NVPS a szemészetben

Injekciók

A szemben a gyulladásos folyamatot számos betegség okozhatja, beleértve a fertőző betegségeket is, és sérülések és sebészeti beavatkozások eredménye is lehet. A gyulladáscsökkentő szerek helyi alkalmazása csökkentheti aktivitását a mellékhatások minimális kockázatával. A helyi alkalmazásra előállított nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek minimális szisztémás abszorpcióval rendelkeznek. Némelyikük még a vérben sem észlelhető az adagolás után.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők szemészeti formáit elsősorban szemészeti műtétekben (beleértve a refraktív műtétet) használják, a fájdalom csökkentésére a beavatkozás során és után, valamint a szaruhártya és kötőhártya gyulladásának enyhítésére. A szürkehályog műtét során ezen gyógyszerek azon képességét is alkalmazzák, hogy a műtét során támogassák a mydriasist.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők egyik jelentős mellékhatása a keratitis kialakulásának képessége. Így egyes betegeknél a csoport gyógyszereinek alkalmazása a szaruhártya-epitélium pusztulásához, elvékonyodáshoz vagy erodálódáshoz, fekélyesítéshez vezetett a perforációig. A használat során szerzett tapasztalatok azt sugallják, hogy a szaruhártya olvadása bármilyen rendelkezésre álló NSAID alkalmazása után lehetséges.

Számos tanulmányban értékelték a különböző NSAID-ok alkalmazásának lehetőségét az intraoperatív miozis fenntartásához a szürkehályog műtét során a placebóval összehasonlítva. Kiderült, hogy az 1% -os indometacin, 0,1% diklofenak hatékonysága hasonló volt.

Az FDA jóváhagyta a diklofenacot a refraktív műtét utáni korai posztoperatív időszakban fájdalom, fotofóbia és kellemetlen érzés kezelésére.

A randomizált, kettős-vak vizsgálatban a diklofenak és a nepafenak 0,1% -os oldatának hatékonyságát 60 KGF-ben szenvedő betegnél értékelték. Az adagolás gyakorisága minden csoportban azonos volt, a hatóanyagot a beavatkozás után 2 napig használtuk. A művelet napján nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. A második napon 0,1% nepafenacot alkalmazó betegek kevesebb fájdalmat mutattak éjszaka, mint a 0,1% diklofenak (1,9 és 3,1 átlagosan 0-tól 9-ig terjedő skálán). Azt is megjegyezték, hogy egy kisebb reggeli fotofóbia (1,2 és 1,8, 0-tól 3-ig terjedő skálán). Azonban ezekben a csoportokban nem volt szignifikáns különbség a szaruhártya újraképződésének arányában.

A vizsgálatok azt mutatták, hogy az NSAID gyógyszerek megbízhatóan csökkentik a szürkehályog műtét utáni fájdalmat és gyulladást. Általánosan elfogadott, hogy mind a preoperatív, mind a posztoperatív időszakban legfeljebb 3 napig jelölhetjük ki.

Jelenleg számos adat áll rendelkezésre a nem szteroid gyulladáscsökkentők lokális formáinak jelentős hatásáról a cisztás makula ödéma megelőzésében. A vizsgálatok nem mutattak szignifikáns különbséget a gyógyszerpiacon rendelkezésre álló gyógyszerek között.

A kortikoszteroidok a szem gyulladásos megbetegedéseinek kezelésében első sorban gyógyszerek. Figyelembe véve azonban az IOP gyakori átmeneti növekedését használatuk után, az NSAID-ok alternatívának tekinthetők. A gyógyszerek e csoportja a kortikoszteroidokra jellemző mellékhatások hiányában egyenértékű gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.

Jelenleg vizsgálatokat végeznek a száraz szem szindróma krónikus formájának hosszú távú kezelésére szolgáló nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásának lehetőségéről, gyulladáscsökkentő hatásukat diabetikus retinopátiás és AMD-s betegeknél értékelik.

Gyulladásgátló szemcseppek

Szemvörösség, fájdalom a szemgolyókban, viszketés, nyálkahártya - gyakori szem tünetek, amelyek szinte minden személynek szembe kell néznie - mind a gyermek, mind a felnőtt.

Mindegyiküket gyulladásos folyamat okozza, amely különböző okokból eredhet: szemhéj, sérülés, allergia, vírusfertőzés, gomba vagy baktérium.

A gyulladás fő kezelése a szemcseppek, amelyek közvetlenül érintik a szem szöveteit és gyors gyulladáscsökkentő hatásuk van.

A szemészeti gyulladáscsökkentő gyógyszerek szemészeti gyakorlatban két nagy csoportra oszthatók:

  1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID);
  2. Steroid gyulladáscsökkentő szerek (SPVS) vagy glükokortikoidok.

Gyulladáscsökkentő szemcseppek alkalmazása esetén

A szem gyulladásos folyamata leggyakrabban két esetben alakul ki: allergiás reakciók és fertőzés közben.

Szemgyulladást okozó allergiás betegségek:

  • Reakció a rovarcsípésekre;
  • Kábítószer-allergia;
  • Élelmiszerallergiák;
  • Allergiás reakciók különböző anyagokra (pollen, állati borotválkozás, házpor stb.).

Fertőzések, amelyeknél gyulladáscsökkentő gyógyszerek szükségesek:

  • Blefaritis - a szemhéj gyulladása;
  • Konjunktivita - a szem külső héjának gyulladása;
  • Keratitis - a szaruhártya membránjának gyulladása;
  • Dacryocystitis - a könnycsepp gyulladása;
  • Árpa szemek - a szemhéj ciliáris margójának hajhagymájának gyulladása;
  • Scleritis - a sclera gyulladása;
  • Uveitis - a choroid gyulladása;
  • Iridociklitisz - az írisz és a horoid gyulladása;
  • Endophthalmitis - a szem belső közegének fertőzése.

Nem szteroid gyógyszerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz blokkolására és az arachidonsav - a gyulladásos válasz fő összetevői - megakadályozására redukálódik.

Minden NSAID-csoportból származó gyógyszert három hatás jellemez:

  • Megszünteti a fájdalmat;
  • Lázcsillapító hatása van;
  • Csökkenti a gyulladásos válasz intenzitását.

A nem szteroid gyulladásgátlók csoportjának oftalmológiájában indocollyr (indometacin) és diclo f (diklofenak-nátrium).

Indokollir. A gyógyszer hatóanyaga az indometacin.

A fájdalom kiküszöbölésére, a miozis elnyomására (a tanuló szűkületére), valamint minden gyulladásos betegség (különböző eredetű blefaritisz és kötőhártya-gyulladás) komplex kezelésére nevezték ki.

Diklo-F. A gyógyszer hatóanyaga a diklofenak-nátrium. Jelentős fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van.

Az adagolás után a gyógyszer maximális koncentrációja fél óra múlva érhető el. Ellenjavallt a vér, a bronchiás asztma, a gyomor-bél traktus fekélyes betegségei.

Ha a szemgyulladás nem reaktív, hanem fertőző jellegű, akkor csak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkön alapuló cseppek lesznek elegendőek.

A gyulladás kórokozójának típusától függően antibakteriális, gombaellenes vagy vírusellenes cseppeket kell előírni. Ez határozza meg a szemészet, és előírja a legalkalmasabb és leghatékonyabb opciót.

Antimikrobiális cseppek

Általában antiszeptikumokat vagy antibiotikumokat tartalmaznak: albucid, miramistin, kloramfenikol, cipromált, ciprofloxacin és mások.

Gombaellenes cseppek

Ezek a cseppek fungicid (gyilkos gombák) anyagokat tartalmaznak: Miramistin, acromycin, amfotericin.

Vírusellenes cseppek

Cseppek az interferon (ophthalmoferon, okoferon), valamint a herpesz elleni hatás (ganciklovir, actipole) alapján.

Ezeket a cseppeket általában az akut stádiumban írják elő a gyulladás okozójának gyors eltávolítására és az akut események eltávolítására. NSAID-eket tartalmazó cseppekkel kombinálhatók. Mindenesetre úgy, hogy a gyulladásos folyamat ne menjen túl messzire és ne okozzon szövődményeket, a kezelést szakember írja elő.

Szteroid drogok

A szteroid gyulladáscsökkentő szerek sokkal kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, mivel ezek befolyásolják a gyulladásos fókuszt a sejtek szintjén.

Ezenkívül allergiás hatásúak és csökkentik a szövetek érzékenységét mindenféle irritáló anyagra. Az adagolás után (csepegtetés) behatolhat a szem minden szövetébe, beleértve a lencse belsejét is.

