveznek. A glaukóma megakadályozza a folyadék kifolyását a szemből. A nyomás létrejön, amely összenyomja és károsítja a látóideget. A rosszul szabályozott glükóz anyagcseréje közel 2-szeresével növeli a glaukóma kockázatát.

Diabéteszes retinopátia - a szemgolyó retinális hajóinak sérülése. Ezek az edények törékenyek lesznek. Folyadékok szivárognak belőle, vérzés lép fel. A szürkehályog, a glaukóma és a retinopathia vaksághoz vezethet, ha nem észlelik őket időben, nem megfelelően vagy nem megfelelően kezelték. Az alábbiakban részletezzük a diabéteszes retinopátia tüneteit, diagnózisát, kezelését és megelőzését.

tünetek

A korai stádiumban a diabéteszes retinopátia tünetek nélkül folytatódik. A retinát tápláló hajók károsodása alakul ki, de egyelőre a cukorbeteg nem érzi ezt. A ritka és gyenge vérzés miatt a szemek előtt pontok lehetnek, amelyek maguk is áthaladnak.

Idővel láthatóvá válnak a vérzés, az olvasás nehézségei, a szemük sérülése, a legyek vagy a fátyol előttük nem haladnak, a látás romlik. Ez azt jelenti, hogy a diabéteszes retinopátia már nagyon messzire ment. Bár soha nem késő a kezelés megkezdése. Sürgősen kell fordulni egy szemészhez. És nem az elsőre. Tapasztalt szakemberre van szüksége a diabétesz komplikációinak kezelésére a látásodon.

diagnosztika

A diabéteszes retinopátia diagnózisa magában foglalja az alapos szemvizsgálatot speciális eszközökkel és az orvos szakértelmével. Nem valószínű, hogy az összes körzeti klinika képes lesz biztosítani. Valószínűleg kapcsolatba kell lépnie egy speciális cukorbeteg központtal.

Először is végezze el a látásélesség standard ellenőrzését, mérje meg az intraokuláris nyomást. Ezután végezze el az elülső szem, a lencse és az üveges test biomikroszkópiáját. A biomikroszkópia a szem szerkezetének vizsgálata, amelyet speciális eszközzel végeznek. Ezt réslámpának nevezik. Más speciális módszereket is használnak a betegség stádiumának megállapítására.

Minden cukorbetegnek legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy szemészet. Ha már felfedezte a retinopátiát, gyakoribb látogatásra lehet szüksége a kezeléshez, amint azt az alábbiakban ismertetjük. A diabéteszes nőknek, akik megtudták, hogy teherbe esnek, rendkívüli vizsgálatot kell végezniük egy szemésznél. Valószínűleg a terhesség alatt többször meg kell ismételnie ezeket a vizsgálatokat. Ne feledje, hogy a terhesség felgyorsíthatja a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását a szemen és a veséken. A betegek ezen kategóriájának időben történő diagnózisa különösen fontos.

szakasz

A diabeteses retinopátia a következő szakaszokra oszlik:

  1. Proliferatívvá.
  2. Preproliferatív.
  3. Proliferatív.
  4. Végső változások a retinában (terminál).

A proliferáció a szövetek növekedése a sejtek osztásával (szaporítása). A diabéteszes retinopátia kapcsán a szakemberek és a betegek érdeklődnek a retinát tápláló vérerek elterjedése iránt. A nonproliferatív stádiumban a diabéteszes érrendszeri sérülés még nem súlyos. Csak a legkisebb kapillárisokat érinti. Falaik áteresztőképessége nő. Alkalmanként vérzés lép fel. Lehet retina ödéma.

A következő preproliferatív szakasz, amikor az edények még nem terjednek ki, de a folyamat érlelődik. A vizsgálat során a szemész több vérzésből, valamint folyadékfelhalmozódásból nyúlik vissza. Vannak olyan zónák, amelyek oxigén éhezést (ischaemiát) okoznak a vérkeringés csökkenése miatt. Ebben a szakaszban a cukorbetegek általában elkezdnek panaszkodni homályos látástól.

Miért kezdődik az új vérerek, és a diabéteszes retinopátia belép a proliferatív stádiumba? Az a tény, hogy a szemszövet éhezik és elfojtja a vérkeringés csökkenését. Elkezdenek speciális anyagokat kiválasztani, amelyeket növekedési faktoroknak neveznek. Ezek az anyagok megnövelik a véredényeket, hogy ellensúlyozzák a cukorbetegség által okozott károkat.

Az új edények egy része az üvegtestben csírázik. Sajnos túlságosan törékenyek. Ezekből a vérzések gyakran fordulnak elő. A vérrögök képződnek. Az utolsó szakaszban a látás az üveges vérzés miatt teljesen leesik vagy eltűnik. A retina nyújtható, visszautasításig (peeling). Végül a lencse elveszíti a fényfénynek a makula és a vakság beállítását. Ezt a rémálmat gyakran kezelik.

Diabéteszes retinopathia gyermekeknél

A diabéteszes retinopátia általában 5 évvel a károsodott glükóz metabolizmus felfedezése után alakul ki. Nem valószínű, hogy komoly probléma lesz a diagnózis felállításától számított tíz évvel korábban. 1997-ben megjelentek a svédországi 205 típusú 1. típusú diabeteses betegek felmérésének és hosszú távú kezelésének eredményei. A cukorbetegség kialakulásától számított 5 év elteltével a betegek 30% -ánál találtunk retinopátiát, ebből 7% volt a preproliferatív stádiumban és 2% a proliferatív stádiumban. Az orosz nyelvű országokban azonban a cukorbetegeknél a retinopátia gyorsabban fejlődik, mint a szerencsétlen külföldi társaik.

Gyakran előfordul, hogy a serdülő cukorbetegek súlyosbítják a betegségük ellenőrzését, hogy kifejezzék a szülők engedetlenségét. Emellett a pubertás hormonális ugrásokat okoz a szervezetben. Ezen okok miatt a retinopátia különösen gyorsan előrehaladhat a serdülőkorban. Olvasson el egy részletes cikket a „Cukorbetegség serdülőkben” című részben.

