készítmények

Rövidlátás

A kábítószer-kezelés a szemészetben sokkal gyakoribbá vált, mint a műtét. Ez a műtét technikai összetettségének köszönhető a szemgolyó területén és a lehetséges kockázatok miatt.

Ezen túlmenően számos szemészeti kórképet, amelyekre a látásfunkciók károsodnak, szemüvegekkel és kontaktlencsékkel sikeresen korrigálják. A szemészeti gyógyszerek a betegségek kezelésére és megelőzésére is előírhatók.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszeres kezelés szemcélja a betegségek kóros állapotának kiküszöbölése és a betegségek esetleges szövődményeinek korrigálása.

Ebben az esetben az orvosok gyógyszereket írnak fel a betegségek kezelésére és megelőzésére.

Mint bármely más orvosi területen, a szemészetben a gyógyszeres terápia a sebészi kezeléssel együtt használható a legjobb terápiás hatás elérése érdekében.

A gyógyszeres terápia előnyei a súlyos komplikációk rendelkezésre állása, könnyű kezelhetősége és alacsony valószínűsége. Az orvosok azonban ritkán kell választaniuk a műtét és a drogterápia között, mivel a súlyos szembetegségek szigorúan jelzik a kezelést.

Emellett a műtét gyakran nagyobb hatást tesz lehetővé. Így a kezelési módszerek előnyei és hátrányai gyakran a specifikus patológiától függenek.

A gyógyszeres kezelés gyakorisága a szemészetben a hatékony sebészeti kezelések alacsonyabb elérhetőségével magyarázható. A szem microsurgery egy high-tech és drága gyógyszerterület.

Gyógyszercsoportok szemészetben

A szemészeti patológiák kezelésére és megelőzésére különböző farmakológiai csoportok gyógyszereket használtak. A következő csoportok a leggyakoribbak:

  • Az antiszeptikus szerek a szem felszínének kezelésére és a fertőző ágensek elpusztítására használt anyagok. Szemészetben antiszeptikus cseppeket és oldatokat használnak.
  • Az antibiotikumok bakteriális fertőzés kezeléséhez szükséges antimikrobiális szerek. A leggyakrabban a makrolidokat, a tetraciklineket és a szulfanilamid antibiotikumokat használják. Súlyos fertőzések esetén intravénás beadás is lehetséges.
  • A gombaellenes és vírusellenes szerek gomba- és vírusos betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek.
  • Kortikoszteroid gyógyszerek. A szemgolyó gyulladásos betegségeinek kezelésére leggyakrabban felírt.
  • Az antihisztaminok az allergiás reakciók enyhítésére szánt gyógyszerek.
  • Az intraokuláris folyadék kiáramlását elősegítő készítmények. Általában a glaukóma kezelésére használják, amelyre jellemző, hogy a szem belsejében a folyadék kiáramlásának megsértése fokozott intraokuláris nyomást mutat.
  • A gyulladásgátló gyógyszerek különböző farmakológiai csoportokból származó gyógyszerek, amelyek szükségesek a szövetekben a gyulladásos válasz csökkentéséhez. Szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak a szemészetben.
  • Helyi érzéstelenítők - oldatok vagy cseppek, amelyek csökkentik a fájdalmat egy adott területen.
  • A tanuló terjeszkedésének eszközei. Alkalmazható a diagnózisban - például szemészeti szempontból.
  • Az intraokuláris edények hangját befolyásoló eszközök.
  • Gyógyszerek glaukóma és szürkehályog kezelésére.
  • Hidratáló cseppek.

Mindegyik felsorolt ​​gyógyszercsoport a különböző hatékonyságú gyógyszereket egyesíti. A legtöbb betegség kezelésére különböző gyógyászati ​​csoportok gyógyszereit írják elő.