Az SPVS-csoport készítményeit szigorúan az orvos előírása szerint kell alkalmazni, mivel helytelenül alkalmazva számos súlyos következményt okozhatnak. Általában a szaruhártya-transzplantációs műveletek után (a kilökődés elkerülése érdekében), traumás károsodás után (a kötőszövet növekedésének megakadályozása), valamint az autoimmun betegségek hátterében fellépő gyulladásos reakciók esetén írják elő.

Diclofenac. A hatóanyag a diklofenak-nátrium. A cseppek enyhítik a fájdalmat és a gyulladást a műtét, a lézerhatások, a sérülések és a spontán fájdalom után. Ez a drogok csoportjában a legolcsóbb. Gyulladásgátló aktivitás magasabb, mint a hatóanyagok, amelyekben a hatóanyag az ibuprofen, butadion vagy acetilszalicilsav.

Sofradeks. Ez egy kombinált gyógyszer, amely antibiotikumokból (neomicin és gramicidin C) és dexametazon glükokortikoszteroidból áll.

Ennek a készítménynek köszönhetően a gyógyszer gyulladásgátló és antibakteriális hatású.

A sofradexet alkotó antibiotikumok egymást kiegészítik és megerősítik, és így jó eredményt érnek el. A dexametazon továbbá antiallergiás hatású, enyhíti a viszketést, a duzzanatot, a könnyezést és számos más kellemetlen gyulladásos tünetet.

Dexametazon. Cseppek gyulladásgátló és antiallergén hatással. A glükokortikoszteroidok csoportjához tartozik.

Fertőző és gyulladásos betegségek kezelésére szolgál. A szerkezet szerint a dexametazon a mellékvesekéreg glükokortikoid hormonjainak analógja.

Maksitrol. Ez egy olyan kombinált gyógyszer, amely dexametazonból és két antibiotikumból áll - a polimixin B-ből és a neomicinből. A hatásmechanizmus és a sofradex-hoz hasonló hatások szerint.

Tobradeks. Kombinált gyógyszerkészítmény, amely dexametazon és a tobramicin antibiotikum.

Jelentős gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatása van. Általában a betegek jól tolerálják és ritkán okozhatnak nemkívánatos reakciókat.

A Dex-gentamicin összetétele a dexametazon és a gentamicin antibiotikum. Mind a szem felszíni membránjának fertőző lézióként, mind a másodlagos fertőzés által komplikált allergiáknál használják. Naponta 6 csepp adagolása után 1-2 csepp.

Dexapos - glükokortikoid dexametazon hatóanyagot tartalmaz. Ezt allergiás szemkárosodás esetén használják, naponta 3-4 alkalommal.

A Dexatobrop egy olyan kombinált gyógyszer, amely a dexametazon és a széles spektrumú tobramicin. Gyorsan, fél óra múlva eltávolítja a gyulladásos folyamatot, naponta 1 alkalommal 3 csepp.

A szemcseppekben vannak más hormonok kombinációi az antibiotikumokkal. Emlékeztetni kell arra, hogy csak orvos írja elő, és a kezelést szemész felügyelete mellett is végzik. A hormonok hosszú távú és ellenőrizetlen alkalmazása a glaukóma, a szürkehályog és a szaruhártya-fekély kialakulásához vezethet.

A szemcseppek használatára vonatkozó szabályok

A szem beillesztése nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Elvileg nem annyira technikailag bonyolult, mint felelős.

Az inept alatt az injekciózás károsíthatja a szemet, fertőzést hordozhat. Ennek elkerülése érdekében bizonyos szabályokat kell követnie:

  • Kövesse az aszepszis szabályait - mossa le a kezét az injekció beadása előtt, ne érintse meg a palack hegyét ujjával, és ha ez pipetta, akkor főzzük;
  • Cseppeket kell tartani a hűtőszekrényben, és egy órával az adagolás előtt, hogy szobahőmérsékleten tartsák és tartsák, hogy ne okozzák a szem hűtését és a megnövekedett gyulladást;
  • A cseppek száma nem lehet több, mint 2, ellenkező esetben vagy egyszerűen csak kifolyik a szemből, vagy ami még rosszabb, bejuthat a könny-orrcsatornába a paranasalis szinuszba;
  • A fej helyzetének mindig vízszintesnek kell lennie - felfelé vagy hátul fekve;
  • A szem belső sarkában csak az alsó kötőhártya zsákba kell csöpögni, kissé húzva lefelé a szemhéjat, és nem érintse meg a szemet pipettával.

Milyen gyulladáscsökkentő cseppeket lehet alkalmazni a gyermekek számára

Kisgyermekeknél a szemgyulladás meglehetősen gyakori. A vírusok vagy baktériumok, vagy allergiák okozhatják. A szemcseppek ezekben az esetekben a vezető kezelés.

Gyermekek bakteriális kötőhártya-gyulladása esetén:

  • Tobrex - 0,3% -os oldat, amely tobramicint tartalmaz. Bármely korosztályba nevezett gyerekek;
  • Levomycetin - 0,25% -os oldat, melyet a mellékhatások (hányinger, hasmenés, allergia) miatt legkorábban 4 hónapos korban lehet alkalmazni;
  • Floxal - az ofloxacin antibiotikumot tartalmazó 0,3% -os oldat, a szülés után azonnal felhasználható;
  • Normaks - 0,3% oldat, norfloxacint, gyors hatású antibiotikumot tartalmaz.

Ha a kötőhártya-gyulladást vírusfertőzés okozza, használja:

  • A poludán - tartalmaz egy poliriboadenilsavoldatot, amely növeli a szöveti immunitást;
  • Ophthalmoferon - emberi leukocita interferont és difenhidramint tartalmaz;
  • Aktipol - 0,007% para-aminobenzoesav vírusellenes hatású oldat.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás esetén a következő cseppeket alkalmazzák:

  • Az Allergodil - amely azelasztint és egy vasoconstrictor komponenst tartalmaz - percek alatt gyorsan enyhíti az allergiát;
  • A lekrolin - tartalmaz kromoglikinsavat, amely kifejezett antihisztamin hatással rendelkezik;
  • Opatanol - egy új generációs loratadin antihisztamin hatóanyag alapján készült.

Annak ellenére, hogy a szemcseppeket a vény nélkül kapható gyógyszertárban lehet megvásárolni, gyermekgyógyásznak kell rendelnie a gyermek vizsgálata után. Az öngyógyítás kárt okozhat, a rosszul választott cseppek visszavezethetnek.

Gyulladásos gyulladás: a nem szteroid gyulladáscsökkentők racionális alkalmazása szemészetben

A cikkről

Szerző: Dugin A.E. (NA Semashko nevű Közúti Klinikai Kórház Szem Mikrosztikai Központja)

A vizsgálat ismerteti a gyulladás kialakulásának általános mechanizmusait, a szemben a gyulladásos folyamatok sajátosságait, valamint a szemészeti gyulladásos folyamatra gyakorolt ​​hatásokat. Kulcsszavak: gyulladás, szem, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Idézet: Dugin A.E. Gyulladásos gyulladás: a nem szteroid gyulladáscsökkentők racionális alkalmazása a szemészetben // Mellrák. Klinikai szemészet. 2015. № 3. P. –145.

Idézet: Dugin A.E. Gyulladásos gyulladás: a nem szteroid gyulladáscsökkentők racionális alkalmazása a szemészetben // Mellrák. Klinikai szemészet. 2015. №3. Pp. 139-145

A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladása és racionális alkalmazása szemészetben Dugina A.E. Szem Mikrosztikai Központ Klinikai Kórház. A NA Semashko Review a gyulladásos folyamat specifikus mechanizmusait mutatja be, a szemészeti gyulladás gyógyászati ​​kezelésének módszereit. Kulcsszavak: gyulladás, szem, NSAID. Idézet: Dugina A.E. A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladása és racionális alkalmazása szemészetben. // RMJ. Klinikai szemészeti vizsgálatok. 2015. № 2. P. –145.

A cikk rávilágít a nem szteroid gyulladásgátlók racionális felhasználására a szemészetben.

Az orvostudomány és a farmakológia gyors fejlődése ellenére, az elmúlt évtizedekben megfigyelhető, a gyulladásos folyamat kezelése ijesztő feladat. A gyulladás evolúciósan kialakult védőhatása a testnek a károsodási zónát korlátozó, káros (kémiai, fizikai vagy biológiai) tényezők széles körének hatására, a károsító anyag megszüntetésére és, ha lehetséges, a sérült struktúrák integritásának helyreállítására.