Nem valószínű, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben megbetegedő gyermek vakon fog járni a felnőttkorban. De később megtörténhet vele. A serdülőkortól kezdődően a szemész szakemberét évente meg kell vizsgálni egy speciális cukorbetegség központjában. A cél az időbeli káros változások észlelése és szükség esetén lézeres koaguláció.

Olvassa el a „Cukorbetegség gyerekekben” c. Tudja meg:

  • hogyan lehet meghosszabbítani a nászút kezdeti időszakát;
  • mit kell tennie, ha aceton jelenik meg a vizeletben;
  • hogyan kell alkalmazkodni egy cukorbeteg gyermekhez az iskolába;
  • a vércukorszint ellenőrzése a serdülőknél.

Az Endocrin-Patient.Com és Dr. Bernstein honlapja megtanítja, hogyan tartsa a normál cukrot a cukorbetegségben szenvedő gyermekek és felnőttek körében. Miután megoldotta ezt a problémát, nem lehet félni a retinopátiától, valamint a vesék, a lábak és más testrendszerek komplikációitól.

kezelés

A diabéteszes retinopátia fő kezelése a vércukorszint csökkentése és stabilan normális, 3,8-5,5 mmol / l, mint az egészséges embereknél, a nap 24 órájában. Ehhez tanulmányozni kell a 2. típusú cukorbetegség vagy az 1. típusú cukorbetegség-ellenőrzési program lépésenkénti kezelését, majd kövesse az ajánlásokat. Először is alacsony szénhidráttartalmú étrendre kell mennie, és szigorúan követnie kell. A retinopátia és más cukorbetegség komplikációit kezelő szakemberek általában nem akarják elveszíteni az ügyfeleket, és ezért nem ösztönzik a betegeket normális vércukorszint elérésére.

Figyelem! Ha drasztikusan 11-18-ról 4-5 mmol / l-re csökkenti a cukrot, akkor a diabéteszes retinopátia lefolyása súlyosbodhat. Talán még a vakság kezdete is. Ennek elkerülése érdekében a fejlett diabéteszes betegeknek azonnal, de fokozatosan alacsony szénhidráttartalmú étrendre kell mennie. További információ itt. Vérvizsgálatot kell végezni az inzulinszerű növekedési faktorra (inzulinszerű növekedési faktor, IGF). Ha az eredmény magasabb, mint a normál, a glükózszintet fokozatosan, 4-6 héten belül, és nem azonnal kell csökkenteni. Ön figyelmeztet.

A gyógyszerek nem adhatnak a hatás 10% -át, ami jó kontrollt biztosít a glükóz cseréjéhez. A retina lézeres koagulációjával kapcsolatban elkerülhető, ha a diabéteszes kezelést Dr. Bernstein módszerei szerint időben kezelték. Előrehaladott esetekben a lézer cauterizáció az egyetlen módja a vakság elkerülésének. De visszafordíthatatlan negatív következményeket hagy. Ezért meg kell próbálnunk anélkül. Lassíthatja a retinopátia kialakulását azáltal, hogy következetesen normális vércukorszintet ér el. Megismételjük, hogy a hosszan tartó diabéteszes betegeknek fokozatosan, és nem drámai módon kell ezt megtenniük.

gyógyszerek

A magas vércukorszint befolyásolja a szemeket tápláló edényeket, megzavarva a véráramlást. A szemszövet oxigénmentes. Növekedési tényezőknek nevezett anyagokat választanak ki, hogy a hajók bővüljenek és helyreállítsák a vérellátást. Sajnos az új hajók túlságosan törékenyek. Ezek közül gyakran a vérzés. Ezeknek a vérzéseknek a következményei az idő múlásával a retina elutasításához és a teljes vaksághoz vezethetnek.

A növekedési faktor gátlóként (anti-VEGF) nevezett gyógyszerek gátolják az új erek megjelenését. 2012 óta a Lucentis (ranibizumab) és a Saltrap (aflibercept) az orosz nyelvű országokban használatos. Ez nem egy tabletta. Ezeket intravitrealis injekcióval (intravitrealisan) adagoljuk. Az ilyen injekció elvégzéséhez szakképzett szakemberre van szükség. Ezek a gyógyszerek nagyon drágák. Ezeket szabadalmak védik, ezért nincsenek analógjaik, megfizethetőbbek. Ezeken a szereken kívül a diabéteszes makula ödéma kezelésére az orvos hosszan tartó dexametazon-implantátumot írhat elő. Ezt az eszközt Ozurdexnek nevezik.

A diabéteszes retinopátia segítségére nincsenek szemcseppek és népi jogorvoslatok. A betegek gyakran mutatnak érdeklődést a Tauphon szemcseppek iránt. Ez a gyógyszer nem tartalmaz még diabéteszes retinopátiát sem a hivatalos jelzések listájában. A hatóanyaga a taurin. Talán hasznos az ödémára, az artériás hipertónia és a szívelégtelenség komplex kezelésének részeként. Olvassa el részletesen itt. Jobb, ha a szájon át, és nem a szemcseppek formájában. Ugyanaz, mint a riboflavin és a B. csoport többi vitaminja. Ne költeni a szemcseppekre és a népi jogorvoslatokra. Ne késleltesse az értékes időt, hanem kezdje kezelni hatékonyan a vakság elkerülése érdekében.

A retina lézeres koagulációja

A koaguláció cauterizáció. A retina lézeres koagulálásának folyamata során több száz pont égési sérülést alkalmaznak az edényekre. Ez gátolja az új kapillárisok növekedését, csökkenti a vérzés gyakoriságát és súlyosságát. A megadott módszer nagyon hatékony. Ez lehetővé teszi a folyamat stabilizálását a diabéteszes retinopátia preproliferatív szakaszában 80-85% -ban és a proliferatív stádiumban az esetek 50-55% -ában. A cukorbetegség súlyos szövődményei a látásnál lehetővé teszik a vakság elkerülését a betegek mintegy 60% -ában 10-12 évig.

