Fluoreszcein-angiográfia

Szemüveg

A fluoreszcens angiográfia (PAH) egy módszer a retina és a choroid tartályainak tanulmányozására, amely egy speciális festék, fluoreszcein intravénás adagolásából és az alaptesteken való áthaladásának megfigyeléséből áll. A módszer a festék - fluoreszcencia tulajdonságán alapul. Kb. 490 nm hullámhosszú kék fénygel megvilágított molekulái aktiválódnak, és különböző hullámhosszúságú hullámokat bocsátanak ki (kb. 530 nm) sárga-zöld színű. Egy speciális alapkamera rögzíti az alaptest képét a fluoreszcein áthaladásának különböző szakaszaiban.

A belsejéből bélelt endotéliumnak és a retinának a toxinoktól és egyéb hatóanyagoktól védő endotéliumnak köszönhetően a retina nagy retina és koroid tartályaiba és kapillárisaiba belépő festék nem tud behatolni a környező szövetekbe. A nagy koroidtartályokból a fluoreszcein belép a kapillárisokba, amelyek vékony falakkal rendelkeznek (fenestra), amelyeken keresztül a tápanyagok és a hulladéktermékek kicserélhetők a retina mélyebb szerkezeteivel. A fenestra révén a festék behatol az extravaszkuláris térbe és a Bruch membránon keresztül. A PES-en áthaladó további útja általában a struktúra sűrű rétegei által blokkolt.

A módszertan a
A vizsgálat előtt a szembe tágulnak a pupillát hígító cseppek. A páciens a fundus kamera előtt ül. Végezzen egy vezérlő képet az alapról. Ezután 5,0 ml 10% -os fluoreszcein oldatot injektálunk intravénásan egy bolusban, és körülbelül másodpercenként, a fényképezés 25-30 másodpercig történik. Ha szükséges, végezzen későbbi felvételeket. Az átmeneti fázis után a páros szem retina is fényképezett.

szövődmények
- A bőr ideiglenes színezése sárga-barna színben, változó vizeletszín, a fényképezőgép zseblámpái után piros színnel látva.
- Hányinger és hányás (10%) - általában átmeneti, kezelésre nincs szükség.
- A Vazovagal szinkope (1%) - nem igényel kezelést, kivéve az éles bradycardia, ami az atropin bevezetését igényli.
- Allergiás reakciók: bronchospasmus, urticaria és hipotenzió (1%) - szuprasztin, hidrokortizon, bizonyos esetekben epinefrin és oxigén belégzése szükséges.
- Szív- és légzési megállás (kevesebb, mint 0,01%) - kardiopulmonális újraélesztés történik.

A fentiekkel kapcsolatban a kabinetnek, ahol a FAG-t végzik, rendelkeznie kell a sürgősségi segítségnyújtáshoz szükséges eszközökkel és feltételekkel.

A PAG indikációi
1) A retina örökletes tapethoretinális abiotrofiái (TPA).
2) A makulában a vaszkuláris kapilláris lemezben (központi seróz retinopátia, AMD) csökkent vérkeringés következtében dominánsan változó retinális dystrophia.
3) Diabetikus retinopátia.
4) Choroid neoplazma (melanoma, nevus, melanocytoma, metasztatikus daganatok).
5) Akut keringési zavarok a retina-edényekben (a retina és ágai központi artériájának és vénájának trombózisa és emboliaja).
6) Az érrendszer és a retina gyulladásos betegségei.
7) Változások a látóideg fejében (stagnáló látóideg fej, pszeudo-neurális, neuritis).

A PHA ellenjavallatok
1) allergiás reakciók (angioödéma, csalánkiütés, pirogén reakciók stb.).
2) Bronchialis asztma akut stádiumban.
3) A szív-érrendszer dekompenzálása.
4) Vesebetegség (akut, krónikus glomerulonefritisz akut stádiumban, pyelonephritis, nephroptosis).
5) A szív- és érrendszer súlyos betegségei.
6) A terhesség relatív ellenjavallat.
A szoptatás alatt a vizsgálatot követő 4 napon belül abba kell hagynia a szoptatást.

Az eredmények értékelése
A fluoreszcencia jelenségek értelmezése a hipofluoreszcencia (alacsony fényerő) és a hiperfluoreszcencia (magas) értékelésén alapul.

A hiperfluoreszcencia okai:
1) egy atrofikus folyamat, amely "véges" hibákat hoz létre egy TEC-ben;
2) a fluoreszcein felhalmozódása a PES vagy a szubretinális térben (a CSR-rel) a külső hematoretinalis gát meghibásodása miatt (a PES sejtek szoros összekapcsolása);
3) a szövetek intersticiális szivárgása és festése a belső hematoretális gát fizetésképtelensége esetén (a makula cisztás ödémája esetén), újonnan kialakult horoid edények (CNV), retinaedények patológiája vagy optikai lemez (proliferatív ATP);
4) a környező szövetek festése a fluoreszcein (drusen) hosszú távú visszatartása következtében.

A hipofluoreszcencia okai:
1) a szövetek és pigmentek fluoreszcenciájának megakadályozása a megnövekedett optikai sűrűséggel, vérzéssel vagy atipikus szövetek és képződmények megjelenésével a retina központi rétegében;
2) a szövetekben a fluoreszcein tartalmának csökkenése vagy teljes hiánya a retina és a choroid véráramlásának elzáródása miatt (elzáródás);
3) a vaszkuláris szövet hiánya, például kolobómák és dystrofikus folyamatok esetén a magas myopia esetén.

Szerző: Szemész E. N. Udodov, Minsk, Fehéroroszország.
A közzététel időpontja (frissítés): 2017.01.17

A retina és a fundus fluoreszcein angiográfiája

A fundus fluoreszcens angiográfiája - szemészeti módszer a retina hálózatának és a kapillárisok hálózatának tanulmányozására, az alapréteg elülső része és a choroid a fluoreszceinnel ellentétben. A fotó- vagy videófelügyelet segítségével az orvos megvizsgálhatja, hogyan halad át a fluoreszcein az edényeken, ami fontos információkat ad a diagnosztikusnak az állapotáról. Ezt a módszert 1961 óta alkalmazzák a szemészetben, amikor az alaptestek mikrocirkulációjának tanulmányozásának lehetősége valódi érzésvé vált.

A retina angiográfia diagnosztikai képességei

Először is azt kell mondani, hogy a retina patológiás jelenségeinek tanulmányozásában nagy tapasztalattal rendelkező, magasan képzett diagnosztikusnak meg kell tisztítania a kapott eredményeket.

A retinafág lehetővé teszi a következő betegségek diagnosztizálását és lokalizációjának meghatározását:

  • microaneurismát;
  • arteriovenous shunts;
  • neovaszkularizáció;
  • artériás és vénás elzáródás (bizonyos esetekben lehetséges a biztosítékok és a rekanalizáció kialakulása);
  • a retina duzzanata és gyulladásos gyulladása;
  • aneurizmák és haemengiomák;
  • magas vérnyomású retinopátia (a microaneurysms jól látható azokon a területeken, amelyeken a kapillárisokban a véráramlás csökken);
  • néha daganatok diagnosztizálása lehetséges, bár a kép hisztológiai szerkezetüktől függ;

A szem fluoreszcens angiográfiájának meghatározására vonatkozó fő indikációk:

  • A fundus patológiás folyamatainak differenciális diagnózisa és a meglévő diagnózis tisztázása
  • A patológiák lokalizációjának diagnosztizálása, prevalenciája
  • A retina lézeres koaguláció céljából történő indikációk jelenlétének meghatározása
  • A betegség előrehaladásának ellenőrzése és a kiválasztott kezelések hatékonysága

A retina fluoreszcens angiográfiájának ellenjavallatai és mellékhatásai

A fluoreszcein-angiográfiához viszonylag széles körű ellenjavallatok vannak:

  • A vizsgált szem homályos átlátszó hordozója.
  • A glaukóma és artifacia jelenléte (betegségek megakadályozzák a tanuló terjeszkedését, ami az eljárás előfeltétele).
  • Bronchialis asztma, veseelégtelenség a károsodott kiválasztási funkciókkal, thrombophlebitis.
  • Átvitt ischaemiás vagy hemorrhagiás agyi stroke. Miokardiális infarktus esetén a vizsgálatot legkorábban egy éven belül lehet ütemezni.
  • A betegek orvosi nyilvántartásában rögzített gyógyszerekre gyakorolt ​​allergiás reakciók, különösen a radioplasztikus anyagok és a tanuló terjeszkedésének előkészítése, valamint az antibiotikumok esetei.
  • A retina PHAS nem ajánlott gyermekek (14-15 éves korig), valamint 65 évesnél idősebb betegek, valamint episyndromában és számos mentális betegségben szenvedő betegek számára.
  • A szoptató anyák esetében az eljárást szükség esetén végzik, de a következő két napig kérik, hogy tartózkodjanak a baba táplálásától. A terhesség nem jelenti a kutatási módszer ellenjavallatát.