A gyulladás patofiziológiájának fő szempontjai
Bármely gyulladásos folyamatot három egymást átfedő és váltakozó szakasz alakulása jellemez: változás (szövetkárosodás), exudáció (folyadékfelhalmozódás a szövetekben) és proliferáció (celluláris és szöveti elemek proliferációja) [1]. Ezeknek a fázisoknak a változását és súlyosságát biológiailag aktív anyagok (BAS) szabályozzák - gyulladásos mediátorok, amelyek komplex visszacsatolási mechanizmusokkal rendelkező autokatalitikus reakció elvének megfelelően működnek.
A gyulladás (átalakulás) első fázisát a sérülés dystrofikus és nekrotikus változásai, valamint a gyulladásos mediátorok felszabadulása jellemzi. Ebben a fázisban két fázis különböztethető meg - az elsődleges és a másodlagos változás. Az elsődleges változás káros faktor és helyi hipoxia hatására alakul ki. A sejtek necrobiosisának, a humorális és szöveti gyulladásos mediátoroknak köszönhetően, amelyek képesek a környező szövetekre romboló hatást kifejteni (másodlagos átalakulás), lépjen be az intercelluláris térbe.
A mediátorok felszabadulását követően, azaz, miután az elsődleges változást áthelyezték a szekunderre, az exudációs fázis megkezdődik, amelyre jellemző, hogy folyamatosan fejlődik a mikrocirkulációs változások, a csökkent reológiai tulajdonságok (a precapillárisok és a venulák, a trombózis), a lymphostasis, a megnövekedett vascularis permeabilitás, a gyulladásos sejtek kialakulása. infiltráció és exudátum (víz, fehérjék és elektrolitok felszabadulása a véredényekből), vérsejtek migrációja és fagocitózis.
A gyulladás végső fázisa - proliferáció - jellemzi a granuláló szövet és a kollagén szálak kialakulását, a sérült struktúrák helyreállítását és / vagy hegképződését.
A változás és az érrendszeri változások kialakulásában fontos szerepet játszanak az arachidonsavból a ciklooxigenáz (COX) által szintetizált prosztaglandinok. Ezen biológiailag aktív anyagok hatására fokozódik a hiperémia, az érfal átjárhatósága és ennek következtében az exudáció, és az afferens fájdalmas idegvégződések receptorainak érzékenysége fokozódik a bradykininre és a hisztaminra.

3 COX-izoenzim van: COX-1, COX-2 és COX-3. Általánosan elfogadott, hogy a COX-1 konstitutív enzim, azaz állandóan fiziológiás körülmények között szintetizálódik, míg a COX-2 egy indukált enzim, azaz általában nincs jelen, és az arachidonsav szintjének növekedéséből adódik a szövetkárosodás következtében. gyulladással. A COX-3 kissé szétválik, mert elsősorban a központi idegrendszer sejtjeiben található, és másodszor, bár a prosztaglandinok szintézisét stimulálja, nem vesz részt a gyulladásos folyamatban, csak a fájdalom és a láz kialakulását befolyásolja. A COX-1 feladata, hogy részt vegyen a különböző fiziológiai folyamatok modulálásában, mint például az elsődleges hemosztázis és a gasztroprotektív prosztaglandinok előállítása, valamint a vese véráramlás szabályozása. A COX-2 feladata a gyulladásos prosztaglandinok szintézisében való részvétel.

A szemgolyó gyulladásának jellemzői és típusai
Klinikai úton kötőhártya-gyulladást (konjunktivitist), sclera-t (szkleritist), szaruhártyát (keratitist), horoidot (iridocyclitis, uveitis), retinát (retinitist). A gyulladásos folyamat lokálisan előfordulhat, de gyakrabban több szemszerkezetet is magában foglal (például keratoiridociklitisz). Súlyos esetekben az összes intraokuláris szerkezet (endoftalmitisz) vagy a teljes látásszerv (panophthalmitis) érdeke lehetséges.

A szemgolyó gyulladásának sajátosságait a patológiai folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Így az exudatív komponens a bőségesen vascularis szövetek - a horoid és a kötőhártya - vereségével fejeződik ki. Avaszkuláris struktúrákban (szaruhártya, üvegtest) a változás az újonnan képződött edények későbbi beáramlása és a gyulladásos folyamatban való további részvétele [1]. Ezen túlmenően a szem immunológiai kiváltsága biztosítja a szemgolyó elülső kamrájának, lencséjének, üveges és neuroszenzoros retinájának viszonylagos izolálását a gazdaszervezet immunrendszerétől, és jelentősen bonyolítja a gyógyszerek bejutását a gyulladás helyére.
A szem gyulladásának másik fontos különbsége az, hogy még a vizuális tengely útján elhelyezkedő lokális folyamatot gyakran a látásfunkciók tartós csökkenése tárja elõ az opacitások (szaruhártya, lencse), üveges moor, epi- és szubretinális hegszövetek és t. d.

Meglepő módon számos tanulmány szerint a szövetekben hiányzó izoenzim COX-2 izoenzim még mindig jelen van a szemgolyó szinte minden struktúrájában, még a gyulladásos folyamaton kívül is. Így az emberekben az immunhisztokémiai elemzés feltárta mindkét izoenzim expresszióját a szaruhártyában (COX-1 - minden rétegben, COX-2 - a stromális keratocitákban), érrendszeri membrán és retina (COG-1 - a mikroglia, astrocyták, ganglion és amakrin sejtek, COX-2 - a külső retina rétegben, mindkét izoenzim - a retina pigment epithelium sejtjeiben). Természetesen a gyulladásos folyamat kialakulása a COX-2 intraokuláris koncentrációjának többszörös növekedését idézi elő [2-7].

A gyulladásos folyamat kábítószer-ellenőrzése
A gyulladás kezelése komplex egyensúly megőrzését jelenti, mivel a gyulladásos válasz túlzott elnyomása a védőfunkció elvesztéséhez és a nem megfelelő javításhoz, valamint a gyulladásos szerek túlzott szövetkárosodásához vezet, durva hegek képződésével.
Jelenleg 4 gyulladáscsökkentő gyógyszer farmakológiai csoportja van: glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), nagy és kis immunszuppresszánsok (kinolin, kemoterápia, citosztatikus gyógyszerek, stb.). A harmadik és a negyedik csoport előkészületein nem fogunk élni, mivel súlyos szisztémás reakciók esetén csak szisztematikusan alkalmazzák őket, és az adott szakterület orvosa írja elő.

Az 1. csoportba tartozó gyógyszerek - glükokortikoidok - erős gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatással rendelkeznek. A hormonterápiát a szemészetben hosszú ideig és nagyon hatékonyan alkalmazták, de számos súlyos mellékhatás (az immunválasz és a reparatív folyamatok éles elnyomása, a fokozott szemészeti, kataraktogén és ulcerogén hatások, a szaruhártya perforációjaig stb.) Köszönhetően rendkívül körültekintő alkalmazást igényelnek. BE Egyszerre Vchtchal nagyon hasonlatosan hasonlította össze a hormonterápiát a tigris lovaglásával - „szerencsés, de ijesztő, hogy megszabaduljon.” Ennélfogva ebben a cikkben azt szeretnénk korlátozni, hogy említsük meg őket, és részletesen elemezzük az NSAID-ok használatát a szemészetben.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők szignifikánsan alacsonyabbak a glükokortikoidoknál gyulladáscsökkentő hatás esetén, főként csak a kiürülési fázist elnyomva (néhány, a legerősebb (például indometacin), szintén a proliferatív fázisban hatnak, csökkentve a kollagén szintézist és a kapcsolódó szklerózist). Ennek a farmakológiai csoportnak a hatásmechanizmusa a COX enzim blokkolásával és ezáltal az arachidonsavból származó prosztaglandinok szintézisének gátlásával kapcsolatos.

NSAID-ok szemészetben
A NSAID-ok farmakológiai hatásának megfelelően két csoportba sorolhatók: szelektívek, csak COX-2-t blokkolnak és nem szelektívek, mindkét izoenzim hatását elnyomva. Az Orosz Föderáció területén csak nem szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentők regisztrálhatók, és a szemészeti gyakorlatban ajánlott helyi alkalmazásra: 0,1% indometacin, 0,1% diklofenak, 0,1% nepafenak, 0,09% bromfenak és 0,4% ketorolak.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők szemészeti alkalmazására vonatkozó indikációk akkor válnak nyilvánvalóvá, ha elemezzük a szemgolyóban a prosztaglandinok hatására bekövetkező változásokat [22, 23]:
- a vasodilatáció és a vaszkuláris fal megnövekedett áteresztőképessége, majd ezt követően bőséges fehérje felszabadulás a vizes humorba (IV) (opaleszcencia) és az intraokuláris nyomás emelkedésébe;
- a helyi fájdalom provokációja a nociceptorok bradykininre való érzékenységének növelésével;
- a pupillás sphincter (miozis) simaizomainak csökkentése az írisz IP3 receptorok és a Ca2 + felszabadulás hatására;
- a ciliáris test simaizomainak relaxációja a cAMP-szintézis stimulálásának hátterében, ami az uveoszklerális kiáramlás növekedéséhez és az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezet.
Így a NSAID-ok lokális célja indokolt a szem elülső és hátsó szegmensének gyulladásos folyamatainak komplex terápiája részeként, a posztoperatív időszakban a gyulladásos szövődmények kezelésére és megelőzésére (beleértve a makula cisztás ödémáját), a fájdalomcsillapító hatás biztosítása érdekében végzett sebészeti beavatkozások után, valamint a miozis gátlása a szemgolyó működése során.