Beszélje meg a szemészével, hogy elegendő-e Önnek egy lézeres fotokonagulációs eljárás, vagy többet kell tennie. Általában minden egyes eljárás után a beteg látása egy kicsit gyengül, a mező mérete csökken, és az éjszakai látás különösen romlik. De néhány nap múlva a helyzet stabilizálódik. Nagy esély van arra, hogy a hatás hosszú ideig tart. A retina lézeres koagulációja kombinálható a gyógyszerek - vaszkuláris növekedési faktor inhibitorok (anti-VEGF) alkalmazásával. Lehetséges komplikáció az ismétlődő vérzés az üvegesben, amely teljesen letiltja. Ilyen esetben szükség lesz a vitrectomiára.

Viktrektomiya

A vitrectomia a vérzés következtében használhatatlanná vált üvegtest testének eltávolítása. Az eltávolított szerkezetet só és mesterséges polimerek steril oldatával helyettesítik. Az üveges test eléréséhez a sebész levágja a retina kötését. A vérrögök jelenlétében a patológiásan megváltozott szöveteket is eltávolítják.

A műveletet helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezzük. Miután a látása valószínűleg helyreáll. Ez a valószínűség 80-90% azoknál a betegeknél, akiknek nincs retinális kilökődése. Ha a retina elutasítása megtörtént, akkor a művelet során vissza fog térni a helyszínre. De a látás visszaállításának esélye 50-60% -ra csökken. A Vitrectomia általában 1-2 óra. Néha lehetséges a beteg kórházi kezelése nélkül.

megelőzés

A hivatalos gyógyszer azt mondja, hogy a diabetikus retinopátia nem mindig megelőzhető. Bizonyos betegek vélhetően vakságra ítélték, annak ellenére, hogy erőfeszítéseket tesznek a glükóz anyagcseréjük szabályozására. Ez aligha igaz. Dr. Bernstein módszerei lehetővé teszik, hogy a normál vércukorszintet naponta 24 órán át tartsuk, mint az egészséges embereknél. A részleteket lásd a 2. típusú cukorbetegség és az 1. típusú cukorbetegség-ellenőrzési program lépésenkénti kezelésében. Normál glükózszint esetén a szemet tápláló hajók diabéteszes károsodása nem alakul ki, valamint a vesék, a lábak és más rendszerek szövődményei.

Már most is jelentős tapasztalat született a cukorbetegség kezelésében a gyermekekben egy alacsony szénhidráttartalmú étrend és a Dr. Bernstein program más elemei segítségével. Mindaddig, amíg a fiatal betegek szigorúan követik az étrendet, tartósan normális cukrot tartanak fenn. Szükségük van az inzulin minimális dózisára, és néha egyáltalán nem végezhetnek injekciót. Növekednek és fejlődnek, nincsenek több problémájuk, mint az egészséges társaik. Bár a standard módszerekkel kezelt cukorbeteg gyermekek hiperglikémiát és vércukorszint-emelkedést szenvednek. Gyorsan elmaradnak a növekedésben és a fejlődésben. A diabéteszes retinopátia 5-10 év után jelentkezik, és ezzel együtt más szövődmények is jelentkeznek.

Ami a felnőtteket illeti, a fejlett cukorbetegek számára fontos, hogy fokozatosan, és nem drámai módon váltsanak új rendre. Ellenkező esetben a diabéteszes retinopátia lefolyása még a vakság kezdete előtt is súlyosbodhat. Az átmeneti időszak azonban a fegyelem és a cél elérésére irányuló terv követése révén tapasztalható. Ha van elég motivációja, megvédheti magát a cukorbetegség komplikációitól a látástól, a veséktől, a lábaktól és a test többi rendszerétől.

Diabetikus retinopátia

A diabéteszes retinopátia olyan specifikus angiopátia, amely a retina edényeket érinti, és hosszú cukorbetegség hátterében fejlődik ki. A diabéteszes retinopátiának progresszív iránya van: a kezdeti szakaszokban a látás elmosódása, a fátyol és a lebegő foltok a szem előtt; később - éles csökkenés vagy látásvesztés. A diagnosztika magában foglalja a szemész és egy diabetológus tanácsadását, oftalmoszkópiát, biomikroszkópiát, vizometriát és perimetriát, a retinális erek angiográfiáját, a vér biokémiai vizsgálatát. A diabéteszes retinopátia kezelése a cukorbetegség szisztémás kezelését igényli, az anyagcsere-rendellenességek korrekcióját; komplikációkkal - gyógyszerek intravitrealis beadása, a retina vagy vitrectomia lézer koagulációja.

Diabetikus retinopátia

A diabeteses retinopathia a diabetes mellitus, az inzulinfüggő és a nem inzulinfüggő típusok rendkívül specifikus késői szövődménye. A szemészetben a diabéteszes retinopátia az esetek 80-90% -ánál a diabéteszes betegek vizuális fogyatékosságának oka. A cukorbetegek esetében a vakság 25-szer gyakrabban alakul ki, mint a többi népesség tagja. A diabéteszes retinopátia mellett a cukorbetegek fokozott a koszorúér-betegség, a diabéteszes nefropátia és a polyneuropathia, a szürkehályog, a glaukóma, a CAS és a CVS elzáródása, a cukorbeteg láb és a végtagok gangrénének kockázata. Ezért a cukorbetegség kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel, beleértve az endokrinológusok (diabetológusok), szemészek, kardiológusok, podologov részvételét.

Okok és kockázati tényezők

A diabéteszes retinopátia kialakulásának mechanizmusát a retina-edények (retinális vérerek) károsodása jelenti: megnövekedett permeabilitásuk, kapillárisok elzáródása, újonnan kialakult edények kialakulása és proliferatív (heg) szövet kialakulása.

A legtöbb hosszú távú cukorbetegségben szenvedő betegnek van némi jele, hogy károsodik a szem alapja. A cukorbetegség legfeljebb 2 évig tartó időtartama alatt a diabéteszes retinopátia a betegek 15% -ánál észlelhető; legfeljebb 5 évig - a betegek 28% -ában; 10-15 évig - 44-50% -ban; körülbelül 20-30 év - 90-100%.