A fundus fluoreszcens angiográfiája a vizsgálatokban rögzített mellékhatásokat okozhat:

  • tüsszentés
  • Hányinger (a betegek 5% -ánál fordul elő)
  • Hányás (a betegek kevesebb mint 1% -a)
  • Szédülés, gyengeség
  • urticaria
  • viszkető
  • A nyelv pareszteziuma

Hogyan történik a retina fluoreszcein angiográfiája?

A szem angiográfiája körülbelül fél órát vesz igénybe, és a szem vaszkuláris rendszerének vizsgálatából áll. Bizonyos esetekben az orvosok felkérhetik, hogy írjanak írásbeli hozzájárulást a FAG vezetésére. Kiderült, hogy a betegnek ellenjavallata van a fent felsorolt ​​eljárásnak.

A páciens kényelmesen ülő helyzetbe kerül a kamera felé nézve, az előkészítés a midriatikummal feltöltődik, megkérik, hogy az állát különleges támasztékra tegye, hogy a homloka megérintse a keresztlécet, és az állkapcsát zárva, nézzen előre. A lélegzés sima és nyugodt legyen, mint a villogás.

A nővér egy vénát készít egy betegre, egy vénára, az orvos több vizsgálati felvételt készít, a beteget arra kérjük, hogy maradjon az egész eljárás alatt, és egy festéket injektáljon.

A páciens aljzatának perifériás részeinek vizsgálata során felkérik őket, hogy bizonyos irányokban rögzítsék a tekintetet.

Mivel a FAG szemek folyamatában fellépő mellékhatások, láz és émelygés érzése jelenik meg, ezek elfogadhatók. De a szájban, a hányásban, a súlyos szédülésben, a csalánkiütésben és az eszméletvesztésben a fém ízlés egyértelműen jelzi a festék intoleranciáját, amelynek megjelenése újraélesztési intézkedéseket igényel.

A színezőanyag bevezetése után a készülék 25-30 felvételt készít (másodpercenként egy lövés). Ezután a nővér eltávolítja a tűt, és nyomástömítést alkalmaz az injekció helyére.

Ha ismétlődő felvételekre van szükség, akkor 20 perc elteltével a beteg pihenhet. Az injekció beadását követő 1 óra elteltével azonban a képek már nem lesznek informatívak.

A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy a bőr és a vizelet megváltozott színe a következő két napban is fennmaradhat, az a tény, hogy a festék a testben marad. A szervezetből történő eltávolítás felgyorsítása érdekében ajánlatos nagy mennyiségű folyadékot fogyasztani. Ezen túlmenően az eljárás utáni első 12 órában látási problémák merülhetnek fel (a közeli tárgyak rosszul láthatók). Jobb ebben az időben korlátozni a szemek terhelését, és elkerülni a közvetlen napfényt, mivel a midriatikus anyagokkal tágított diákok komoly kényelmetlenséget okozhatnak.

A rossz képminőséget olyan tényezők okozzák, mint a szem optikai adathordozójának átláthatóságának csökkenése (szürkehályog, szaruhártya elhomályosodása, részleges hemophthalmus, CT-károsodás) vagy elégtelen tanuló dilatáció.

A módszer előnyei

A fluoreszcens angiográfia módszerének fő előnye a nagy érzékenység, amely lehetővé teszi az érrendszer állapotának elemzését, beleértve a kapilláris elágazást, az optikai lemez állapotát és a pigmentepiteliumot, valamint a choroidalis vascularisációt.

Az eljárás során nyert információ nemcsak a szem különböző struktúráiban tapasztalható dystrofikus és gyulladásos folyamatok felismerését teszi lehetővé, hanem lehetővé teszi a sérülések okainak megítélését is.

A súlyosabb szövődmények szintén nem zárhatók ki. Ezek különösen súlyos és egészségre veszélyes allergiás reakciók lehetnek (anafilaxiás sokk, gégeödéma, bronchospasmus, légzésleállás) és kardiovaszkuláris rendellenességek. Ebben a tekintetben a kockázat elkerülése érdekében az eljárást a legjobban egy jól felszerelt, újraélesztő helyiségben kell elvégezni. Az anafilaxiás sokk segítése érdekében az orvos adrenalin, glükokortikoidok, antihisztaminok.

Természetesen a fluoreszcens angiográfiás módszer alkalmazása a klinikai gyakorlatban megköveteli, hogy ne csak az orvos, hanem a nővér és a fotólabor asszisztense számára is speciális képzést végezzen.

Meg kell említeni, hogy a tudományos szakirodalom leírja az eljárás halálozásának eseteit, de az ilyen súlyos következmények valószínűsége elhanyagolható, ezért a fluoreszcens angiográfia eljárását biztonságos kutatási módszernek tekintik, amelyet a legtöbb beteg elvisel a legkisebb kényelmetlenség nélkül. A fluoreszcein intoleranciájától való esetleges szövődmények elkerülése érdekében intracután vizsgálatot kell végezni (a Mantoux-elv szerint).

Nincs olyan alternatív eljárás, amely hasonló információt szolgáltathat a diagnosztikus számára, ez az eljárás egyedülálló a maga módján.

Az eljárás költsége és elérhetősége

A PHAG nem a legnehezebb módszer, de a kiváló minőségű dekódoláshoz magasan képzett szakember szükséges. Az eljárást különböző szemészeti központokban és klinikákban végezhetjük, de fontos, hogy figyeljünk arra, hogy az ilyen eljárások milyen hosszú ideig történnek a központban. Ha például egy FAG orvosi intézményben a szemet több mint 10 éve állították elő, akkor nagy valószínűséggel van képesített diagnosztikus.

A retina fluoreszcens angiográfiájának ára Moszkvában 2000 és 5000 rubel között mozog.

Retina fluoreszcencia angiográfia

A fundus fluoreszcens angiográfiája (rövidített PAG) alatt a szemészetben alkalmazott vizsgálati technikát alkalmazzák a kapillárisok és a retinában, a koroidban vagy az elülső szemben lévő edények állapotának tanulmányozására. Ehhez használja a fluoreszcein kontrasztot, amely behatol a szem véredényeibe. Ezt követően az orvos ellenőrzi a kontraszt eloszlását videó vagy fényképezés segítségével. A páciensek vizsgálati módszerének köszönhetően sok információ áll rendelkezésre a szemgolyó edényeiről. A klinikai gyakorlatban 1961 óta alkalmazzák a fluoreszcens angiográfiát. Ekkor ez a módszer valódi felfedezéssé és áttöréssé vált a szemészeti vaszkuláris változások diagnosztizálásában.

A retina angiográfia diagnosztikai képességei

Annak érdekében, hogy a fluoreszcens angiográfia elég informatív legyen, csak egy tapasztalt orvos, aki pontosan tudja, hogy ez vagy hogy a patológia a felmérésre nézzen, meg kell tisztítania az eredményt.

A retina fluoreszcein-angiográfiája segít a szem vaszkuláris rendszerének következő patológiáinak diagnosztizálásában:

  • A microaneurysms jelenléte;
  • A retina duzzadása vagy gyulladása;
  • neovaszkularizáció;
  • hemangioma;
  • aneurizma;
  • Egy artéria vagy véna elzáródása, melynek hátterében néha a recanalizáció keletkezik, vagy a kölcsönhatások képződnek.
  • Lehet daganat diagnosztizálása, de ebben az esetben a hisztológiai vizsgálat fontosabb.
  • A hipertóniás retinopátia jelei, amelyek mellett a mikroaneurysmák képződnek azokon a területeken, ahol a kapillárisokba nem jut elegendő véráramlás.

bizonyság

A fluoreszcein-angiográfia esetében az alábbi jelzések egyike elegendő:

  • Diagnosztikai keresés vagy a meglévő diagnózis finomítása az alap patológiában.
  • A retina lézeres koagulálására szolgáló indikációk azonosítása.
  • Az anomália pontos helyének meghatározása és prevalenciájának mértéke.
  • A kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
  • A betegség dinamikájának értékelése.