NSAID-ok és a posztoperatív gyulladás elleni küzdelem
A leggyakrabban az NSAID-eket a gyulladásos folyamat enyhítésére szolgálják a műtét előtti és utáni időszakban. Ne feledje, hogy a vegyi szerkezet és a farmakológiai hatás hasonlósága ellenére az NSAID-ok jelentősen különböznek a hatás súlyosságától és a szövődmények gyakoriságától. Úgy gondoljuk, hogy az indometacin a legerősebb gyulladásgátló hatással rendelkezik. Ezt megerősíti az egyetemi szemklinika (Giessen, Németország) kutatói által végzett kutatás, amelyet 90, 52–89 éves beteg részvételével végeztek [9]. A vizsgálat célja a posztoperatív gyulladás megelőzésének hatékonysága és a BB 3-as gyógyszerek (indometacin 0,1%, 0,1% diklofenak és 0,03% flurbiprofen) koncentrációjának összehasonlítása az extrakapszuláris szürkehályog műtétben az IOL beültetésével. A betegeket a műtétet megelőző 1 napig nem szteroid gyulladáscsökkentők helyi adagolására írták le. A gyulladásos folyamat aktivitásának kritériuma a robbanásveszélyes opaleszcencia volt, amelyet lézerfény-cellás mérővel értékeltek. Ezen kívül robbanóanyagokat gyűjtöttünk be intraoperatívan, és az NSAID-ek koncentrációját nagynyomású folyadékkromatográfiával határoztuk meg. A tudósok arról számoltak be, hogy a maximális gyulladáscsökkentő hatást az indometacin 0,1% -os (enyhe opaleszcencia 5% -ánál, a koncentráció IV-ben - 430–30 µg / l), a legkisebb diklofenakban történő alkalmazásakor figyelték meg (20% -ban opaleszcencia, BB-koncentráció) - 80–30 µg / l).
2001-ben L. Missotten és mtsai. egy randomizált, kettős maszkolt vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították a 0,1% indometacin és 0,1% dexametazon helyi alkalmazásának hatékonyságát a szürkehályog műtéti eltávolítása után [12]. A vizsgálatban 145 beteg vett részt, akik a posztoperatív periódusban egy hónapig 4 adagot kaptak egy naponta. A kutatók összehasonlítható gyulladáscsökkentő gyógyszeraktivitást jelentenek.

A NSAID-ok helyi alkalmazása fájdalomcsillapításra
A műtét utáni fájdalomcsillapítás szintén jelzi az NSAID-ok helyi kinevezését. A szemészetben alkalmazott valamennyi NSAID-nek fájdalomcsillapító hatása van egy vagy több fokozatra. Számos tanulmány a helyi NSAID-ok erősségének összehasonlításáról a refraktív műtétek utáni fájdalom enyhítésében az indometacin kifejezettebb fájdalomcsillapító hatását mutatja [13, 37, 39].
A szaruhártya-erózió kezelésében szintén ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentők használata a fájdalom enyhítésére [34, 35].

Az NSAID-ok szerepe a szem hátsó szegmensében a gyulladás kezelésében
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket sikeresen alkalmazzák a gyulladásos folyamatok szabályozására, nem csak a szem elülső, hanem a hátsó szegmensében is. A fő indikációk az uveitis komplex kezelésében és a cisztás retinális ödéma (KMO) megelőzésében vagy kezelésében szerepelnek a posztoperatív időszakban.
Az endotoxin által kiváltott uveitis kísérleti modelljében a Catania Egyetem Klinikai és Molekuláris Biomedicinus Tanszékének tudósai értékelték a nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, bromfenak és nepafenak) hatását a gyulladás biomarkereire és a retina véredények izzadásának mértékére [10]. Az adatok elemzése statisztikailag szignifikáns volt (p 06.10.2015 A hosszú távú megfigyelés eredményei).

A cikk a betegek műtét utáni sokéves megfigyelésének eredményeit mutatja be a bekezdés szerint. T

A cikk a glaukóma kísérleti modelljeire vonatkozik az új neuroproteinek kutatása fényében.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szemészeti betegek posztoperatív kezelésében, az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikk, az orvostudományról és a közegészségügyről, tudományos munkás szerzője - Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medea Vakhtangovna

A vizsgálat a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatékonyságát a szürkehályog-kitermelés után elemezte. Megerősítették a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatának célszerűségét a műtét előtt és a műtét utáni időszakban a posztoperatív gyulladásos válasz súlyosságának csökkentése érdekében. Megjegyezzük a Broxinac® (Bromfenac, 0,09%) előnyeit, amelyek kényelmes adagolással rendelkeznek.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medeya Vakhtangovna,

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szemészeti betegek műtét utáni kezelésében

Cél: a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatékonyságának elemzése a szürkehályog kivonása után. Az NSAID szerepének meghatározása a műtét utáni gyulladásos folyamatok kezelésében. Eredmények: Az NSAID-ok ésszerűségét validáltuk. Megállapítottuk, hogy az NSAID-ok hatékonysága a műtét utáni gyulladáscsökkenés szempontjából. A bromfenac NSAID-ok előnyeit, kényelmesen és könnyen használható, 0,09% -os szemcseppoldatot tartalmazó csepegtető kezelési módot emeltek ki.

A "Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szemészeti betegek posztoperatív kezelésében" című tudományos munka szövege

g kérdéseket fogalmaz meg a szemészeti gyógyszerészetben

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szemészeti betegek posztoperatív kezelésében

© vele. Y. Astakhov, M.v. Gobejishvili

GBOU VPO PSPbGMU őket. Acad. I.P.Pavlova, Szentpétervár

G A vizsgálat a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatékonyságát a szürkehályog-kitermelés után elemezte. Megerősítették a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatának célszerűségét a műtét előtt és a műtét utáni időszakban a posztoperatív gyulladásos válasz súlyosságának csökkentése érdekében. Megjegyezzük a Broxinac® (Bromfenac 0,09%) előnyeit, amelyek kényelmes adagolási móddal rendelkeznek.

G kulcsszavak: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID); arachidonsav; ciklooxigenáz; posztoperatív sérülés; szürkehályog műtét; bromfenak 0,09%.

Nem szteroid anti-INFLAMMATÓRIA KÁBELEK AZ ÜPHTHALMIKUS PATIENTEK KÉSZÍTÉSI KEZELÉSÉBEN

© S. Yu. Astakhov, M. Va. Gobedzhishvili

I. P Pavlov Állami Orvostudományi Egyetem, Szentpétervár

G Cél: a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatékonyságának elemzése a szürkehályog kivonása után. Az NSAID szerepének meghatározása a műtét utáni gyulladásos folyamatok kezelésében. Eredmények: Az NSAID-ok ésszerűségét validáltuk. Megállapítottuk, hogy az NSAID-ok hatékonysága a műtét utáni gyulladáscsökkenés szempontjából. A bromfenac NSAID-ok előnyeit, kényelmesen és könnyen használható, 0,09% -os szemcseppoldatot tartalmazó csepegtető kezelési módot emeltek ki.

G Kulcsszavak: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID); arachidonsav; ciklooxigenáz; utáni trauma; szürkehályog műtét; Bromfenac 0,09%.

A szemgolyó bármely műtétét posztoperatív gyulladás kíséri. Az operatív trauma (valamint bármely más trauma) olyan reakciók kaszkádját váltja ki, amely arachidonsavat tartalmaz, amelyet a ciklooxigenáz (COX) enzim metabolizál, és amely prosztaglandinokká alakul, amelyek a gyulladás mediátorai. A prosztaglandin felszabadulásának klinikai megnyilvánulásai a következők: miozis, szemgolyó injekció, fájdalom, homályos látás, beleértve a cisztás makula ödéma kialakulását is.