A diabéteszes retinopátia előrehaladásának gyakoriságát és sebességét befolyásoló fő kockázati tényezők közé tartozik a diabetes mellitus időtartama, a hiperglikémia, az artériás hypertonia, a krónikus veseelégtelenség, a diszlipidémia, a metabolikus szindróma, az elhízás mértéke. A retinopátia kialakulása és progressziója hozzájárulhat a pubertáshoz, a terhességhez, az örökletes hajlamhoz és a dohányzáshoz.

Figyelembe véve a fundusban kialakuló változásokat, megkülönböztetik a nem proliferatív, preproliferatív és proliferatív diabéteszes retinopathiát.

A megemelkedett, rosszul kontrollált vércukorszint károsítja a különböző szervek, beleértve a retina véredényeit. A diabéteszes retinopátia nonproliferatív szakaszában a retinális erek falai áteresztővé és törékenyé válnak, ami pontvérzéshez, a mikroanurizmák kialakulásához vezet - a helyi érrendszeri artériák. Az edények féligáteresztő falain keresztül a vér folyékony frakciója a retinába lép, ami retina ödémához vezet. Abban az esetben, ha részt vesz a retina központi zónájában, a makula ödéma alakul ki, ami a látás csökkenéséhez vezethet.

A preproliferatív stádiumban az arteriol elzáródás, a vérzéses szívroham, a vénás rendellenességek következtében progresszív retinális ischaemia alakul ki.

A preproliferatív diabéteszes retinopátia megelőzi a következő proliferatív stádiumot, melyet a cukorbetegek 5-10% -ában diagnosztizálnak. A proliferatív diabéteszes retinopátia kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a magas fokú myopia, az carotis artériák elzáródása, az üvegtest hátsó leválasztása, a látóideg atrófiája. Ebben a szakaszban a retina oxigénhiánya miatt új edények képződnek benne, hogy támogassák a megfelelő oxigénszintet. A retina neovaszkularizációjának folyamata ismétlődő preretinalis és retrovitális vérzéshez vezet.

A legtöbb esetben a retina és az üvegtestek rétegében kisebb vérzések jelentkeznek. Azonban a szemüregben (hemophthalmus) bekövetkező masszív vérzéssel az üvegtestben irreverzibilis rostos proliferáció alakul ki, amelyet fibrovascularis adhézió és hegesedés jellemez, ami végül a retina elválasztásához vezet. Az IHL kiáramlási útvonalainak blokkolásakor szekunder neovaszkuláris glaukóma alakul ki.

A diabéteszes retinopátia tünetei

A betegség fájdalommentesen és tünetek nélkül fejlődik és fejlődik, ez a fő ravaszsága. A nonproliferatív stádiumban a látásvesztés nem szubjektív érzés. A makuláris ödéma elhomályosíthatja a látható tárgyakat, nehezen tudja olvasni vagy elvégezni a munkát a közeli tartományban.

A diabéteszes retinopátia proliferatív stádiumában, intraokuláris vérzés esetén a szemek előtt lebegő sötét foltok és fátyolok jelennek meg, amelyek egy idő után önmagukban eltűnnek. Masszív vérzéssel az üvegedényben éles csökkenés vagy teljes látásvesztés tapasztalható.

diagnosztika

A cukorbetegségben szenvedő betegek számára a szemész rendszeres vizsgálata szükséges a retina kezdeti változásainak észlelése és a diabéteszes retinopátia megelőzése érdekében.

A diabéteszes retinopátia szűrése céljából a betegek visometriát, perimetriát, a szem elülső szegmensének biomikroszkópiáját, a szem biomikroszkópiáját Goldman lencsével, a szemszerkezetek diaphanoszkópiáját, a Maklakov tonometriát és a szemhéjnyálkahártya-mopsziát alkalmazzák.

A diabéteszes retinopátia stádiumának meghatározásához a legfontosabb a szemészeti kép. A nonproliferatív stádiumban a mikroaneurysmák, a "puha" és a "kemény" váladékok és a vérzés a szemészeti szempontból kimutatható. A proliferatív stádiumban az alap képét az intraretinalis mikrovaszkuláris anomáliák (artériás shunts, véna dilatáció és tortuosity) jellemzik, a preretinalis és endoviterális vérzés, a retina neovaszkularizációja és optikai lemez, fibrosis proliferáció. A retinában bekövetkezett változások dokumentálásához egy alapfotós fotósorozatot készítünk egy fundus kamerával.

A lencsék és az üvegtestek opacitása esetén a szemészeti helyett a szem ultrahangát használják. A retina és a látóideg integritásának vagy diszfunkciójának felmérése céljából elektrofiziológiai vizsgálatokat végzünk (elektrofetográfia, CFFF meghatározása, elektrookulográfia stb.). A neovaszkuláris glaukóma kimutatására gonioszkópiát végzünk.

A retinaedények vizualizálásának legfontosabb módszere a fluoreszcens angiográfia, amely lehetővé teszi a véráramlás regisztrálását a koreoretinális edényekben. Az angiográfia alternatívája lehet a retina optikai koherens és lézeres szkennelési tomográfiája.

A diabéteszes retinopátia, a vércukorszint és a vizeletszint progressziójának kockázati tényezőinek meghatározására az inzulint, a glikozilált hemoglobint, a lipidprofilt és más indikátorokat vizsgáljuk; USDG a vesebetegekben, echokardiográfia, EKG, 24 órás vérnyomás-monitorozás.

A szűrés és a diagnosztika folyamatában meg kell határozni a retinopátia előrehaladását és a kezelés szükségességét jelző változásokat, hogy megakadályozzuk a látás csökkenését vagy elvesztését.

A diabéteszes retinopátia kezelése

A retinopátia kezelésének általános elvei mellett a terápia magában foglalja az anyagcsere rendellenességek korrekcióját, a glikémiás szint szabályozásának optimalizálását, a vérnyomást, a lipid anyagcserét. Ezért ebben a szakaszban a fő terápiát az endokrinológus-diabetológus és a kardiológus nevezi ki.