Ellenjavallatok és mellékhatások

Tekintettel arra, hogy a fluoreszcens angiográfia technikája viszonylag invazív, számos ellenjavallattal rendelkezik, és akár nemkívánatos események kialakulásához is vezethet.

A retina fluoreszcens angiográfiájának elvégzésére vonatkozó ellenjavallatok közé tartozik:

  • A szemgolyó fő médiumának átláthatóságának csökkentése.
  • A glaukóma vagy artifacia jelei, amelyek eredményeképpen a tanuló nem teljes mértékben terjeszthető ki, mert a teljes midriasis szükséges feltétele a nagy információs kutatásnak.
  • Problémák a kiválasztási rendszerrel, a vesékkel, a vénák gyulladásával (thrombophlebitis) vagy bronchiás asztmával.
  • Ischaemiás eseményekkel a történelemben. A stroke (ischaemiás vagy hemorrhagiás természet) kizárja az angiográfia kijelölését. Miokardiális infarktus után a vizsgálatot legkorábban egy évvel később lehet elvégezni.
  • Korábbi allergiás reakciók különböző gyógyszerekre, különösen a radioplasztikus szerekre, az antibiotikumokra és a tanuló kiszélesítésére használt gyógyszerekre.
  • Általában nem végeznek fluoreszcens angiográfiát a 14-15 évnél fiatalabb gyermekek vagy 65 év feletti idősebb betegek esetében.
  • Az episyndroma és az aktív mentális betegség jelenléte szintén ellenjavallat.
  • Ha a szülés után az anya szoptatja a babát, akkor 2-3 napig meg kell szakítani a szoptatást. A terhesség alatt a retina fluoreszcein angiográfiája nem tilos.

A fluoreszcens angiográfiás diagnosztika elvégzése után a beteg nemkívánatos következményekkel járhat:

  • Hányinger, amely az esetek 5% -ában fordul elő.
  • Szédülés és gyengeség.
  • A betegek 1% -ánál fellépő hányás.
  • Tüsszögés.
  • Bőrviszketés.
  • A nyelv pareszteziuma.
  • Urticaria kiütés.

Néha fluoreszcens angiográfia során nagyon komoly következményekkel jár. Például veszélyes allergiás megnyilvánulások fordulhatnak elő a légzés megállításához, anafilaxiás sokkhoz, bronchospasmhoz, gége ödémához. Szintén gyakori a szív- és érrendszeri rendellenességek.

A lehetséges komplikációkkal összefüggésben az angiográfiát egy speciális szobában kell elvégezni, amely a szükséges újraélesztő berendezésekkel van felszerelve. Az anafilaxiás sokk enyhítésére glükokortikoszteroidokat, adrenalin, antihisztaminokat kell bevinni.

A fluoreszcens angiográfia kvalitatív elvégzéséhez mind az orvos, mind az ápoló személyzet (kép laboratóriumi asszisztens, nővér) képzése szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a fluoreszcens angiográfia során végzetes szövődményekről van szó. Ezek az esetek azonban rendkívül ritkák, ezért általában ez a diagnosztikai módszer biztonságosnak tekinthető. A fluoreszcein bevezetésére adott negatív következmények elkerülése érdekében a kockázatos betegeknek kontrasztos intracutan tesztnek kell lenniük.

Sajnos nincs olyan alternatív diagnosztikai eljárás, amely lehetővé tenné hasonló mennyiségű információ megszerzését.

Fluoreszcens angiográfiás technika

Az egész eljárás körülbelül harminc percet vesz igénybe. A fluoreszcens angiográfia megkezdése előtt az orvos tájékozott beleegyezését veszi a szemedények diagnosztizálására, mivel a manipuláció invazív. Az is nagyon fontos, hogy meghatározzuk az ellenjavallatok jelenlétét a beteg számára.

A vizsgálat során a beteg a kamera felé néz. Az oldatot a kötőhártya zsákba töltjük a maximális pupillatágulás érdekében. Ezután a páciens speciális állásra helyezi az állát. Ugyanakkor a homlok a keresztlécre támaszkodik, és az állkapocsnak zárva kell lennie, a tekintet előre irányul. Fontos pihenni, hogy a légzés nyugodt legyen és egyenletes legyen. A betegnek nem kell villognia.

Az előkészítő szakaszok után a nővér a kontrasztanyagot a beteg vénájába fecskendezi, míg az orvos több vizsgálati felvételt készít. Ahhoz, hogy a képek kiváló minőségűek legyenek, a betegnek mozdulatlanul kell maradnia a teljes manipuláció során.

A szem perifériás részeinek forgatása során az orvos a szemet a megfelelő irányba mozgatja.

Néha láz és hányinger fordul elő a véráramba történő kontraszt bevezetése következtében. Ezek a tünetek átmeneti jellegűek és nem veszélyesek. Ha a test kontrasztjának súlyosabb megnyilvánulásai vannak (hányás, a szájban a fém ízlése, szédülés, csalánkiütés, sokk), akkor sürgős intézkedéseket kell hozni e tünetek kiküszöbölésére, beleértve az újraélesztést is (ha szükséges).

A kontrasztanyag vénába történő injektálásának hátterében az orvos 25-30 képkockát készít. A képek gyakorisága átlagosan 1 másodpercenként. A gyógyszeres kezelés befejezése után a nővér eltávolítja a tűt, és a vénába nyomást köt.

Ha az orvosnak meg kell tisztítania a részleteket, akkor a kontraszt bevitele után 20 perccel ismételheti meg a felvételt, amikor a beteg lélegzetet vesz. A kontraszt bevitele után 60 perccel azonban a forgatás értelmetlen, mivel a tanulmány nem lesz informatív.

A fluoreszcein beadása után a beteg angiográfiáját követő két napon belül a vizelet és a bőr színe megváltozhat. Ezek a tünetek a kontraszt teljes megszűnése után eltűnnek. A folyamat felgyorsítása érdekében több folyadékot is lehet inni. Néha az angiográfia utáni első 12 órában a betegnek látási problémái vannak, nem koncentrálhat a szorosan elhelyezkedő tárgyakra. E tekintetben kívánatos csökkenteni a látás terheit ebben az időszakban. Meg kell védenie a szemét az erős fénytől, mert a megnagyobbodott tanuló nem tudja megvédeni a szemét a napsugaraktól.

A vizsgálat alacsony információtartalma bizonyos betegségek (kontaktus, részleges hemophthalmus, szaruhártya-elhomályosodás, üvegtörés), valamint a nem kielégítő midriasis csökkentésével összefüggésben állhat a szem fő közegének átláthatóságával.

A módszer előnyei

A fluoreszcens angiográfia technikájának fontos előnye nagyon nagy érzékenység. Ugyanakkor az edények, beleértve a retina legkisebb kapillárisait is, elemzése történik. A pigmentepitelium és a látóideg fejének változása is észlelhető, és a horoid neovaszkularizáció látható.

Minden információ, amelyet az orvos az eljárás során kapott, segít a gyulladásos, dystrofikus változások diagnosztizálásában, amelyek a szemgolyó különböző struktúráiban fordulnak elő. Feltételezhető a patológia lehetséges okairól is.

A fluoreszcens angiográfia költsége és elérhetősége

Annak ellenére, hogy a fluoreszcein angiográfia meglehetősen egyszerű, csak egy tapasztalt orvos képes megfejteni a kapott eredményeket. Számos klinika és szemészeti központ kínál ezt a vizsgálati módszert, ugyanakkor fontos, hogy a magasan képzett szakemberek ott dolgozzanak. Figyeljen arra is, hogy egy adott központ milyen hosszú ideig dolgozik ezen a területen. A retina fluoreszcens angiográfiájának ára két-öt ezer rubel lehet.

A szem angiográfiája

Szemek - az egyik legfontosabb emberi szerv. Még a látás részleges elvesztése is jelentősen rontja az életminőséget. Jelenleg számos olyan szemészeti szemvizsgálati módszer létezik, amely segít a szemészeti betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Az egyik ilyen eljárás a fluoreszcein fundus angiográfia.