A gyógyszeradagolás módszerei

A szembetegségek megelőzése és tüneti kezelése terén a leggyakoribbak a cseppek és megoldások, amelyek lehetővé teszik a hatóanyagok aktív összetevőinek gyors és hatékony szállítását a szemszövetekre.

Ez általában gyulladásgátló, antihisztamin, hidratáló vagy erősített csepp. Szintén cseppeket használnak a glaukóma és néhány fertőző betegség kezelésére.

Egyéb gyógyszerek beadási módszerei szemészetben:

  • Az injektálás a gyógyszer bevitelének leg invazívabb módja. Ez lehet injekció az üveges régióba, a bőr alatti zsír vagy a kötőhártya nyálkahártyájába. Az intraokuláris injekció meglehetősen bonyolult és néha kockázatos eljárás.
  • Szájon át történő adagolás - a kábítószer-adagolás az emésztőszervekbe a szájon keresztül. A leggyakoribb és legbiztonságosabb módja az alkalmazásnak.
  • Szublingális bevitel - a szájüregben a gyógyszerek reszorpciója, majd az aktív komponensek véráramba történő szállítása. A szemészetben ezt a módszert viszonylag ritkán alkalmazzák.

Ritkán intramuszkuláris és intravénás gyógyszereket is használnak a vizuális készüléket érintő szisztémás betegségek kezelésére.

Így a szemészeti gyógyszert mindenütt használják. A gyógyszeres kezelés nem lehet kevésbé hatékony, mint a műtét.

gyógyszerek

Indocollier szemcseppek: hogyan kell használni, használati utasításokat. Ki használhatja az Indocollir szemcseppeket? Ellenjavallatok a szemcseppek Indocolir alkalmazására. Indokollir cseppek analógjai. Az Indocollir szemcseppek áttekintése.

Az emberi szem nyálkahártyával van borítva. A nedves szakadású film védi a szemet és tápanyagokkal rendelkezik. A mesterséges szakadás használata szükséges a szem időben történő nedvesítéséhez. A gyógyszer megszünteti a szemek bőrpírját, kényelmetlen szárazságérzetét és homokát.

Hormonális szemcseppeket használnak a szem súlyos gyulladásos betegségeihez.

Kék csepp a szemeknek "Innoks". A kék szemcseppek használatára vonatkozó jelzések. Ki és mikor használhatja a kék cseppeket Inox szemébe. Az innox szemcseppek használatára vonatkozó utasítások. Az Innox adagja csökken. Kék szemcseppek - mellékhatások és ellenjavallatok.

Száraz szemekkel és kötőhártya-gyulladással a mentolos japán szemcseppek mentik meg. A cikkben ismertetjük saját funkcióikat.

A Vizomitin szemcseppeket számos szemészeti probléma esetén használják.

A Vitabak szemcseppeket a szemfertőzések kezelésére használják.

A Vigamoks szemcsepp hatékony antibakteriális szemészeti gyógyszer.

A Vidisik szemcseppek hidratálják a szem nyálkahártyáját, hozzájárulnak a szemhéjfajok látószervei fejlődéséhez.

Leírták a legnépszerűbb szürkehályog szemcseppeket, gyógyszereket és a kezelésre vonatkozó ajánlásokat, indikációkat és ellenjavallatokat.

Az Ujal szemcseppek segítenek a szürkehályog kezelésében és más szemészeti problémák leküzdésében.

A Tobrex szemcseppek antibakteriális hatásúak, és fertőző szembetegségek kezelésére szolgálnak.

A glaukóma szemcseppje nélkülözhetetlen eszköz a szembetegségek további progressziójának megállításához.

A bőrpír és az irritáció szemcseppjei meghosszabbítják az ereket, hidratálják a szem szaruhártyáját, enyhítik az allergiás reakciók jeleit.

A kötőhártya-gyulladásból származó antibiotikum szemcseppek megbízható gyógyszerek a fertőzés okozta betegségek elleni küzdelemben és a szembetegségek okozásában.