Három fő típusú ciklooxigenáz van jelen a gyulladás kialakulásában

COX-1 és COX-2. A COX-3 is részt vesz a prosztaglandinok szintézisében, azonban nincs közvetlen kapcsolat a gyulladás kialakulásával, bár szerepet játszik a láz és a fájdalom megjelenésében. A COX-1 konstitutív és folyamatosan működik, fiziológiailag fontos funkciókat tölt be. A COX-2 indukálható és gyulladással kezdi működését.

A prosztaglandinok három módon hatnak a szemre.

Először is, amint jól ismert, befolyásolják a szemészeti tüneteket. Ugyanakkor a prosztaglandin E1 (PGE1) és a prosztaglandin E2 (PGE2) növeli az intraokuláris nyomást (IOP). Ez megtörténik

a vérerek terjeszkedése és a hematoptalmikus gát permeabilitásának növekedése miatt. Ugyanakkor a prosztaglandin F2a (PGF2a) csökkenti az IOP-t az uveosclerális úton történő vizes humor növekedése miatt. Ez a tulajdonság azt a tényt eredményezte, hogy a PGF2a szintetikus analógjai a glaukóma kezelésének főbb gyógyszereivé váltak (kivéve természetesen az uvealt).

Másodszor, a prosztaglandinok az írisz sphincterjére hatnak, miozist okozva. Végül pedig a prosztaglandinok a véredények dilatációjának és permeabilitásának növekedésével okozzák a fehérje koncentrációjának jelentős növekedését a vizes humorban.

A gyulladáscsökkentő szerek különböző csoportjai befolyásolják a gyulladás különböző szakaszait. A prosztaglandin-szintézis csökkenthető az A2-es foszfolipáz gátlásával. Ez az enzim hatására az arachidonsav a citoplazmatikus membrán foszfolipidjeiből hasad. Ezután a COX hatása alatt prostanoidokká alakul, és a lipo-oxigenáz enzimrendszer hatására leukotriénekké alakul. A szteroid gyulladáscsökkentő szerek gátolják az A2 foszfolipázt és ennek következtében az arachidonsav és metabolitjainak termelését.

A kortikoszteroidok alternatívája (vagy kiegészítése) a posztoperatív gyulladás kezelésében egyre inkább nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID). Az NSAID-ok különböző farmakológiai csoportokból származó anyagok, kombinálva a COX-1 és COX-2 gátlására. Kémiai összetétel alapján több nagy csoportra oszthatók: szalicilátok (például aszpirin); pirazolidinek (fenilbutazon); fenamata (nifluril); indol-ecetsav-származékok (indometacin); fenil-ecetsav-származékok (diklofenak); propionsav-származékok (ibuprofen). Annak ellenére, hogy az 1829-ben a fűzfa kéregből izolált szalicilsav volt az első nem szteroid gyógyszer, sem a fenamátokkal, sem a pirazolidinokkal nem találták a szemészetben, mert túlságosan mérgezőnek tekintik a szemet. Bár a nem savas származékok (alkanonok és szulfonamidszármazékok) szintén nem szteroid gyulladásgátlókhoz tartoznak, legtöbbjük gyenge sav, amely nem éri el mélyen a szaruhártyát a szemébe, és kifejezett irritációt okoz. Emellett oldhatatlan komplexeket képezhetnek a leggyakoribbakkal kombinálva

Az előnyös tartósítószer a benzalkónium-klorid. Ezért jelentős erőfeszítésekre volt szükség a szemcseppek létrehozásához, amelyeknek az adagolását a betegek jól tolerálják.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket már régóta alkalmazták a szürkehályog műtét során, hogy megakadályozzák a műtét során fellépő miozist. Tehát külföldön széles körben használt csepp Ocufen® (Allergan), amely a fluorbiprofen - fenil-propionsav származéka - 0,03% -os oldata. Az Ocufen®-t 1-es csepp 2 órával a kezelés előtt javasoljuk, majd 30 percenként 1 csepp (csak 4-szeres). Oroszországban ez a gyógyszer nem regisztrált.

Az Egyesült Államokban a szürkehályog-kitermelés utáni szemgyulladás kezelésére az FDA (Food and Drug Administration) négyféle NSAID-t adott fel cseppek formájában: 0,1% diklofenak (Voltaren Ophthalmic, Novartis Ophthalmics); Ke-torolac 0,5% (Acular®, Allergan, Inc.); nem papekon 0,1% (Nevanac®, Alcon Lab., Inc.) és bromofenc 0,09% (Xibrom, ISTA Pharmaceuticals, Inc.). Ezek közül csak a Bromfenac és a Nepafenac kerültek jóváhagyásra gyógyszerként a szürkehályog-kivonás utáni fájdalom kezelésére. Az FDA által ajánlott adagolási módok a következők: diklofenak és ketorolak - napi 4-szer a műtét után; nepafenak - naponta háromszor az előző napra és ugyanaz a posztoperatív időszakban; Bromfenac - 1 csepp naponta kétszer [2]. 2011-ben a Xibrom helyett az ISTA Pharmaceuticals elindította a Bromday ™ -ot, a Bromfenac QD első, 0,09% -os oldatát (a latin Quaque-szerszámból, ami naponta 1-et jelent), amely naponta egyszer behelyezhető. A kezelés javasolt időtartama 2 hét.

A bromfenac klinikai hatékonysága és biztonságossága jól tanulmányozott, mivel a szembetegségek kezelésére 15 évvel ezelőtt kezdték alkalmazni. 2000 júliusában Japánban 0,1% -os Bronuck-oldatot (Senju Pharmaceutical Company, Osaka, Japán) használtak a blefaritis, a kötőhártya-gyulladás, az episcleritis és a szem elülső szegmensének posztoperatív gyulladása kezelésére [3]. Az USA-ban megjelenő Xibrom és Bronuck azonos szemészeti megoldások. Vannak más bróm-fenak-készítmények is: Prolensa® (0,07% -os oldat, Baush + Lomb által gyártott), és Oroszországban bejegyzett Sentiss Broxinac® (Bromfenac 0,09%).

Kémiai szerkezete szerint: C15HnBrNNaO3-1,5H2O bromfenac nagyon hasonlít az amphenac-hez, amely a nepafenac prodrugjává alakul át, és a szaruhártyán áthalad a szem belsejében. Ez a tulajdonság nepafenak a gyógyszer jobb áteresztőképessége volt, amely in vitro 6-szor nagyobb, mint a diklofenaké. Az egyetlen különbség az amphenac és a bromfenac molekulák között a bróm atom jelenléte az utóbbi C4 helyzetében. Ez a kulcsfontosságú különbség fontos előnyöket biztosít a bromfenacnak más NSAID-okkal szemben. Ezek a molekula lipofilitásának növekedését és a szem szövetbe történő behatolásának javulását jelentik, ami a COX-2 fokozott gátlásához és a gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatások növekedéséhez vezet. Az in vitro vizsgálatok azt mutatták, hogy a COX-2 gátlásának hatása a bromfenakban 3,7-szer nagyobb, mint a diklofenaké, 6,5-szer nagyobb, mint az amphenacé, és 18-szor nagyobb, mint a keto-rolacé [6]. Természetesen az ilyen vizsgálatok eredményei nem mindig korrelálnak a klinikai hatékonysággal, de a különbség nyilvánvaló.

Miután megvizsgáltuk a Bromfenac T. Ogawa et al. (2006) [5] megállapította, hogy a gyógyszert az injektálás után 15 percen belül abszorbeálják, a maximális koncentráció a vizes humorban 150 - 180 perc alatt érhető el, és a tényleges koncentrációt 12 órán át tartjuk egyetlen adagolás után.

K. Masuda et al. [4] Miután többcentrikus vizsgálatot hajtott végre, 0,22% -os, 0,1% -os és 0,2% -os bromfenac oldatokkal, melyeket a betegek 228 szürkehályog-extrakció után bevittek, kimutatták, hogy 0,1% és 0,2% -os oldatok t a legnagyobb gyulladásgátló hatás. És bár nem volt közvetlen függőség a mellékhatások számától a gyógyszer koncentrációjával szemben, úgy gondoljuk, hogy egy 0,1% -os oldat optimális, és minimálisra csökkenti a szaruhártya lehetséges toxicitását.