A tanulmány lényege

A fluoreszcein-angiográfia (FAG) a szem alsó és elülső szegmensének tanulmányozása fotó vagy videó segítségével, hogy segítsen meghatározni a retina, a choroid és az elülső kamra vérellátását egy festékkel.

A fluoreszcens angiográfia információt nyújt a retináról, a horoidról és a látóidegről

A vizsgálat során a szakember megfigyeli a színezőanyag mozgását a szem véredényein egy nagyfrekvenciás fényképezéssel ellátott kamerával. A kontrasztanyagot intravénásan adják be a diagnózis megkezdése előtt. A PHA lehetővé teszi a vénák, az artériák és a kapillárisok állapotának megítélését, integritását és átláthatóságát, valamint a látás szerve patológiájának jelenlétét vagy hiányát a fejlődés kezdeti szakaszában. Ezen túlmenően, bizonyos eszközök használatával a módszer lehetővé teszi, hogy megtalálják a véredény károsodásának konkrét helyét.

Az alkalmazott anyag a fluoreszcein-nátrium, amely fluoreszcenciával rendelkezik (a kék fény felszívódása és az azt követő sárga-zöld kibocsátás).

Angiográfia esetén a fluoreszcencia jelenségét akkor alkalmazzák, amikor a kék fényforrás iránya (hullámhossz 465–475 nm) és a sárga-zöld (520–530 nm) emisszió.

Ritkább esetekben a FAG módszert alkalmazzák a kötőhártya és az írisz állapotának diagnosztizálására. Emellett az angiográfia lehetővé teszi a korábban elvégzett lézeres műveletek eredményeinek értékelését.

Néha a fluoreszcein helyett a nátriumot egy másik festék - Indocyanin - diagnosztizálására használják. Zöld fénye van, és a szem mélységében található vérerek állapotának meghatározására szolgál.

A fluoroszcein az angiográfia leggyakoribb orvosi festéke.

A fluoreszcein mechanizmusa a FAG-ban

A kutatás során a fluoreszceint 10% -os koncentrációban kell használni. Ebben a hígításban ez az anyag közelebb van a vér pH-értékéhez (akár 7,4-ig).

Lenyeléskor a festék könnyen kötődik a vérplazma albuminjához (fehérjékhez), és egy perc alatt elterjed a testben. A fluoreszcein egy gyenge kétbázisú sav, amely kis tömegű és ennek megfelelően kis molekulatömegű. Az ilyen tulajdonságok miatt ez az anyag a diffúzió révén könnyen leküzdi a legtöbb biológiai membránt.

A fluoreszcein a véredényeken keresztül jut a szemedényekbe, belép a nagy artériákba, majd a kapillárisokba. Ott találkozik az endotheliummal - egy speciális sejtcsoporttal, amely a vérerek falát vonja be, a toxinok gátaként szolgál, és megakadályozza a festék szivárgását a szemszövetbe. Ha a kapillárisok átjárhatósága vagy integritása károsodik, akkor ez a fluoreszcein atipikus helyzetéből látható.

A choroid hemangioma (vaszkuláris tumor) fluoreszkáló hagiográfiával detektálható

A módszer előnyei

A szem angiográfiája egyedülálló diagnosztikai módszer, és egyetlen más vizsgálat sem helyettesítheti teljesen a PHAG-t. Biztonságosnak minősül, és a serdülőkorban (14 éves korig) kezelt betegek számára írják elő.

Az angiográfia során a szakorvos megfigyelheti a szem mikrocirkulációját a dinamikában, miközben részletes képet kap a szövetek vérellátásáról. A PHA módszer lehetővé teszi a duzzanat és a vaszkuláris permeabilitásnak kitett területek azonosítását, a látásszervek patológiás változásainak észlelését a legkorábbi szakaszokban, amikor még a laboratóriumi és a klinikai vizsgálatok nem mutatják jelenlétüket.

A fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi mind a betegség diagnosztizálását, mind a betegség előrehaladásának vagy regressziójának figyelemmel kísérését, a kezelés hatékonyságának értékelését, a klinikai vizsgálatok adatainak megerősítését vagy megtagadását. Minden kapott információ rögzül a számítógép memóriájában, és bármikor lehetővé teszi a régi és friss képek összehasonlító elemzését.

A fluoreszcencia jelenségén alapuló angiográfiának nincs sugárzási hatása a testre, és jóval kedvezőbbnek tekinthető, mint a röntgen módszerekkel. A diagnózis terhes és szoptató nőknél is elvégezhető (az utóbbi esetben 48 órára javasolt a szoptatás megszakítása).

A PAG hátrányai

Az angiográfiás módszerrel végzett sikeresen elvégzett szemdiagnosztika számos, az intravénás fluoreszceinnel szembeni allergiás reakciót találtak, ezért ajánlott a test kontrasztra adott válaszának kötelező előzetes vizsgálata. Az allergiák megnyilvánulása a következők: a bronchospasmus, az urticaria kialakulása, a vérnyomás éles csökkenése (a megkérdezettek körülbelül 1% -a). Ebben az esetben az első orvosi segítség a Suprastin vagy a hidrokortizon injekciók, néha adrenalin.

Az intravénás fluoreszcein injekció nemkívánatos hatásokat okozhat.

Minden tizedik betegnek olyan mellékhatása van, mint a kontrasztanyag bevezetése hányinger és hányás, minden századik ájulás. Nagyon ritkán (10 ezer megkérdezett közül 1-nél) a szívmegállás és a légzési megállás, anafilaxiás sokk, angioödéma lép fel. Ebben az esetben meg kell hívnia a mentőt és az újraélesztést.

A diagnózis után a bőr sárgulása és a vizelet elszíneződése az injekciózott kontraszt hatására lehetséges. A fluoreszcein eltávolítása a szervezetből legfeljebb két napig tarthat. A fényképezőgép számos villogásának hatásából is valószínűleg piros színnel látja az objektumokat.

Az egészségügyi komplikációk előfordulása mellett a FAG mínusz a torz képeket és ennek következtében helytelen eredményeket eredményez, amelyet általában az angiográfiás technikák be nem tartása vagy a szürkehályog jelenléte okoz.

Videó: A szem fluoreszcein angiográfiája

Diagnosztikai jelzések a PHA módszerrel

A szem-angiográfia alkalmazható az általános vaszkuláris betegségek kutatásában, valamint a látásszervek patológiájában.

A fluoreszcens angiográfiával diagnosztizált betegségek köre folyamatosan bővül.

A fág-klinikusok módszere értékelheti az atherosclerosisban, a magas vérnyomásban és a diabetes mellitusban lévő látásszervek mikrocirkulációját.

Mikrosebészetben a szem elülső szegmensének FAG diagnosztikai értéke meglehetősen magas. Ezzel a látási szervek ilyen patológiáit észlelik:

glaukóma; keratitis (a szaruhártya gyulladása); szaruhártya szelleme; szaruhártya-distrofia; kötőhártya daganatok; retinopátia (a retina vérellátása); okuláris okuláris okklúzió (vezetési zavar); retina angiomatosis (vaszkuláris proliferáció); a retina és a choroid gyulladása; az írisz rubeózisa (az újonnan kialakult edények megjelenése az íriszben); látóideg és mások anomáliái. Az angiográfia lehetővé teszi a látásszervek patológiájával kapcsolatos számos probléma azonosítását.

Ezen túlmenően a fluoreszcens angiográfia nagy értékű a beteg állapotának monitorozásakor a posztoperatív időszakban, amikor a szem mikrocirkulációjának értékelése és a komplikációk azonosítása szükséges. Tehát a diagnosztikai módszer segítségével a PHAG-val a következőkre van szükség:

szürkehályog (a lencse zavarosodása); apakia (nincs szemlencse); artifakia (mesterséges lencse beültetése); keratotomia (a szaruhártya mikro-műveletei a látás helyreállítására); keratoplasztika (szaruhártya-transzplantáció) és így tovább.

A vizsgálat ellenjavallatai

Az intravénás kontrasztra gyakorolt ​​allergiás reakciók növekvő valószínűsége miatt a PAG-módszerrel történő diagnosztizálás ellenjavallata olyan tendencia, hogy az allergia megnyilvánulását vagy a negatív reakció kialakulását a vizsgálat során szubkután fluoreszcein alakítja ki.