A nátrium-szulfát szemcseppeknek antibakteriális, antimikrobiális hatása van, és aktívan alkalmazzák a szembetegségek kezelésében.

A Tobradex szemcseppek antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A látásszervek, a duzzanat és az égés szárazságára vonatkozó panaszok esetében a szemészek a Stillavit szemcseppek használatát javasolják.

Tetraciklin szemcseppek - antibiotikum széles körű hatással.

Megengedett szemcseppek a terhesség alatt, felhasználási javaslatok, használati utasítások, a gyógyszer adagolása.

A szemészek a Signitzef szemcseppeket elsődlegesen gyulladásgátló és antibakteriális szerként kezelik.

Az újszülötteknél a kötőhártya-gyulladásból eredő szemcseppek, a betegség okai és tünetei, a kezelési ajánlások fontos információk, amelyeket meg fog tanulni.

Gyakran gyulladás esetén a szaruhártya vízegyensúlyának helyreállítására szolgálnak. Ezek közé tartozik a "Sustain" szemcsepp.

Tealosis szemcsepp - olyan gyógyszer, amely hidratálja a látás szerveit.

Szemcseppek Taufon - a szürkehályog, glaukóma és más szembetegségek kezelésére használt gyógyszer.

Szemcsepp Oftan Kathrom: használati utasítás, jelzések, mellékhatások, analógok. A szürkehályog leghatékonyabb kezelése a szemcsepp Oftan Kathrom (latin név Oftan Catachrom).

Szemcseppek Az oftalmoferon a fertőző szembetegségek kiküszöbölésére használt gyógyszer. Szemcsepp Ophthalmoferon: használati utasítás, jelzések, adagolás, analógok.

Szemcsepp Ophagel - a szemészetben széles körben alkalmazott mesterséges szakadás.

Fontolja meg a szemcseppeket az allergiák számára, amelyek nagyon gyakori a szemészeti betegségekben szenvedők körében.

A "száraz szemek" tüneteinek kiküszöbölése érdekében kívánatos szemcseppeket alkalmazni. Az Oakvis szemcseppek a legbiztonságosabbak és leghatékonyabbak.

A szemészetben az Optiv szemcseppeket a szaruhártya-szárazság tüneteinek kiküszöbölésére használják, amelyeket a szembetegségek és más okok okoznak.

Az "Ocmetil" szemcseppek tökéletesen enyhítik az allergiákat, megszüntetik a gyulladást és a szemirritációt, eltávolítják a szem nyálkahártyájának duzzanatát.

Midrimaks szemcseppek - a gyógyászatban széles körben használt gyógyszer gyógyászati ​​és diagnosztikai célokra. A Midrimax szemcseppek használatára vonatkozó utasítások. Hogyan kell alkalmazni a Midrimax szemcseppeket. A szemcseppek Midrimaks adagolása.

Szemcseppek Midriacyl - a gyógyszer kezelésére és diagnosztizálására használt gyógyszer.

Ebben a cikkben az "Irifrin" szemcseppek minden hasznos információt megtudnak a szemek hatásos gyógyszereiről, érrendszeri hatással.

Xalatan szemcseppek: használati utasítás, jelzések, adagolás. A Xalatan olyan gyógyszer, amely a látászavarok megelőzésére és a glaukóma hatékony kezelésére szolgál.

Quinax szemcseppek - hatékony eszköz a szürkehályog megelőzésére és kezelésére. Használati utasítás, jelzések, cseppek mellékhatásai. Hogyan kell használni a Quinax cseppeket.

A szürkehályog gyógyítása hosszú, de nagyon valóságos. A patológia megszabadításának hatékony eszköze a Catalin szemcsepp.

A „Kationorm” szemcseppek egy modern orvostudomány, a mesterséges könnyek analógja. Hatékonyan megszünteti a száraz szem szindrómát.