2007-ben E. D. Donnenfeld et al. közzétette egy nagy, többcentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményeit, mely a 0,09% -os bromfenac-oldat hatékonyságának értékelésére gyulladás és fájdalom kezelésére a szürkehályog-intracamerális intraokuláris lencse (IOL) beültetésével végzett szürkehályog-extrahálás után. 527 beteget figyeltek meg, akiket két csoportra osztottak. A fő csoport, amely bromfenacot kapott, 356 beteget tartalmazott.

a placebo-kontroll csoportba 171 beteg vett részt. A kezelést a műtét után 16–32 órával indítottuk, és 14 napig folytattuk. A létesítményeket naponta kétszer hajtották végre. A betegeket az 1., 3. és 8. napon vizsgálták, a végső behelyezés után 24–48 órával, valamint a 22. és 29. napon. A vizsgálat alapja az elülső kamra nedvességtartalmának számítása (összegyűjtött szemgyulladási pontszám - SOIS) egy 16x-os nagyítású hasítólámpával, amely sajnos nagyon szubjektív és ezért pontatlan. Ezenkívül a betegeket arra kérték, hogy tartsanak egyfajta naplót, és leírják a tapasztalt kényelmetlenséget (könnyek, duzzanat, fotofóbia, idegen test érzése, kisülés, szemfájdalom, homályos látás stb.).

A vizsgálat eredményeképpen kiderült, hogy a 2 hét után eltűnt betegek száma a bromfenac-csoportban több gyulladásra utal, mint a placebo csoportban: 64% vs. 43,3% (P

FS77-52970

NSAID-ok szemészeti alkalmazásra

  • miozis gátlása a szürkehályog műtét során;
  • gyulladásos folyamatok kezelése és megelőzése a szemgolyó műtétét követően;
  • a macula cisztás ödémájának megelőzése a szürkehályog műveletei után;
  • nem fertőző kötőhártya-gyulladás kezelése;
  • a trauma utáni gyulladásos folyamat kezelése és megelőzése a szemgolyó behatoló és nem áthatoló sérülése esetén (a helyi antibakteriális terápia kiegészítéseként).
  • a miozis gátlása a szürkehályog műveletek során;
  • gyulladásos folyamat a műtét után;
  • a retina sárga foltja cisztás ödémájának megelőzése és kezelése a szürkehályog műtéti eltávolítása után;
  • nem-fertőző géngyulladás gyulladásos folyamatai (beleértve a kötőhártya-gyulladást, keratokonjunktivitist, szaruhártya-eróziót, a kötőhártya és a szaruhártya traumás gyulladását);
  • fotofóbia keratotomia után.

A miozis gátlása a szürkehályog műveletek során; gyulladásos folyamat a műtét után; a retina sárga foltja cisztás ödémájának megelőzése és kezelése a szürkehályog műtéti eltávolítása után; nem-fertőző géngyulladás gyulladásos folyamatai (beleértve a kötőhártya-gyulladást, keratokonjunktivitist, szaruhártya-eróziót, a kötőhártya és a szaruhártya traumás gyulladását); fájdalom szindróma az excimer lézeres beavatkozás során; fotofóbia keratotomia után.

A miozis gátlása a szürkehályog műveletek során; gyulladásos folyamat a műtét után; a retina sárga foltja cisztás ödémájának megelőzése és kezelése a szürkehályog műtéti eltávolítása után; nem-fertőző géngyulladás gyulladásos folyamatai (beleértve a kötőhártya-gyulladást, keratokonjunktivitist, szaruhártya-eróziót, a kötőhártya és a szaruhártya traumás gyulladását); fájdalom szindróma az excimer lézeres beavatkozás során; fotofóbia keratotomia után.

Gyulladásgátló szemcseppek

Szemvörösség, fájdalom a szemgolyókban, viszketés, nyálkahártya - gyakori szem tünetek, amelyek szinte minden személynek szembe kell néznie - mind a gyermek, mind a felnőtt.

Mindegyiküket gyulladásos folyamat okozza, amely különböző okokból eredhet: szemhéj, sérülés, allergia, vírusfertőzés, gomba vagy baktérium.

A gyulladás fő kezelése a szemcseppek, amelyek közvetlenül érintik a szem szöveteit és gyors gyulladáscsökkentő hatásuk van.

A szemészeti gyulladáscsökkentő gyógyszerek szemészeti gyakorlatban két nagy csoportra oszthatók:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID); Steroid gyulladáscsökkentő szerek (SPVS) vagy glükokortikoidok.

Gyulladáscsökkentő szemcseppek alkalmazása esetén

A szem gyulladásos folyamata leggyakrabban két esetben alakul ki: allergiás reakciók és fertőzés közben.

Szemgyulladást okozó allergiás betegségek:

    Reakció a rovarcsípésekre; Kábítószer-allergia; Élelmiszerallergiák; Allergiás reakciók különböző anyagokra (pollen, állati borotválkozás, házpor stb.).

Fertőzések, amelyeknél gyulladáscsökkentő gyógyszerek szükségesek:

    Blefaritis - a szemhéj gyulladása; Konjunktivita - a szem külső héjának gyulladása; Keratitis - a szaruhártya membránjának gyulladása; Dacryocystitis - a könnycsepp gyulladása; Árpa szemek - a szemhéj ciliáris margójának hajhagymájának gyulladása; Scleritis - a sclera gyulladása; Uveitis - a choroid gyulladása; Iridociklitisz - az írisz és a horoid gyulladása; Endophthalmitis - a szem belső közegének fertőzése.

Nem szteroid gyógyszerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz blokkolására és az arachidonsav - a gyulladásos válasz fő összetevői - megakadályozására redukálódik.

Minden NSAID-csoportból származó gyógyszert három hatás jellemez:

    Megszünteti a fájdalmat; Lázcsillapító hatása van; Csökkenti a gyulladásos válasz intenzitását.

A nem szteroid gyulladásgátlók csoportjának oftalmológiájában indocollyr (indometacin) és diclo f (diklofenak-nátrium).

Indokollir. A gyógyszer hatóanyaga az indometacin.

A fájdalom kiküszöbölésére, a miozis elnyomására (a tanuló szűkületére), valamint minden gyulladásos betegség (különböző eredetű blefaritisz és kötőhártya-gyulladás) komplex kezelésére nevezték ki.

Diklo-F. A gyógyszer hatóanyaga a diklofenak-nátrium. Jelentős fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van.

Az adagolás után a gyógyszer maximális koncentrációja fél óra múlva érhető el. Ellenjavallt a vér, a bronchiás asztma, a gyomor-bél traktus fekélyes betegségei.

Ha a szemgyulladás nem reaktív, hanem fertőző jellegű, akkor csak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkön alapuló cseppek lesznek elegendőek.

A gyulladás kórokozójának típusától függően antibakteriális, gombaellenes vagy vírusellenes cseppeket kell előírni. Ez határozza meg a szemészet, és előírja a legalkalmasabb és leghatékonyabb opciót.

Antimikrobiális cseppek

Általában antiszeptikumokat vagy antibiotikumokat tartalmaznak: albucid, miramistin, kloramfenikol, cipromált, ciprofloxacin és mások.

Gombaellenes cseppek

Ezek a cseppek fungicid (gyilkos gombák) anyagokat tartalmaznak: Miramistin, acromycin, amfotericin.

Vírusellenes cseppek

Cseppek az interferon (ophthalmoferon, okoferon), valamint a herpesz elleni hatás (ganciklovir, actipole) alapján.

Ezeket a cseppeket általában az akut stádiumban írják elő a gyulladás okozójának gyors eltávolítására és az akut események eltávolítására. NSAID-eket tartalmazó cseppekkel kombinálhatók. Mindenesetre úgy, hogy a gyulladásos folyamat ne menjen túl messzire és ne okozzon szövődményeket, a kezelést szakember írja elő.

Szteroid drogok

A szteroid gyulladáscsökkentő szerek sokkal kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, mivel ezek befolyásolják a gyulladásos fókuszt a sejtek szintjén.

Ezenkívül allergiás hatásúak és csökkentik a szövetek érzékenységét mindenféle irritáló anyagra. Az adagolás után (csepegtetés) behatolhat a szem minden szövetébe, beleértve a lencse belsejét is.

Az SPVS-csoport készítményeit szigorúan az orvos előírása szerint kell alkalmazni, mivel helytelenül alkalmazva számos súlyos következményt okozhatnak. Általában a szaruhártya-transzplantációs műveletek után (a kilökődés elkerülése érdekében), traumás károsodás után (a kötőszövet növekedésének megakadályozása), valamint az autoimmun betegségek hátterében fellépő gyulladásos reakciók esetén írják elő.

Diclofenac. A hatóanyag a diklofenak-nátrium. A cseppek enyhítik a fájdalmat és a gyulladást a műtét, a lézerhatások, a sérülések és a spontán fájdalom után. Ez a drogok csoportjában a legolcsóbb. Gyulladásgátló aktivitás magasabb, mint a hatóanyagok, amelyekben a hatóanyag az ibuprofen, butadion vagy acetilszalicilsav.

Sofradeks. Ez egy kombinált gyógyszer, amely antibiotikumokból (neomicin és gramicidin C) és dexametazon glükokortikoszteroidból áll.