Korlátozások:

a bronchialis asztma súlyosbodása; szívelégtelenség; akut és krónikus vesebetegség; a szív és az erek súlyos betegségei; szoptatás ideje alatt.

Videó: ellenjavallatok a diagnózishoz

Kutatás FAG módszerrel

A diagnosztikai tevékenységek megkezdése előtt készülnek az anyagok és berendezések. Nagyon fontos, hogy az orvosi személyzetnek szükség esetén sürgősségi felszereltsége és gyógyszerei vannak a kontrasztanyag bevezetésének gyors allergiás reakciója esetén. Az allergiás félelem miatt mintát veszünk: 0,05 ml-es festéket injektálunk intradermálisan, és a reakciót 30 percig figyeljük.

A vizsgálat előtt minden beteg egyénileg felállítja a diagnózishoz szükséges berendezéseket. Ebből a célból a kutatott személy kényelmes módon ül egy alaplap (vagy más használt eszköz) előtt úgy, hogy a készülék szabadon mozoghat függőlegesen és vízszintesen. A beteg figyelmeztet a módszer lehetséges mellékhatásaira mind az angiográfia, mind a következő két nap során.

A módszertan a

A diagnosztikai intézkedések előtt a pácienst csepegtetjük, amelyek hozzájárulnak a tanuló (Atropine, Midracil, Cyclomed vagy más) terjeszkedéséhez. A vizsgálat kezdete a szem alsó és elülső membránjainak szűrő nélküli ellenőrző képeinek megszerzése, majd monokróm színekben: piros, kék, zöld.

A legfontosabb vezérlőkép a kék színben kapott angiogram.

Miután a pácienst a könyök kanyarban befecskendezték a vénába, egy 10% -os nátrium-fluoreszcein vagy más megfelelő kontrasztanyag 5 ml-es oldata. Javasoljuk, hogy 8-10 másodpercen belül injekciót végezzenek: a gyógyszer hirtelen bevezetése esetén nagyobb a mellékhatások kockázata, és lassabban, a felvett képek minősége szenved. Amikor a festék teljesen be van írva, a sötétség létrejön a szobában.

A kronométer a festék befecskendezésének pillanatában elkezdi számolni az időt, ugyanakkor az első felvétel elkészül. Amint a kontrasztanyag megjelenik az alaplapon, a fényképezés 1-2 másodpercenként történik. Összesen mintegy 20 felvétel.

A legmagasabb diagnosztikai értéket az első 5 kép mutatja. Ezt követően kezdődik a második szem közvetlen fényképezése. Az utolsó képeket a fluoreszcein bevitele után 5 perccel, majd szükség esetén 10, 15 és 30 perc elteltével készítik el.

Így a PHAG-val a vizsgálat hat fázisának eredményei:

Choriodal (a festék megjelenésének pillanata). A choroidális perfúzió (azaz a vér áthaladása) a kezdeti és a csúcsfázis felé halad. Korai artériák (a retina artériáinak fluoreszcenciájának kezdete). Arteriális perfúzió. Korai vénás (kontrasztos vénák). Vénás perfúzió.

Képek a FAG-ról a tanulmány különböző fázisaiban - fotógaléria

A fluoreszcens angiográfia artériás fázisában a kontrasztanyag egyenletesen oszlik el az artériákban, a fluoreszcens angiográfia vénás fázisában a kontrasztanyag egyenletesen eloszlik a vénák mentén, az utolsó fázisban a retinális edények festéke lefagy

Az első fázis 10–15 másodperccel a kontrasztanyagnak a vénába történő beadása után következik be, és a kamera rögzíti a choriokapillárisok lumineszcenciáját, melynek maximális értéke 25–30 másodperc alatt érhető el. A véredények felszabadulása a festékből a vizsgálat tizedik percének elején történik.

Dekódolás eredményei

Csak egy magasan képzett szemész tud helyesen értelmezni a vizsgálat eredményeit és meghatározni az eltérések és rendellenességek jelenlétét.

A PHAG eredmények a diagnózis után két órán belül szerezhetők be.

Az angiogramok olvasása a betegség tüneteinek korrelációján alapul a kontrasztanyag mozgásának specifikusságával a horoid és retina vaszkuláris falán.

A normál az a fluoreszcein szabad átjutása a retinaedényeken és a festék behatolása a koroid fenestrált (pórusos) kapillárisai révén. Ezért a retina szövet fénye mindig a patológia jelenlétét jelzi.

A kapott angiogramok értelmezésekor a hipofluoreszcencia (a normál szint alatti fényerő) és a hiperfluoreszcencia (megnövekedett fényerő) jelenlétét értékeljük. Ez az értékelési módszer kvalitatív módszerekre vonatkozik.

A hipofluoreszcencia oka lehet:

a megnövekedett optikai sűrűséggel rendelkező és a ragyogás megnövekedéséhez hozzájáruló képződmények vagy atipikus szövetek és vérzések középső rétegében történő megjelenése; a retina és a horiodia vérellátásának csökkenése, amely angiogramok formájában jelentkezik csökkent fluoreszcencia formájában vagy teljes hiányában; a szembetegségekben a dystrofikus folyamatok lefolyása vagy a vaszkuláris szövetek rendellenes hiánya.

A hiperfluoreszcencia következménye:

delamináció vagy retina defektusok, amelyek a festék koncentrációját okozzák; a hematoretinalis gát (retina kapilláris falak) megsértése, amely a képekben szöveti festés formájában nyilvánul meg; az újonnan kialakult horoidos edények megjelenése; retina hajók hibái; a szemszövet túlzott festése a képződmények jelenléte miatt, például drusen.

A vizsgálat fázisainak időtartamának kiszámítása a mennyiségi módszerre vonatkozik az eredmények kalibrálással történő értékelésére. A fényképezés magas frekvenciája segít pontosan rögzíteni az egyes szakaszok áramlási sebességét, ami fontos a diagnosztikus számára. Sokkal fontosabb a koroid fázis és a korai artéria elválasztása.

A denzitometria a második legnépszerűbb módszer az angiogram értelmezésére. Ezzel grafikusan ábrázolják az alaptest fluoreszcencia intenzitással való változását, ami a kontraszt növekedését és csökkenését tükrözi, valamint a csúcs fluoreszcenciát.

Különösen fontos az optikai ideg mikrocirkulációjának vizsgálata FAG módszerrel. Az eredmények segítenek az ilyen kóros folyamatok diagnosztizálásában:

ideglemez drusen; neuritis és papillitis (gyulladásos folyamatok); a látóideg daganatai; ischaemia; sorvadás.

A FAG diagnosztikai módszer lefolytatásának áttekintése

A festék angiográfiája egy modern diagnosztikai módszer, amely nagyon gyakori a szemészetben. A vizsgálat fájdalommentes, és lehetővé teszi, hogy gyorsan szerezzen eredményt. Gyakran a PHAG az egyetlen lehetséges diagnosztikai lehetőség, amellyel értékelheti a szembetegség lefolyását.

Mi befolyásolhatja a retina angiográfiáját? A szem angiográfiájának eredményei

A retina fluoreszcencia angiográfiája a szem alapjainak kutatási módszere, amely javítja a horoid és a kis retinális erek vizualizálását, lehetővé téve általában a retina és a vérkeringés értékelését.

Ebben a vizsgálatban, egy intravénás kontrasztanyag, a fluoreszcein nátrium-sójának beadása után, egy speciális kamera nagyfrekvenciás fotófelvételt készít az alaptestekről.

Az alap, fluoreszkáló kontraszt és egy speciális kamera fluoreszcens angiográfiájának vezetésénél olyan fényképeket készítenek, amelyekből a retinális edényeken áthaladó véráramlást értékelik.

Ha a szem fluoreszcein-angiográfiáját végezzük, a karon egy vénába fecskendeznek kontrasztanyagot. Miután az emberi testbe hasonló módon vitték be, ez a kontraszt tizenöt másodpercre van szükség ahhoz, hogy a szervezetben a vérárammal együtt eloszlik. Amikor a kontraszt közeledik a szem edényeihez, több fényképet készítenek, amelyek már használatosak az edények átjárhatóságának és a véráramlás sebességének meghatározására.