A glikémiás és a glikozuria szintjét gondosan monitorozzák, megfelelő diabétesz inzulin terápiát választanak ki; Az angioprotektorokat, a vérnyomáscsökkentő szereket, a trombocita-gátló szereket stb. Írják elő.

A progresszív diabéteszes retinopathiában szenvedő betegek lézeres koagulációval rendelkeznek a retinában. A lézeres koaguláció lehetővé teszi a neovaszkularizáció folyamatának elnyomását, a fokozott törékenységű és áteresztő képességű edények elbomlását, hogy megakadályozzák a retina leválását.

A diabéteszes retinopátia lézeres retinális műtétében több fő módszert alkalmaznak. A retina gátló lézer koagulációja többféle sorban „rácsos” típusú paramacularis koagulátumok alkalmazásával jár, és a makuláris ödéma esetén a retinopátia nem proliferatív formájára vonatkozik. A fókusz lézer koaguláció az angiográfia során detektált mikroaneurysmák, exudátumok, kis vérzés kezelésére használatos. A panretinális lézeres koaguláció folyamatában a koagulátumok a teljes retina területre vonatkoznak, kivéve a makuláris területet; Ezt a módszert főleg a preproliferatív szakaszban használják annak további előrehaladásának megakadályozására.

Ha a szem optikai átlátszósága zavaros, a szem koagulációjának alternatívája a transz-szklerális cryoretinopexia, amely a retina patológiai területeinek hideg megsemmisítésén alapul.

Súlyos proliferatív diabéteszes retinopátia esetén, melyet hemophthalmus okoz, a makula vagy a retina elválasztása, vitrectomiát hajtott végre, amelynek során a vér eltávolításra kerül, maga az üvegtest, a kötőszövetszálak és a vérzőedények égetnek.

Prognózis és megelőzés

A diabéteszes retinopátia súlyos szövődményei lehetnek szekunder glaukóma, szürkehályog, retina leválás, hemophthalmus, a látás jelentős csökkenése, teljes vakság. Mindez folyamatos nyomon követést igényel a diabetesben szenvedő betegek endokrinológus és egy szemész által végzett monitorozása során.

A diabéteszes retinopátia előrehaladásának megelőzésében jelentős szerepet játszanak a vércukor és a vérnyomás megfelelő szervezett ellenőrzése, a hipoglikémiás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek időben történő alkalmazása. A retina megelőző lézeres koagulációjának időben történő megvalósítása hozzájárul a fundus változásainak felfüggesztéséhez és regressziójához.

A diabéteszes retinopátia 3 fázisa

A cukorbetegség szövődményei különböző szerveket érintenek: szív, vérerek, nemi mirigyek, vesék, vizuális rendszer. A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség egyik legsúlyosabb megnyilvánulása.

A cukorbetegség hatása a látásra

Egészséges embereknél a hasnyálmirigy elég inzulint választ ki a glükóz, a fehérjék és a zsírok metabolizmusához. A cukorbetegséget abszolút vagy részleges inzulinhiányban, vagy a szövetek immunitásában fejezik ki. Néha ezek a tényezők egy betegben kombinálódnak. A diagnózis gyanújának legegyszerűbb módja az, hogy az ujját vér adja.

Mivel az inzulint glükóz szállítására használják, ha hiányos, a szövetek fogyasztása csökken, és a cukor felhalmozódik a vérben. A nem kívánt cukor magas koncentrációját hiperglikémiának nevezzük. Komolyan megsértik a sejtek anyagcseréjét és táplálását. A cukorbetegség típusától függetlenül különböző szövet- vagy érrendszeri rendellenességek lesznek. A betegség típusa, az inzulinterápia hatékonysága és az életmód meghatározza, hogy a szövődmények milyen hamar és milyen mértékben fognak megjelenni.

A hiperglikémia előfeltétele a retinopátia kialakulásának, mivel a megfelelő anyagcsere nagyon fontos a vizuális rendszer normális működéséhez. Emiatt számos endokrin megbetegedés bonyolítja a szemészeti rendellenességeket. A retinopátia a mikroangiopátia megnyilvánulása, amikor a retina kis edényei (kapillárisai) átjárhatósága csökken. Az ilyen szövődményeket gyakrabban diagnosztizálják azoknál az embereknél, akik sokáig éltek cukorbetegséggel.

A retinopátia a cukorbetegség veszélyes szövődménye, mivel az első típusú betegek 90% -a 15-20 éves betegség után jellemző tünetekkel rendelkezik. A vizuális rendszer veresége általában 5-10 év múlva kezdődik. Az időben történő vizsgálat lehetővé teszi a retinopátia tüneteinek azonosítását még a korai stádiumban is, így minden cukorbetegnek évente legalább kétszer meg kell látogatnia egy szemészet.

Hogyan alakul ki a diabéteszes retinopátia?

A hosszú ideig fennálló glükóz felesleg az anyagcsere súlyos meghibásodásához vezet. A glükóz gyorsan bekerül a kémiai reakciókba, amikor koncentrációja meghaladja a normát. A cukor negatív hatása a szervezet szerkezetére - glükóz toxicitás.

  1. A glükóz fehérjékhez kötődik, megváltoztatva a szerkezetet és a fő funkciókat. A glikozilált fehérjék elpusztítják a véredények falát, növelik a vérlemezkék számát, növelik az endotelin szekrécióját. A hemosztázis és a hypercoaguláció megsértése, mikroszkópos vérrögképződés alakul ki.
  2. A zsírokra, fehérjékre és glükózra gyakorolt ​​oxidatív hatás növeli az oxidatív stresszt. A szabadgyökök termelése erőteljesen fokozódik, és egyre több mérgező radikális.
  3. Intracelluláris nyomásemelkedés a szorbit és a fruktóz lerakódásakor az endotheliumban. Az ödéma kialakul, a sejtmembránok foszfolipid és glikolipid összetétele megzavarodik, és a kapilláris membránok megvastagodnak.
  4. A vérváltozás reológiai tulajdonságai: a vérlemezkék és az eritrociták kombinációja, a mikroszkópos vérrögképződés, a csökkent oxigénszállítás. Ennek eredményeként kialakul a retina hipoxia.