A Hilo-Komod szemcseppek megnövelik a szaruhártya felületi rétegén a könnycsepp folyadékok mennyiségét, ezáltal leküzdve a "száraz szem" szindrómát.

Az orrban lévő szemcseppek bakteriális rhinitis kezelésére használhatók.

Szemcseppek Gilan - olyan gyógyszer, amely segít helyreállítani a normál szem hidratálást.

Floxális szemcseppek - a fertőző betegségekkel foglalkozó egyik leghatékonyabb szemészeti gyógyszer.

A Fedorov szerint a szemcseppek aloe vera kivonata egy modern eszköz a látás javítására.

Szemcsepp a megelőzéshez: milyen termékeket használnak és milyen előnyökkel jár.

Ha fertőzést észlel, az újszülöttek szemcseppjeit az orvosnak kell kiválasztania a csecsemő jellemzői és a betegség okozó tényezői alapján.

Napjainkban a szemészetben a Betoptik szemcseppét használják gyógyszerként a glaukóma kezelés során.

Fontolja meg, hogyan lehet a helyes választást választani, és válasszon hatékony szemcseppeket a gyermekek számára különböző szembetegségek kezelésében.

Az Artelak szemcseppek hidratáló termékek, amelyek segítenek gyorsan megszüntetni a szem szárazságának és kellemetlen érzésének jeleit.

Az Azarg szemcsepp egy olyan gyógyszer, amelyet a szembetegségek, például a glaukóma okozta intraokuláris hipertóniában írnak elő.

Új szemgyógyszerek

leírás


A gyógyszertárakban ma választásuk igen széles. A leghatékonyabb, ahogyan azt a kutatás kimutatta, a Balarpan cseppek, a termelésüket a Eye Microsurgery Tudományos és Műszaki Komplexumban ismerik. A gyógyszer összetétele biopolimerekből áll, amelyek kora a szem szaruhártyájában kisebbek lesznek, és zavarossá válik, és lehet, hogy szemmel látható. Egy új gyógyszer lehetővé teszi, hogy ezt elkerülje.

Ezek a cseppek fontos szerepet játszanak a szaruhártya víz-só anyagcseréjének folyamatában. A belépő anyagok lehetnek egy hiányzó nedvesség forrása és egy túlzott párologtató, ami különösen fontos az idősek számára, akiknek szaruhártya öregedik, és szemük is öntözik.

A bakteriális szemfertőzések kezelésére a szakértők ". " - cseppeket javasolnak, amelyek leginkább megfelelnek a könnyfolyadék összetételének. Cseppek hatásosak blefaritisz, árpa, kötőhártya-gyulladás, keratitis esetén.

De nem használhatók terhesség alatt, valamint azok, akik kontaktlencséket viselnek.

A közelmúltban a Vizin egyre népszerűbbé vált, főként azok számára, akiknek munkája számítógéphez kapcsolódik.
A szemcseppeknek jó gyulladásgátló hatása van.

A szembetegségek, különösen a szürkehályogok jó megelőzése a "Katahroma" rendszeres használata. A készítmény vitaminokat tartalmaz, amelyek energiát biztosítanak a szemnek, és megakadályozzák a lencsék öregedését.

A fekete áfonyát tartalmazó gyógyszerek: „Mirtilene Forte” és „Mirtikam” csodálatos hatást biztosítanak.

Farmakológiai csoport - Szemészeti szerek

Az alcsoportok előkészítése kizárt. engedélyezéséhez

leírás

Aktuális szemészeti gyógyszereket lehet felírni a szemhéj bőrén, injekciókat a kötőhártya-zsákba, injekciókat a szemszövetbe (elülső és hátsó kamrák, üveges humor) és a környező szöveteket.

A szemészetben leggyakrabban alkalmazott dózisformák, például szemcseppek (oldatok, szuszpenziók), kenőcsök és gélek, szemfilmek. A legtöbb folyékony szemészeti formát vizes oldatok és gyengén oldódó anyagok formájában állítják elő szuszpenzió formájában.