A kontraszt elhaladása után az összes szemedényben több képet is készítünk annak érdekében, hogy kiderüljön, hol áramlik a kontrasztanyag az edényekből. Ha ez az anyag kiszivárog az edényekből, a szemeket és a szöveteket festi. A fényképezőgép speciális szűrőkkel rendelkezik, amelyeket a terület fotói kontrasztanyaggal festettek. A fluoreszcint egy "zöld indocianinnak" nevezett kontraszt helyettesítheti. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy lássák, hogy a retina alatti edények szivárognak-e és sérülnek-e.

A többi angiogrammal összehasonlítva a szem angiográfiája nem tekinthető röntgensugárzásnak, ezért a sugárterhelés nem következik be.

Makuláris ödéma. Diabetikus retinopátia. A retina vaszkuláris patológiája. A különböző eredetű retina dinstrófiája. Bármilyen változás a látóideg lemezében. A szem onkológiai betegségei. A kezelés hatékonyságának értékelése. Veseelégtelenség, károsodott kiválasztási funkcióval. Allergia a fluoreszcein-nátriumra. Súlyos májbetegség a funkciójának megsértésével. Súlyos mentális betegség (általános érzéstelenítéssel végzett kutatás). Alkohol vagy kábítószer-mérgezés. Az optikai adathordozók átlátszóságának csökkentése (szürkehályog, az üveges test zavarosodása).

Ha egy személy kontaktlencsét visel, azokat az eljárás előtt el kell távolítani. Az eljárás befejezése után nem kell legalább négy órán át újra a szemébe helyezni a kontaktlencséket, mert kontrasztanyaggal lehet festeni, amelyet egy angiogramhoz használnak.

Az eljárás előtt feltétlenül tájékoztatni kell az orvost, ha:

a röntgen kontrasztra, a jódra, a fluoreszceinre vagy a cseppekre adott esetben allergiás volt a tanuló kiszélesítése; volt glaukóma, beleértve a zárt szögű glaukómát. Előfordulhat, hogy bizonyos szemcseppek nem engedélyezettek az eljárás végrehajtása közben. A vizsgálat előtt az orvos nem használhat olyan cseppeket, amelyek tágítják a tanulókat, vagy más módon is megváltoztathatják azokat; egy személy vényköteles vagy vényköteles gyógyszereket szed; van egy terhesség, vagy egy nő szoptat egy gyermeket. Sok orvos nem használja ezt a vizsgálatot terhesség alatt, különösen a terhesség első néhány hónapjában és a szoptatás alatt.

Ez fontos! Beszélnie kell orvosával az e tanulmány áthaladásával kapcsolatos kétségekről, annak kockázatairól, annak végrehajtásáról, és arról, hogy milyen eredményekkel lehet hozzájutni.

Mi befolyásolhatja a retina angiográfiáját

A pontosságot befolyásoló eredmények értelmezésekor figyelembe veendő tényezők a következők:

hiányos tanuló dilatáció; szürkehályog; nem képes hosszú ideig nyitva tartani a szemet az eljárás során.

Mit érdemes egy bizonyos lőni?

Ez fontos! Sok orvos nem ajánlja, hogy ilyen vizsgálatot végezzen a terhesség alatt, mert a kontraszt az anyatejbe juthat, ezért a vizsgálat befejezése után két napig nem kell szoptatni a gyermeket. Ekkor jobb, ha a tejet mellszívóval szivattyúzzuk ki, és öntsük ki, amíg a tej újra nem biztonságos a baba számára. Ebben az időszakban előzetesen gyűjthetünk egy kis tejet, de jobb, ha mesterséges tejkészítményt készítünk.

A kontrasztot szűrjük át a vese szűrőn, és a szervezetet vizelettel két napig hagyjuk. A vizelet narancs vagy világos sárga lehet.

A fluoreszceint szintén használják a vizsgálat során, ami lehetővé teszi az intraokuláris nyomás mérését.

A szembetegség diagnosztizálásához jobb, ha a „zöld indocianin” kontrasztot alkalmazzuk, amely fluoreszcein helyett is alkalmazható. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy meghatározzák, hogy vannak-e vérzéses rendellenes vérerek a retina alatt.

Szem angiográfiás eredmények

Az ulnar vénába való beadás után 15 másodperccel a fluoreszcein eléri a retinát. A horoid kapillárisainak kitöltése után a retina elkezd fluoreszkálni, és egységes lesz. Az artériás fázisban lévő festék teljesen kitölti az artériákat, és az arteriovenózis időtartama a kapillárisok és az artériák teljes feltöltésétől egészen addig tart, amíg az anyagot nem találja meg a vénákban.

A vénás fázis az artériák kiürülésének kezdetétől a vénák kitöltéséhez vezet. Az injekció beadását követően egy perc múlva, amikor a retinális edényekben nem észlelhető fluoreszcein, az utolsó recirkulációs fázis kezdődik.

Eltérések a normától

A szem fluoreszcens angiográfiájának változatos és összetett adatait egy képzett szemésznek kell megértenie, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a retina patológiájának tanulmányozásában. A töltési fázis kezdeti szakaszában mikroaneurizmust, neovaszkularizációt és arteriovenózus shuntokat észlelünk.

Ezekkel a jelekkel, mint például az artériákon a véráramlás lassulása vagy hiánya, a vénák lassú kiürülése vagy a szűkület, az artériás elzáródás vizsgálható. A vénás elzáródás a vérerek terjeszkedésében fejeződik ki. Hosszú távú elzáródás esetén a biztosítékok és a rekanalizáció fejlődése látható.

A magas vérnyomású retinopátia során olyan kanyargós edényekkel rendelkező területeket találtak, amelyekből a retina szövet festékkel nem kapilláris perfúziója van. A kapilláris hemangiomák és az aneurizmák körül a festék cseppek és a sárga váladék felhalmozódhatnak.

A tumorok angiográfiai képe a szövettani struktúrától függ. A retina és a rostos szövet gyulladásának vagy duzzanatának helyszíneinek fluoreszcenciája változhat. Amikor a látóideg dugója megduzzad, a festék szivárog a lemez területén.

Fluoreszcein-angiográfia: jelzések, vezetési módszerek

A fluoreszcens angiográfia (FAG) a retina-hajók és a horoid vizsgálatának technikája, amelyet a fluoreszcein-nátrium-festéket tartalmazó radioplasztikus készítményt egy nagyfrekvenciás fotográfiai képalkotást végző speciális berendezéssel vénába fecskendeznek. Ez a technológiai kombináció segít a kontrasztanyagnak az alaptest vaszkuláris ágyában való áthaladásának vizualizálásában. A beteg vizsgálatának ezen módszere a fluoreszcencia elvén alapul, amely lehetővé teszi az edények állapotának és a kontraszt áthaladásának sebességét.

Néha egy ilyen vizsgálathoz nem a fluoreszcein adja meg az érrendszer sárga festését, de az indokianinot zölden használják. Ennek az eszköznek a használata lehetővé teszi a mélyen fekvő hajók állapotának vizualizálását és károsodásának észlelését.

A sugárterhelés az FAG alatt teljesen hiányzik, mivel a röntgensugárzás nem használható képek készítésére. Ez a tény megnöveli ezt a biztonságos diagnosztikai technikát, és széles körben alkalmazzák a szemészetben. Mikor van tervezve a fluoreszcencia angiográfia és hogyan történik? Melyek a módszer előnyei és diagnosztikai képességei? Milyen esetekben ellenjavallt az ilyen eljárás? Milyen komplikációk vannak a PHA-val? Mindezen kérdésekre adott válaszok megtalálhatók ebben a cikkben.

A technika alapelve

A fluoreszcens angiográfia segít a szemészeknél a következő retina patológiák diagnosztizálásában:

  • hemangioma;
  • microaneurismát;
  • aneurizma;
  • a retina duzzadása és gyulladása;
  • egy artériás vagy vénás hajó elzáródása, amellyel szemben egyes klinikai esetekben a fedezetek megjelennek, vagy recanalizáció jön létre;
  • neovaszkularizáció;
  • a magas vérnyomású retinopátia, melyhez a mikroaneurysmusok előfordulnak azokon a területeken, ahol nem elegendő a vér mennyisége;
  • tumor kialakulása.