A cukorbetegségben szenvedő érrendszeri betegségek hiperglikémiával és glükóz toxicitással kapcsolatosak. Ez oxidatív stresszt, szabadgyökök túlzott termelését és a végső hiperglikémiás termékeket provokálja. A periciták meghalnak, a sejtek izgalmat adnak az edényekbe. Szintén szabályozzák a folyadékcserét a kapillárisok megszorításával és tágításával.

A kapillárisok és a periciták endotéliumán keresztül a sejtek metabolizmusát végzik. A pericita megsemmisítése után az edények vékonyabbá válnak, és a biológiai folyadékok kiszivárognak a retina más rétegébe. Negatív nyomás keletkezik, az edények feszülnek és mikroaneurizmák keletkeznek.

A diabeteses retinopátia szakaszai

A rendellenességek előrehaladásának fő tényezői közé tartozik a kapilláris falak elvékonyodása, a mikrotrombusz kialakulása és a retinaedények elzáródása. Különböző anomáliák jelennek meg az alaprészben, a transzkapilláris anyagcsere zavart, a retina szövetek ischaemiája és oxigén éhezése fejlődik.

Az 1-es típusú cukorbetegség esetén, ha egy személy inzulin injekciótól függ, a retinopátia nagyon gyorsan fejlődik. Az ilyen betegeknél a betegséget gyakran már a fejlett formában diagnosztizálják. A második típusban (inzulinfüggő) a változások a makulában vannak, azaz a retina közepén. Gyakran a makulopátia a retinopátia komplikációjává válik.

A retinopátia főbb formái:

  1. Proliferatívvá. A retinában mikroszkópos aneurizma, vérzés, ödéma és exudációs fókusz képződik. A pontvérzés (kerek és sötét, vagy stroke formájában) a retina közepén vagy mély szövetében található. A kiürítés lágy és kemény, fehér vagy sárgás színű, átlátszó vagy homályos szegéllyel, a központban található. A nemproliferatív formában a makula ödéma jellemző. Korai szakaszban a látás nem romlik. A nonproliferatív retinopátia elsősorban a nagy tapasztalattal rendelkező cukorbetegeknél diagnosztizálódik.
  2. Preproliferatív. Vannak mikrovaszkuláris anomáliák, sok különböző konzisztenciájú exudátum, valamint nagy retinális vérzés.
  3. Proliferatív. Az optikai lemez és a retina más területeinek neovaszkularizációja hemophthalmus, szálas szöveti elváltozások alakulnak ki. Az új kapillárisok törékenyek, ami a vérzés megismétlődését okozza. Lehetséges a vitreoretinalis feszültségek kialakulása az ezt követő retina leválással. Az írisz neovaszkularizációja másodlagos glaukómát okoz. A proliferatív formát súlyos látáskárosodás jellemzi.

A nemproliferatívról a proliferatív formára való áttérés néhány hónap alatt előfordulhat egy hiperglikémiás fiatalban. A vizuális funkció romlásának fő oka a makula ödéma (a retina közepének sérülése). A késői formák a vérzés, a retina leválás vagy a súlyos glaukóma előfordulása miatt veszélyes veszteség.

A retinopátia különböző stádiumainak klinikai képe

A retinopátia lassan halad, még elhanyagolt formában is, észrevehetetlen. A betegségek súlyossága függ a cukorbetegség, a glükózszint és a vérnyomás indikátorok időtartamától. A retinopátia a terhesség alatt romlik, mivel nehezebb a normál cukorszint fenntartása.

Nonproliferatív szakasz

  • kis számú microaneurysms;
  • szilárd sárga váladék;
  • puha vatoobrazny váladék;
  • pontos vagy bár alakú vérzés;
  • mikrovaszkuláris anomáliák;
  • néha exudatív makulopátia is.

Preproliferatív szakasz

  • az első szakaszban fellépő tünetek számának növekedése;
  • a retina vénák egyenetlen tágulása;
  • szubretinális és preretinalis vérzés;
  • hemophthalmus;
  • exudatív makulopátia;
  • az ischaemia és a makulában való exudáció;
  • diabéteszes papillopátia átmeneti puffadásával az optikai lemezen.

A preproliferatív stádiumban szükség van az ischaemiás retina elváltozások alaposabb vizsgálatára. Az ischaemia a betegség előrehaladását, a proliferatív formába való korai átmenetet és a neovaszkularizáció kialakulását jelzi.

A proliferatív szakasz klinikai képe

  • a retina vagy az optikai lemez neovaszkularizációja;
  • nagy vérzés;
  • rostos kikötések és filmek.

A diabéteszes retinopátia komplikációi:

  • vérzés (vér elpusztulása az elpusztult kapillárisokból a preretinalis és intravitrealis területeken);
  • vontatás leválasztása (feszültség az üvegtestből) vagy regmatogén, primer;
  • az írisz neovaszkularizációja, amely neovaszkuláris glaukómát provokál.

Az optikai károsodás mértéke a retinopathiában nagymértékben függ a makula állapotától. A makulopátiára és a makulopátia ischaemiájára jellemző a vizuális funkció enyhe gyengülése. A súlyos vérzés, a retina leválás és a neovaszkularizáció által okozott glaukóma éles romlása (a vakságig) lehetséges.

A cukorbetegség súlyos vakságát a szürkehályog vagy glaukóma okozza. A diabéteszes szürkehályog a klasszikustól eltér, mivel gyorsan halad (akár néhány óra a válság idején). Az ilyen jellegű lencse zavarosodását a lányok és lányok gyakrabban érzékelik. A diabéteszes szürkehályog kezelése lehetséges, a diagnózis a biomikroszkópia elvégzését jelenti.