Ennek a készítménynek köszönhetően a gyógyszer gyulladásgátló és antibakteriális hatású.

A sofradexet alkotó antibiotikumok egymást kiegészítik és megerősítik, és így jó eredményt érnek el. A dexametazon továbbá antiallergiás hatású, enyhíti a viszketést, a duzzanatot, a könnyezést és számos más kellemetlen gyulladásos tünetet.

Dexametazon. Cseppek gyulladásgátló és antiallergén hatással. A glükokortikoszteroidok csoportjához tartozik.

Fertőző és gyulladásos betegségek kezelésére szolgál. A szerkezet szerint a dexametazon a mellékvesekéreg glükokortikoid hormonjainak analógja.

Maksitrol. Ez egy olyan kombinált gyógyszer, amely dexametazonból és két antibiotikumból áll - a polimixin B-ből és a neomicinből. A hatásmechanizmus és a sofradex-hoz hasonló hatások szerint.

Tobradeks. Kombinált gyógyszerkészítmény, amely dexametazon és a tobramicin antibiotikum.

Jelentős gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatása van. Általában a betegek jól tolerálják és ritkán okozhatnak nemkívánatos reakciókat.

A Dex-gentamicin összetétele a dexametazon és a gentamicin antibiotikum. Mind a szem felszíni membránjának fertőző lézióként, mind a másodlagos fertőzés által komplikált allergiáknál használják. Naponta 6 csepp adagolása után 1-2 csepp.

Dexapos - glükokortikoid dexametazon hatóanyagot tartalmaz. Ezt allergiás szemkárosodás esetén használják, naponta 3-4 alkalommal.

A Dexatobrop egy olyan kombinált gyógyszer, amely a dexametazon és a széles spektrumú tobramicin. Gyorsan, fél óra múlva eltávolítja a gyulladásos folyamatot, naponta 1 alkalommal 3 csepp.

A szemcseppekben vannak más hormonok kombinációi az antibiotikumokkal. Emlékeztetni kell arra, hogy csak orvos írja elő, és a kezelést szemész felügyelete mellett is végzik. A hormonok hosszú távú és ellenőrizetlen alkalmazása a glaukóma, a szürkehályog és a szaruhártya-fekély kialakulásához vezethet.

A szemcseppek használatára vonatkozó szabályok

A szem beillesztése nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Elvileg nem annyira technikailag bonyolult, mint felelős.

Az inept alatt az injekciózás károsíthatja a szemet, fertőzést hordozhat. Ennek elkerülése érdekében kövesse bizonyos szabályokat:

    Kövesse az aszepszis szabályait - mossa le a kezét az injekció beadása előtt, ne érintse meg a palack hegyét ujjával, és ha ez pipetta, akkor főzzük; Cseppeket kell tartani a hűtőszekrényben, és egy órával az adagolás előtt, hogy szobahőmérsékleten tartsák és tartsák, hogy ne okozzák a szem hűtését és a megnövekedett gyulladást; A cseppek száma nem lehet több, mint 2, ellenkező esetben vagy egyszerűen csak kifolyik a szemből, vagy ami még rosszabb, bejuthat a könny-orrcsatornába a paranasalis szinuszba; A fej helyzetének mindig vízszintesnek kell lennie - felfelé vagy hátul fekve; A szem belső sarkában csak az alsó kötőhártya zsákba kell csöpögni, kissé húzva lefelé a szemhéjat, és nem érintse meg a szemet pipettával.

Milyen gyulladáscsökkentő cseppeket lehet alkalmazni a gyermekek számára

Kisgyermekeknél a szemgyulladás meglehetősen gyakori. A vírusok vagy baktériumok, vagy allergiák okozhatják. A szemcseppek ezekben az esetekben a vezető kezelés.

Gyermekek bakteriális kötőhártya-gyulladása esetén:

    Tobrex - 0,3% -os oldat, amely tobramicint tartalmaz. Bármely korosztályba nevezett gyerekek; Levomycetin - 0,25% -os oldat, melyet a mellékhatások (hányinger, hasmenés, allergia) miatt legkorábban 4 hónapos korban lehet alkalmazni; Floxal - az ofloxacin antibiotikumot tartalmazó 0,3% -os oldat, a szülés után azonnal felhasználható; Normaks - 0,3% oldat, norfloxacint, gyors hatású antibiotikumot tartalmaz.

Ha a kötőhártya-gyulladást vírusfertőzés okozza, használja:

    A poludán - tartalmaz egy poliriboadenilsavoldatot, amely növeli a szöveti immunitást; Ophthalmoferon - emberi leukocita interferont és difenhidramint tartalmaz; Aktipol - 0,007% para-aminobenzoesav vírusellenes hatású oldat.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás esetén a következő cseppeket alkalmazzák:

    Az Allergodil - amely azelasztint és egy vasoconstrictor komponenst tartalmaz - percek alatt gyorsan enyhíti az allergiát; A lekrolin - tartalmaz kromoglikinsavat, amely kifejezett antihisztamin hatással rendelkezik; Opatanol - egy új generációs loratadin antihisztamin hatóanyag alapján készült.

Annak ellenére, hogy a szemcseppeket a vény nélkül kapható gyógyszertárban lehet megvásárolni, gyermekgyógyásznak kell rendelnie a gyermek vizsgálata után. Az öngyógyítás kárt okozhat, a rosszul választott cseppek visszavezethetnek.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A belső betegségek klinikájában az akut és krónikus gyulladásos szindróma kezelésének alapja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

NSAID-ok és NSAID-ok a neuralgiához

Használatuk rendkívül gyakori - mert azonnal fedezik a tünetek teljes csoportját, amelyek megnyilvánulnak:

Vizsgáljuk meg részletesebben, a modern nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok, NSAID-ok) a neuralgia kezelésének alapját képezik, vagy a szerepük jelentősen kisebb a vártnál?

Rendszer: Hogyan válasszuk ki a megfelelő nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket

Mi segít és nem segít a neuralgiás NSAID-oknak

Mint már említettük, az NSAID-ok segítik a hőt, a fájdalmat és a gyulladást, de hagyományosan gyulladáscsökkentő gyógyszereknek nevezik. Mi többet fogunk megérteni az egyes bizonyságokban:

Amikor a láz jól segíti a túlnyomóan lázcsillapító hatású gyógyszereket. Ezek a paracetamol, az aszpirin és származékai. Az "antipiretikus" kifejezés a test általános reakcióját jelenti. Természetesen a gyulladás helyén lokalizált láz áll fenn, például forraljuk, de gyakrabban az ilyen megnyilvánulásokat helyileg kezelik.

Hő és láz

Van-e láz vagy hidegrázás és láz? Kiderül, nem. Mint jól ismert, a neuralgia a fájdalomimpulzusok patológiás folyamata, amely az idegek (tömörítés) szorításával kezdődik a helyi ödéma kialakulásával, vagy általában nyilvánvaló ok nélkül létezik.

Ezért a neuralgia, a lokalizáció nem képes a test általános lázas reakcióját okozni. És a trigeminalis és a interosztális (fajával), és a glossopharyngealis, a occipitalis és más neuralgia csoportok általában normális egészségi állapotban jelentkeznek.

Természetesen itt csak „tiszta” neuralgiát veszünk figyelembe, amelyben az összes vizsgálati lehetőség megmutatta, hogy minden szervből és rendszerből minden „tiszta”. Végül is vannak például paracancrosis neuralgia, melyet a kemoterápia és a sugárterápia után a test áttétek és mérgezésének hatalmas terjedése okoz. Ebben az esetben az általános egészségi állapot nagyon rossz lesz, de maga a neuralgia nem okoz láz- és hőérzetet.

gyulladás

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szinte minden csoportja különböző mértékben gyulladáscsökkentő hatást fejt ki - mivel gátolják a gyulladás legfontosabb enzimét - a ciklooxigenázt, amely lehet mind az első, mind a második típus. Emlékezzünk a gyulladás jeleire, amelyek jelzik az NSAID-ek általános terápiás és neurológiai gyakorlatba történő kinevezését:

    Bőrpír. Ez a gyulladás helyi megnyilvánulása mindenki számára jól ismert, elegendő a szokásos bőrégés felidézése;
    Duzzanat vagy duzzanat. Ez a jelenség a véráramlás (hiperémia) a gyulladás helyére, valamint az érfal átjárhatóságának növekedésére vezethető vissza. A nem-gyulladásos ödéma legjellemzőbb példája az allergiás ödéma (tiszta formája). A gyulladásos ödéma ízületi gyulladással, lágyszövetfertőzésekkel rendelkezik;
    Helyi hőérzet. Mindenki számára ismerős, mivel mind a lágy szövetek, mind az ízületek akut gyulladásához, az odontogén folyamatokhoz, az ENT szervek gyulladásához vezet;
    Pain. Mint látható, a fájdalom a gyulladás eredendő eredménye;
    Csökkent a funkciót. Ez vonatkozik az ízületre, amely nem hajlítható meg a duzzanat és a fájdalom miatt, vagy a gyomorfal gasztritisz során, amely ugyanezen okok miatt antacidák, takarékos étrend és specifikus kezelés használatát igényli.