A PAG eredményeit csak egy tapasztalt szakembernek kell értékelnie, mivel a kapott adatok meglehetősen változatosak és nehezen értelmezhetők.

A felmérés elve a festék, például a fluoreszcein-nátrium tulajdonságaira épül. Amikor a kék fény erre irányul (a hullámhossz 490 nm), a kontrasztanyag-molekulák aktiválódnak, és sárgás-zöldes színárnyalatú hullámokat bocsátanak ki és egy másik spektrumot (kb. 530 nm). A fundus fényképezőgép segítségével az alap képeket rögzítik a fluoreszcein áthaladásának különböző szakaszaiban a retina hajókon.

A nagyméretű retina- és choroidalis edényekbe és a kapillárisokba bejuttatott radioplasztikus szer nem jut be az edényekhez közeli szövetekbe, mivel az endotélium gátolja az érfalakat. Miután belépett a horoid edényekbe, a kontraszt belép a kapillárisokba, amelyek falaiban számos lyuk van (fenestr), amelyeken keresztül a tápanyagok és anyagcsere-termékek kicserélhetők mély retina szövetekkel. A fenestra révén a fluoreszcein belép az extravascularis szövetekbe, és áthalad a Bruch membránon. A kontraszt további végrehajtását ennek a szerkezetnek a sűrű szövetei blokkolják.

bizonyság

A PAG-t az alábbi klinikai esetekben írják elő:

  • az alapbetegségek jeleinek diagnózisának diagnosztizálása vagy tisztázása;
  • a retina lézeres koagulációra vonatkozó indikációk jelenléte;
  • az anomália pontos helyének és súlyosságának azonosítása;
  • a patológia dinamikájának figyelemmel kísérése;
  • a kezelés vagy műtét hatékonyságának felmérésének szükségessége.

Az FAG végrehajtására vonatkozó jelzések a következők:

  • retinopátia cukorbetegségben;
  • retina disztrófia, amelyben a véredény kapilláris lemezében (AMD, központi szerikus retinopátia) szenvedő keringési zavarok alakulnak ki;
  • örökletes TPA (retina tapioretinal abiotrophies);
  • akut rendellenességek az optikai berendezés vaszkuláris ágyának vérkeringésében (a központi artéria embóliája és trombózisa, a retina vénái vagy azok ágai);
  • a retina és a choroid gyulladásos elváltozásai;
  • a látóideg fejének (pseudocyst, optikai neuritis, stagnáló lemez) patológiái;
  • az optikai berendezés daganatai: nevi, melanomák, metasztatikus formációk.

Ellenjavallatok

A FAG végrehajtására szolgáló eljárás viszonylag invazív. E tekintetben számos klinikai esetben ellenjavallt lehet annak célja. A vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak tisztáznia kell a következő pontokat a pácienssel:

  • létezik-e olyan diagnózis, mint a glaukóma (beleértve a szög-zárást);
  • hogy a beteg bármilyen gyógyászati ​​oldatot használ-e szemcsepegtetésre vagy más eszközre (az orvos javasolhatja, hogy bizonyos időtartamra leállítsa a használatukat);
  • hogy a beteg allergiás reakció-e;
  • Egy nő szoptat egy kisbabát, vagy esetleg terhes a találkozó idején?

Ilyen klinikai esetekben ellenjavallt a PHA-nak:

  • a szemgolyó közegének átlátszóságának romlása (például szürkehályog, üveges elváltozások);
  • az artifacia és a glaukóma megnyilvánulása, amelyben a tanuló nem képes teljes mértékben kitágulni (a nagy információs eredményekkel végzett vizsgálat elvégzéséhez a mydriasisnak csak teljesnek kell lennie);
  • korábban azonosított allergiás reakciók a gyógyszerekre (különösen a röntgen kontrasztanyagokra, az antibiotikumokra és a tanuló kiszélesítésére használt anyagokra);
  • allergiák: pirogén reakciók, kiütés (csalánkiütés), angioödéma stb.;
  • a vesék patológiái (krónikus glomerulonefritisz az akut stádiumban, nephroptosis, pyelonephritis) és a kiválasztási rendszer, átadott tromboflebitis, súlyosbodó bronchiás asztma;
  • az ischaemiás megnyilvánulások jelenléte: az ischaemiás stroke abszolút ellenjavallat, a miokardiális infarktus pedig viszonylagos ellenjavallat, amikor az eljárást egy éven belül az akut támadás után lehet elvégezni;
  • a szív és az erek patológiái a dekompenzáció vagy a súlyos formában való folyamatban;
  • súlyos májműködési rendellenességek;
  • 14-15 éves korig és 65 év felett;
  • epilepsziás szindróma;
  • az aktív mentális betegségek, amelyeket a nyugtatók nem stabilizálhatnak;
  • a kábítószer vagy az alkohol mérgezése.

Ha egy nőt, akinek az FAG-t kapták, az anyatejjel táplálja a csecsemőt, akkor ajánlott az expresszált tejet feltölteni, gondoskodni a megfelelő tárolásról és 3-4 napig abbahagyni a szoptatást. Ebben az időszakban az anyatejet ki kell szívni egy mellszivattyúval, és addig kell használni, amíg a kontraszt szennyeződése teljesen eltűnik.

Terhes kutatás végezhető, ha más diagnosztikai módszereket nem lehet helyettesíteni. A terhesség csak viszonylagos ellenjavallat, és a PAG egy nőre való kinevezésének megvalósíthatóságát a szakemberek (szülész-nőgyógyász, háziorvos és szemész) határozzák meg.

Valószínű komplikációk

Bizonyos esetekben a fluoreszcens angiográfia bonyolíthatja az alábbi feltételeket:

  • láz, hányinger (5%) és hányás (a betegek 1% -a);
  • gyengeség;
  • viszkető bőr;
  • szédülés;
  • tüsszentés;
  • kiütés;
  • zsibbadás, a nyelv bizsergése.

Ritkán az FAG végrehajtását az alábbi következmények terhelhetik:

  • súlyos allergiás reakciók (a bronchospasmus kialakulásához, gége szöveti ödémához, légzésleálláshoz, anafilaxiás sokkhoz);
  • a szív és az erek működésének meghibásodása.

Annak érdekében, hogy a PAG hatásainak minimálisra kerülésének kockázatát csökkentsük, szükségszerűen intracutan tesztet kell végezni a beteg előtt, hogy azonosítsuk az alkalmazott radioplasztikus szerrel szembeni lehetséges allergiás reakciókat.

Az orvosi szakirodalomban ismertetik a halál kezdetét a FAG végrehajtása során. Ezek azonban olyan ritkák, hogy általában ez a diagnosztikai módszer biztonságosnak tekinthető. Ezenkívül még nem létezik a PHAG diagnosztikai vizsgálatok teljes helyettesítése.

A fenti komplikációk kialakulásának lehetősége miatt a fluoreszcein angiográfiát csak egy speciálisan felszerelt szobában kell elvégezni, ahol az újraélesztési intézkedések rendelkezésre állnak:

  • a gép;
  • intubációs készlet;
  • gyógyszerek: glükokortikoszteroidok, antihisztaminok, adrenalin-hidroklorid stb.

A kutatást végző személyzetnek meg kell ismernie az újraélesztési képességeket.

Előkészítés és módszertan

A fluoreszcens angiográfia felírásakor az orvos szükségszerűen bevezeti a pácienset a retina-hajók kutatási módszerébe, annak lehetséges szövődményeibe, a kontraszt mellékhatásaiba, és tisztázza az összes adatot, hogy kizárja az alkalmazásának abszolút és relatív ellenjavallatait. Szükség esetén az orvos javasolhatja, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését vagy más eszközökkel helyettesítse. Ezt követően a páciens írásos hozzájárulást ad a diagnosztikai módszer megvalósításához (ez az intézkedés szabványos, és akkor is érvényes, ha még minimálisan invazív vizsgálati módszereket ír elő).