A neovaszkuláris glaukóma a kapillárisok és a rostos szövet proliferációjából ered, és a szem elülső szegmensének szöge. A kapott vaszkuláris hálózat csökken, goniosinechiát képezve és a szemgolyó nyomásának kényelmetlen növekedését provokálja. A neovaszkuláris glaukóma a retinopátia gyakori szövődménye, amely rosszul kezelt és visszafordíthatatlan vakságot okozhat.

A diabéteszes retinopátia tünetei

A diabéteszben tapasztalható látási problémák először nem észlelhetők. Csak idővel kézzelfogható tünetek jelennek meg, ezért a retinopátiát gyakran már a proliferatív stádiumban észlelik. Amikor az ödéma befolyásolja a retina közepét, a vizuális tisztaság szenved. Egy személy számára nehezen olvasható, írható, szöveget írhat, kis részletekkel dolgozhat, vagy nagyon közel van.

Amikor a látómezőben a szemvérzés lebegő foltok vannak, van egy burkolatérzet. Amikor a léziók feloldódnak, a foltok eltűnnek, de megjelenése komoly ok a szemész kapcsolatba lépésére. Gyakran a vérzés során az üveges test feszültség alakul ki, provokálva és a látás gyors elvesztésével.

A látásszervek vizsgálata a cukorbetegségben

Hosszú ideig a diabéteszes retinopátia semmilyen módon nem jelentkezik, ami bonyolítja a diagnózist és a kezelés kiválasztását. A cukorbetegek kezelésében az okulistnak tisztáznia kell a betegség időtartamát és típusát, a kezelés hatékonyságát, a szövődmények jelenlétét és további kórképeket.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szemész tanácsadását, mindenkinek ajánlott, aki diabéteszben diagnosztizált. Ha a kezdeti vizsgálat nem tárja fel a retinopátia jeleit, évente 1-2 követési vizsgálatot kell végezni. Ha nem proliferatív formát észlel, az ellenőrzést 6-8 havonta végezzük. A preproliferatív és proliferatív formák 3-4 hónaponként ellenőrzést igényelnek. A kezelés megváltoztatásához további vizsgálat szükséges.

Mivel a 10 év alatti gyermekeket ritkán retinopátiával diagnosztizálják, 2-3 évenként vizsgálják. A terhesség alatt a vizsgálatokat minden trimeszterben, és megszakítás esetén - havonta 3 hónapon át.

A diabéteszes retinopátia komplex vizsgálatai:

  • a látásélesség ellenőrzése (lehetővé teszi a retina középpontjának működésének értékelését);
  • direkt oftalmoszkópia (retinális ischaemia ellenőrzése, abnormális edények kimutatása, mikroaneurysms, retina vérzés, vénás deformációk);
  • a szem és az üvegtest elülső szegmensének biomikroszkópiája;
  • gonioszkópia (az elülső kamra szögének ellenőrzése);
  • perimetria (vizuális mezőfelmérés, perifériás látásellenőrzés);
  • tonometria (a szemnyomás mérése).

A vizuális rendszer működésével kapcsolatos további információk a retina fluoreszcencia angiográfiája, az optikai koherencia tomográfia, az ultrahang, a fluorofotometria és az elektroretinográfia során nyerhetők. Szükség esetén végezzen pszichofiziológiai vizsgálatokat, hogy teszteljék a színlátást, kontrasztot, alkalmazkodást.

A fluoreszcens angiográfia során a standard ellenőrzésekkel nem észlelhető retinopátia jelei észlelhetők. E tanulmány eredményei alapján meghatározzuk a koaguláció és a befolyászó zóna szükségességét. Az angiográfia megbízhatóan megerősíti a diagnózist és lehetővé teszi az ischaemia előfordulásának becslését. A hűség érdekében távolítsa el az alaprész teljes perifériáját.

A diabéteszes retinopátia kezelésének elvei

A szemedények kábítószer-kezelése

A diabéteszes retinopátia konzervatív kezelésére van szükség az anyagcsere korrigálásához és a hemocirkulációs rendellenességek minimalizálásához. Használjon gyógyszert és fizioterápiát. Meg kell értenie, hogy a gyógyszerek nem képesek megakadályozni vagy megállítani a retina vereségét a cukorbetegségben. A műtét előtt vagy után csak kiegészítő expozícióként alkalmazzák. A teljes eredmény a diabétesz kompenzációjától, a vérnyomás normalizálódásától és a lipid anyagcseréjétől függ.

Milyen gyógyszereket használnak a diabéteszes retinopathiában:

  • az angiotenzin I angiotenzin II-nek (Lisinopril) átalakító enzimek inhibitorai;
  • a lipid metabolizmus korrekciója (Lovastatin, Fluvastatin, Simvastatin, Fenofibrate);
  • értágítók, diszaggregánsok (aszpirin, pentoxifilin);
  • antioxidánsok (E-vitamin, Mexidol, Emoxipin, Histochrome);
  • tiokticsavak, mint további antioxidánsok (liponsav, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektorok (aszkorbinsav, rutozid, etamzilát, dobesilát-kalcium);
  • a lokális metabolizmus javítása (Retinalamin, Mildronate);
  • vérzés megelőzése és kezelése (Prourokináz, Fibrinolizin, Collagenase, Wobenzym);
  • glükokortikoidok exudatív makulopátia (triamcinolon) kezelésére;
  • angiogenezis blokkolók a neovaszkularizáció regressziójához (Bevacizumab).

Lézeres terápia retina patológiákhoz

A műtéti beavatkozás során csak a diabéteszes retinopátia súlyosan befolyásolható. Ha a kezelést az első tünetek előtt végzik, az esetek közel 70% -ában stabilizálható az állapot. A lézerterápia két fő módszere - panretinal és fókusz.

A lézeres sebészeti beavatkozások indikációi:

  • exudatív makulopátia;
  • retina ischaemia;
  • neovaszkularizáció;
  • az írisz rubeózisa.

Ellenjavallatok a lézeres sebészethez:

  • az optikai rendszer szerkezeteinek zavarosodása;
  • fibrovascularis proliferáció (3. vagy 4. fokozat);
  • véralvadás;
  • a látásélesség 0,1 dioptria alatt van.