Neuralgia és gyulladás

A klasszikus gyulladás e kölcsönösen összefüggő elemei közül melyik van jelen a neuralgiában?

Meglepődve látjuk, hogy „tiszta” neuralgiával, ami például idiopátiás trigeminális neuralgia, ismét „minden világos”. Az arc nem támad, vagy megduzzad a támadás előtt, a pácienst nem gyengíti a hőérzet, és a neuralgia fájdalomcsillapítása után minden funkció helyreáll, mind az izomzat, mind a vegetatív (szakadás, nyálkásodás stb.).

Csak akkor lép fel, ha a neuralgia a "izmok" vagy a nagy izomtömbök idegtörzseinek összenyomódásával jár. Ezután kialakul az ödéma, és az ödéma következtében a gyulladás lefedi a perifériás ideget. Fontos megjegyezni, hogy az ideg maga az ödéma helyén nem képes észlelni a fájdalmat: végül is csak receptorokon keresztül lehet ismert.

Az idegrendszeri izmok szorítása

Ismeretes, hogy az agy működése során a sebész az elektródákat az emberi agyba tudja ragasztani, és a beteg tudatosan válaszol, hogy látja, tapasztalja és érzi magát. Így az agyszövet nem képes észlelni a fájdalmat.

Hasonlóképpen, az interosztális idegösszehúzódás során a myofascial tonikus szindróma kialakulása során fordul elő. Az idegszálak azonban, ellentétben az agyszövetekkel, növelhetik az impulzus növekedését a „mozgás útján”. Ez magyarázza a radikális tüneteket.

Ezért a gyulladást befolyásoló nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek olyan hatásosak az interosztális ideg neuralgiára, csak az izmok és az idegek duzzadását csökkentik, és ezáltal hozzájárulnak az idegtörzsek kibocsátásához a kompressziós zónából.

Ebből a célból a meloxicam (Movalis), a Ksefokam, a Nalgesin, a Nimesulide (Nimesil) és sok más, gyulladáscsökkentő hatással bíró drog van előírva.

A meloxicam a neuralgia kezelésében az egyik legnépszerűbb nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer

Ismét ugyanazon trigeminális idiopátiás idiopátiás neurális esetekben, amikor megbízhatóan ismert, hogy az összes tömörítési lehetőség kizárásra kerül, az NSAID-ek kinevezése még nagy dózisokban sem ad enyhülést.

Fájdalomcsillapító hatás

A fájdalomcsillapítás a harmadik és a legkeresettebb jelzés. Fontos megjegyezni, hogy szigorúan tilos bármilyen gyógyszert szedni anesztetikummal, orvos engedélye nélkül: ez eltömíthet és elhagyhat egy szívrohamot, a gyomorfekély perforációját, a bélelzáródást, az apendicitist a peritonitisbe és számos más folyamatba. Ezért a mellkasban és a gyomorban súlyos fájdalom esetén csak görcsoldó szereket használhat, mint például a No-Shpy és a drotaverina. Pihennek a simaizmok, és nem hatnak a gyulladásra.

Egyébként, az antispasmodikumok (valamint az antibiotikumok) a neuralgia szempontjából teljesen hatástalanok, mivel minden, a hatásuk alatt pihenő simaizom szabályozza az izmok összehúzódását a belső szervekben, és az idegeket a csontváz, a tudatos izmok elemeivel tömörítik.

Ezért a centrálisan ható izomrelaxánsok (tolperiszon, tizanidin) jó hatással vannak. Akciójuk az izomblokk „gyengülése” és az impulzus idegek mentén történő átadásának elősegítése.

Egy másik népszerű nem-szteroid gyulladásgátló szer a Mydocalm, amelynek hatóanyaga a tolperiszon.

A neuralgia elleni NSAID-ok anesztetikus típusait ugyanazzal a céllal mutatják be, mint a gyulladásgátló. Nos, ezek interosztális, occipitalis neuralgiával járnak. A Ketorolac (Ketorol) a leggyakoribb fájdalomcsillapító hatás az NSAID-ok körében. Tabletták formájában "Ketans" -ként kerül forgalomba, és tisztességes hatással lehet az akut hátfájásra. A trigeminális neuralgia és ezek a gyógyszerek nem fognak enyhülni.

Új gyógyszerek csoportos NSAID-ok

Téves vélemény, hogy az új generáció nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerei valóban varázslatos tulajdonságokkal rendelkeznek, és bármit meggyógyíthatnak. Ez nem így van: a legerősebb gyógyszerek hosszú ideig megtalálhatók, és mindenki számára ismertek: az érzéstelenítők, ezek az opiátok (kábítószerek), és a legerősebb gyulladáscsökkentő hatás a kortikoszteroid hormonok.

Itt van egy lista a legújabb kábítószer-generációkról:

    Drog "Arcoxia"
    Drog "Parekoxib"
    A gyógyszer "Rofecoxib"
    Drog "Ksefokam"
    Drog "Nimesulide"
    Drog "celekoxib"

Az aroxia az egyik nemzedékbeli nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszer.

Ezért az NSAID-ok csoportjából származó új gyógyszerek kutatói jobban foglalkoznak nem a hatáskörrel, hanem olyan gyógyszerek keresésével, amelyek nem tartalmazhatnak NSAID-ok mellékhatásait, amelyek közül a leghíresebbek:

    az eróziós és fekélyes gyomorhurut (ulcerogén hatás);
    aszpirin-asztma;
    káros hatása a májra;
    A Ray szindróma egy rosszindulatú aszpirin mérgezés, amikor gyermekeknél alkalmazzák.

Ezért, ha a gyógyszertárak a gyógyszertárakban azt mondják, hogy „neuralgiából” egy új NSAID-szer jelent meg - menjen egy neurológushoz.

Ha egy gyönyörű lány eladó dicséri egy új NSAID kábítószer-csoport - ne rohanjon megvásárolni, először konzultáljon

Először is, a gyógyszer új nevet kaphat, de hosszú ideig ismert lehet, például az ibuprofen „Bonifen” lett;

Másodszor, ahogyan érted, nem minden nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer segít a neuralgia ellen - csak az izomgörcsökkel és ödémával kapcsolatos fajok lehetnek elfogadhatóak;

Harmadszor, meg tudsz vásárolni egy igazán új eszközt, de ez egyszerűen biztonságosabb lesz a hosszú távú használat szempontjából, és hatása nem lesz túl nagy. Ugyanakkor egy tisztességes összeget fizet, külön fizetve a "biztonságért".

Ezért, ha nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk a neuralgia kezelésében, ne feledje, hogy az orvostudományban véget ér a gyulladás jelzése - ez. De még nem minden neuritisz kezelhető NSAID-ok segítségével, ezért, mielőtt ezt vagy a gyógyszert először vásárolná, forduljon szakemberhez.

Bővebben Az Elképzelés

Hogyan vegye fel a férfi szemüvegét?

A napszemüveg a megjelenés fontos része. Megfelelően kiválasztott, jelentősen javíthatják a megjelenést, és a kép kiemelkedik. De ha a szemüveg nem egyezik meg az ember típusával, akkor minden erőfeszítést meg lehet tenni a smarka....

Kémiai szemégés - kezelések

Kémiai szemégések a különböző savak (nitrogén-, kén-, sósav-, ecetsav-, karbonsav-, stb.), A lúgok (kausztikus kálium- és marónátron, ammónia, kausztikus nátrium, karbid, mész stb.) Közvetlen szövetre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt következnek be illatszer és kozmetikumok (kölni, szempillák színei), gyógyszerek (ammónia, jód-alkohol, ezüst-nitrát, kálium-permanganát, formalin, króm-sók, alkohol), irodai ragasztó, anilin ceruza....

Sárga foltok a szem fehérjén

A figyelmes emberek néha észreveszik a szemgolyó elszíneződését, a pontok és foltok megjelenését a tanuló közelében. Természetesen az ilyen atipikus jelenségek zavarják az embert....

Miért jelennek meg a sötét körök a szemek alatt?

A felső és alsó szemhéjak körüli bőr nagyon vékony, és különböző negatív tényezőknek van kitéve. Emiatt az első mimikus ráncok ott jelennek meg, a duzzanat az arc ezen területein jobban érzékelhető....