A vizsgálat napján a beteg a FAG irodájában van, és a készülék kamera felé néz. A további vizsgálatokat az alábbiak szerint végzik:

  1. Speciális cseppeket töltünk be a kötőhártya-zsákba, hogy teljes midriasisot kapjunk.
  2. A beteg állát egy kényelmes állványra helyezik, és a homlok a keresztlécre támaszkodik. Az eljárás során az állkapcsoknak a lehető legközelebb kell lenniük, és várniuk kell. A páciensnek pihennie kell, egyenletesen kell lélegeznie, ülnie kell, és meg kell próbálnia, hogy ne villogjon, mivel a képek nem tájékoztatóak.
  3. A tanuló előkészítése után a szükséges radioplasztikus anyagot befecskendezik a kubitális vénába - 15 másodpercen belül eléri a retina-edényeket. Az orvos egy sor vizsgálati felvételt készít.
  4. A felmérés elvégzéséhez a beteg perifériás részeit kéri, hogy fordítsa le a nézetet a kívánt pontra.
  5. Néha a radioplasztikus anyag bevezetése után a páciens hőérzetet és hányingert tapasztalhat. Az orvos még a gyógyszer bevezetése előtt figyelmezteti a beteget az ilyen tünetek esetleges előfordulására - nem lehetnek ijesztőek, mivel önmagukban rövid időn át áthaladnak. Az orvost tájékoztatni kell az alábbi megnyilvánulásokról: szédülés, hányás, hányás, fém íz a szájban. Ezek a tünetek előre jelezhetik a sokkreakciók kialakulását, és azonnal orvoshoz kell fordulniuk.
  6. A kontraszt bevezetésének hátterében 25-30 felvételt készítünk (kb. 1 felvétel 1 másodperc alatt). Miután beadtuk a radioplasztikus anyag teljes dózisát, és a tűt eltávolítottuk a fekélyvénából, a beteg karjára nyomáskötést alkalmazunk.
  7. Szükség esetén a kontraszt bevezetése után 20 perccel több felmérés is elvégezhető. Ez az intézkedés olyan esetekben történik, amikor az orvosnak bizonyos részleteket tisztáznia kell. Egy órával a kontrasztanyag beadása után a képeket már nem veszik fel, mivel a kontraszt eltávolítása miatt nem lesznek informatívak.
  8. A vizsgálat befejezése után a beteg tájékoztatást kap a kiállítás időpontjáról vagy időpontjáról. Egyes diagnosztikai központokban az eredményeket e-mailben (orvos és beteg) küldjük.

A fluoreszcens angiográfia időtartama általában legfeljebb 30 perc. Ha a páciens állapota semmilyen módon nem változott, akkor a kísérettel hazatérhet, mivel néha a vizsgálat után a látáskárosodás megfigyelhető. A legtöbb esetben a betegek jól tolerálhatók, és a gyógyszer-kontraszt és az eljárás bevezetése.

A kutatás után

  • Egyes betegeknél, miután a PHA-t 12 órán át végezték el, a közeli tárgyakra nem lehet koncentrálni. A hatás kiegyenlítéséhez csökkentse a szem törzsét a nap végéig.
  • Ezen túlmenően az eljárás után a tanuló kitágul, és a beteg napszemüveget visel, hogy megvédje a szemét az ultraibolya sugárzás agresszív hatásaitól.
  • A pillanatfelvétel befejezése után az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy a kontraszt beadását követő 2 napon belül a vizelet és a bőr foltok, és megváltoztathatják a szokásos árnyalatukat.

Ezek a tünetek nem megrémíthetik a pácienst, mivel ezek a megnyilvánulások nyomai nélkül eltűnnek a kontrasztanyagnak a szervezetből való teljes eltávolítása után. Az ilyen tisztítás felgyorsítása érdekében a beteg nagy mennyiségű folyadékot vehet fel (ha nincs ellenjavallata).

Mi befolyásolhatja a felmérés hatékonyságát

A következő okok miatt az FAG eredményei megbízhatatlanok vagy informatívak:

  • a szürkehályog jelenléte;
  • elégtelen midriasis;
  • a gyakori villogás vagy a beteg mozgása következtében nem képes lőni.

Az eredmények értékelése

A PHA eredményeinek értelmezése a hiperfluoreszcencia (fokozott fényerő) és a hipofluoreszcencia (csökkent fényerősség) jelei alapján történik.

A megnövekedett fényerő az alábbiak jelenlétét jelzi:

  • olyan atrófiás folyamat, amely "véges" hibákat hoz létre egy TEC-ben;
  • a szövetek közelítése a tartályok közelében, a röntgenszerkezet hosszantartó megtartása révén;
  • a szövetek interstitialis szivárgása és festése a retina-hajók és a proliferatív AOP-k patológiái miatt, a belső hematoretinalis gát fizetésképtelensége, az új koroid-hajók előfordulása;
  • a kontrasztanyag felhalmozódása a szubretinális térben vagy a retina pigment epithelium (RPE) elválasztása során a külső hematoretinalis gát meghibásodásával.

Csekély fényerősség észlelhető, ha:

  • a fluoreszcein tartalmának hiánya vagy csökkentése a szövetekben a horoid vagy retina véráramának elzáródása miatt;
  • a fokozott optikai sűrűségű pigment anyagokkal és szövetekkel szembeni fluoreszcencia blokkolása;
  • vaszkuláris szövetek hiánya (például a magas fokú myopia vagy colobomákban szenvedő hajók dystrofikus folyamataiban).

előnyök

A fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi, hogy elemezze a retina-edények állapotát (beleértve még a legkisebb kapillárisokat is). Emellett egy felméréssorozat lehetővé teszi a koroidalis neovaszkularizáció és a látóideg fejében és a pigment epitheliumban bekövetkező változások azonosítását.

A PAG képek nagy érzékenysége ezt a módszert rendkívül informatívvá teszi, és eddig nem áll rendelkezésre alternatíva a szemészeti betegek vizsgálatára.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha gyanúja van az aneurizmáknak, a diabéteszes retinopátianak, a gyulladásos elváltozásoknak, a retina érrendszeri disztrófiai változásoknak, a keringési rendellenességeknek, a neoplazmáknak és az optikai berendezés egyéb patológiáinak, a szemész fluoreszcens angiográfiát írhat elő. Szükség esetén a vizsgálatot más vizsgálati módszerekkel egészíthetjük ki:

  • szaruhártya topográfiai;
  • kerülete;
  • optikai koherencia tomográfia stb.

A PHA lehetővé teszi, hogy feltárja a retina és a choroid edényeit a drog kontraszt véráramba való belépése miatt - Fluoreszcein vagy Indocianin. Ez a radiopaque anyag festi a véredényeket, és az orvos megvizsgálhatja a szerkezetüket és értékelheti azok átláthatóságát. Ennek a vizsgálatnak a diagnosztikai értékét nehéz túlbecsülni, mivel folyamatában rendkívül érzékeny és rendkívül informatív képeket kapunk, amelyek lehetővé teszik a diagnózis elkészítését vagy a kezelés hatékonyságának értékelését.

A fluoreszcein angiográfiát csak egy tapasztalt szakember végezheti el, és egy speciálisan felszerelt szobában végezzük. 30 perc múlva az orvos sok képet kaphat, ami lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy tisztázását.

EK Vyugin szemész a fluoreszcencia angiográfiáról beszél:

Bővebben Az Elképzelés

Indomethacin szemcseppek

Az indometacin olyan gyógyszer, amely a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozik, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással. Az ilyen komponenst tartalmazó gyógyszerek elnyomják a gyulladásos választ, fájdalmat, és antipiretikus hatásuk van....

Chalazion, műtét nélküli kezelés

FONTOS! Hatékony eszköz a műtét nélküli látás helyreállítására és az orvosok számára, akiket az olvasóink ajánlottak! Olvassa tovább. A chalazion egy gyakori szembetegség, amely a gyermekeket és a felnőtteket érinti....

Szemek "futnak" oldalról a másikra, hogyan kell megbirkózni vele? Mi a nystagmus, annak kezelése

Amikor a nystagmus a szemgolyó ellenőrizetlen mozgását okozza.A kozmetikai kényelmetlenség mellett ez a betegség is veszélyes, mert nem teszi lehetővé, hogy egy személy a témára összpontosítson, és idővel a látásélesség meredeken csökken....

Miért az egyik szem kisebb, mint a másik

A kutatás régóta rámutatott és bizonyította, hogy az emberi test, mint az arc, nem szimmetrikus. Egy ilyen jelenség teljesen normálisnak tekinthető, ha a jobb és a bal oldali szervek közötti különbség a normál tartományon belül marad, nem feltűnő és nem befolyásolja a test funkcióit....