A retinopátia kezelésére lézeres koagulációt alkalmaznak: a makulopátia fókuszát, a makuláris zóna diffúz ödémájában megjelenő rácsot, ágazati vagy panretinalis, az ischaemia és a neovaszkularizáció eloszlásától függően. Ha a lézert nem lehet használni, transz-szklerális kriopoxi vagy diódás lézer eljárást hajtunk végre (feltéve, hogy nincs rostos proliferáció). Ezek az eljárások kiegészíthetik a panretinális lézeres műtétet.

A panretinális koaguláció célja a neovaszkularizáció megelőzése és regressziója. A művelet lehetővé teszi a retina hipoxia kiküszöbölését, az idegrendszeri és choriocapilláris rétegek összehangolását, a mikroinfarktusok, az abnormális edények és az egész érrendszer komplexek pusztulását.

A lézeres kezelés lehetséges szövődményei:

  • kicsi és kiterjedt vérzés;
  • leválasztás (általában panretinális módszerrel);
  • cisztás makula ödéma;
  • az optikai lemez perfúziójának megsértése.

Van egy módszer "lágy" lézeres koagulációra, ha befolyásolják a retina pigmentepiteliumát. Az orvos hézagokat hoz létre az epitheliumban, amely elősegíti a szövetfolyadék mozgását. Az ilyen elméleti beavatkozás nem befolyásolja a retina működését.

A diabéteszes retinopátia sebészeti kezelése

A Vitrectomyt az üveges, retina és makuláris területek kezelésére használják. Ezt a módszert ajánljuk a makula krónikus ödémájára, amelyet feszültség okoz. A Vitrectomy segít megszüntetni a hosszú távú hemophthalmust és a vonóerőt. A művelet magában foglalja az üvegtest részleges vagy teljes eltávolítását és cseréjét kompatibilis bioanyagokkal.

A vitrectomiát a tervek szerint végzik, de a retina ruptúra ​​vagy a retinopátia gyors fejlődése esetén sürgős beavatkozás is lehetséges. A kontraindikációk magukban foglalják az anesztézia, súlyos szisztémás betegségek, véralvadási problémák, a szem környéki rosszindulatú daganatok kezelésének képtelenségét.

Az üvegtest cseréjéhez szilikon, fluor-szénhidrogén emulziók, gázkeverékek, sóoldatok. A szem nem utasítja el őket, megtartja normális alakját és rögzíti a retinát olyan helyzetben, hogy megállítsa a leválasztást. A legmegfelelőbb az elismert szilikonolaj, amely jól visszahúzza a fényt, és szinte nem okoz kényelmetlenséget.

Ha az üreg tele van gázzal, a személy látja a fátyolát a szemében a teljes reszorpció idejére. Néhány hét elteltével az üveges üreget maga a szem folyadékkal töltjük.

A cukorbetegségben fellépő szemészeti szövődmények megelőzése

Mivel a diabétesz negatív változásai elkerülhetetlenek, a szűrés a retinopátia fő megelőzése. Az első típusú cukorbetegség esetén a betegség kialakulásától számított 5 év elteltével rendszeresen látogatni kell egy okulistát. A második típusú diabéteszeket a diagnózis tisztázása után vizsgáljuk. A jövőben időnként mély szemészeti vizsgálatokat kell végezni. A szemész meghatározza az egyes betegek vizsgálatának gyakoriságát az első vizsgálat után.

A cukorbetegség időszerű és teljes kezelése, valamint a kapcsolódó rendellenességek lehetővé teszik a retinopátia kialakulásának késleltetését és a progresszió megállítását. A páciensnek meg kell tanulnia az önkontrollot, kövesse az étrendet és a napi kezelést, megfelelő fizikai terhelésnek, a dohányzás megállításának, a stresszállóság növelésének. Ez az egyetlen módja a vakság és a fogyatékosság megelőzésének.

A diabéteszes retinopátia megelőzésének egyetlen módja a szénhidrát anyagcsere normalizálása. A kockázati tényezők közé tartozik az instabil vérnyomás és a diabéteszes nefropátia. Ezeket a körülményeket ugyanúgy kell szabályozni, mint maga a cukorbetegség.

Hagyományosan a diabetikus retinopátia a hiperglikémia komplikációjának minősül. Az utóbbi években azonban a szakértők egyre inkább arra a következtetésre jutottak, hogy a diabéteszes retinopátia nem komplikáció, hanem a cukorbetegség korai tünete. Ez lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezelés kezdeti szakaszában és időben. A várt taktika elavult és veszélyesnek tekinthető, mivel a korábbi diagnosztikát akkor végezték, amikor a tünetek a dystrophia progressziójának szakaszában jelentkeztek.

Bővebben Az Elképzelés

Szemcsepp Emoxipin: használati utasítás, analógok és vélemények

A szemcseppek Az emoxipin olyan gyógyszer, amely megvédi a retinát, ha káros hatása van. Az intraokuláris vérzés visszaállítására és a szem mikrocirkulációjának javítására szolgál....

Allergia szemcseppek

Sokan szenvednek allergiáktól, melyeket olyan kellemetlen tünetek kísérnek, amelyek komoly kényelmetlenséget okoznak, és rontják életszínvonalukat. A patológiai megnyilvánulások különböző szervek és testrendszerek, különösen a szemek....

A szem égési sérüléseinek hatékony kezelése kvarclámpából

A kvarcot széles körben használják a kórházakban és az otthonokban a helyiségek fertőtlenítésére, valamint bizonyos betegségek kezelésére. Az agresszív ultraibolya sugárzás, amely baktericid lámpát hoz létre, elpusztítja a mikrobákat és a vírusokat, de az emberre is veszélyes....

Allergiás konjunktivitis és cseppek

A felnőtteknél az allergiás kötőhártya-gyulladás csökkenése a fő kezelés. Végtére is, az első dolog, amire szükséged van ahhoz, hogy megszabadulj a bőrpír, a duzzanat, a gyulladás és a súlyos szakadás tüneteitől....