Helyileg alkalmazva a gyógyszer felszívódásának sebessége és mértéke számos tényezőtől függ, amelyek között megtalálható: a kötőhártya zsírjában eltöltött idő és a szaruhártyát lefedő könnyfolyadék (minél hosszabb az anyag a kötőhártya zsákban, annál jobban felszívódik), a kifolyás mértéke a könnyek között a könnyfolyadék fehérjékhez való kötődése, a szövetek és a könnyfolyadék enzimek által történő megsemmisítése, a kötőhártyán és a szaruhártyán keresztül történő diffúzió.

A szemészeti gélek például az oldható polimer burkolatának megsemmisítése után diffúzióval abszorbeálódnak. Polimerekként cellulóz-étereket, polivinil-alkoholt, karbomert, poliakrilamidot stb. Alkalmazunk, és a kenőcsöket általában vazelinolaj vagy vazelin alapján állítják elő. A gyógyszerek szemmembránból történő felszabadulása az egyenletes diffúziónak köszönhető, így egy ideig a gyógyszer a könnyfolyadékba állandóbb sebességgel szabadul fel, mint ugyanazon dózis egyidejű beadásával.

Amikor a szemcseppeket beinjektáljuk, a gyógyszer gyorsan felszívódik a kötőhártya üregéből, és az abszorpció az oldhatóságától, koncentrációjától (nagy koncentrációjú oldatok gyorsabban felszívódnak) és a pH-tól a felhasználás helyétől függ. A gyógyszerek tartózkodási idejének növelése a kötőhártya-zsákban (az abszorpció javítása érdekében) speciális adagolási formákat fejlesztettek ki, köztük szemgélek, filmek, eldobható lágy kontaktlencsék, kollagén lencsék. Ne feledje, hogy az oldatban felírt gyógyszerek sokkal gyorsabban felszívódnak, mint az emulzió vagy olaj formájában. Ebben az esetben a szem szuszpenziók, gélek és kenőcsök hatása hosszabb, mint a szemcseppek vizes oldatok formájában.

A gyógyszerek a szaruhártyán keresztül történő felszívódás után lépnek be a szemszövetbe. Ha a szaruhártya sérült, az abszorpció nő.

A szemészeti szerek biohasznosulását szintén befolyásolja a pH, a só típusa, az adagolási forma, az oldószerkészítmény, az ozmolalitás, a viszkozitás.

A helyi szemészeti formák szisztémás hatása annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek bejutnak (a keringő a májba) a szisztémás keringésbe. A helyi szemészeti szerek a kötőhártya, az írisz edényei vagy a nazolakrimalis csatornán keresztül juthatnak be a véráramba, a gyógyszerek belépnek az orrüregbe, ahol az orrnyálkahártyán keresztül felszívódnak. Ebben a tekintetben számos helyi szemészeti gyógyszer szisztémás mellékhatásokat okoz, különösen hosszan tartó használat esetén. A szisztémás keringésbe történő beadáskor a szemészeti szerek kiválasztódnak a májban és a vesékben. A szemészeti lekoformban lévő gyógyszereket nagymértékben megsemmisítik a szemszövetek - észterázok, oxidoreduktázok, lizoszomális enzimek, peptidázok, glutation transzferázok, COMT stb.

Mivel a két hatóanyag egyidejű beinjektálása szemcseppek formájában csökkenti a második gyógyszer hatását, ha egynél több hatóanyagot használunk, az adagolás közötti időszakot (általában 15 perc) kell megfigyelni.

Terápiás és diagnosztikai célokra a különböző farmakológiai csoportok gyógyszereit használják a szemészetben.

A klinikai gyakorlatban a szemhéjbőr, a kötőhártya, a könnycseppek gyakori fertőzései. A szem fertőző betegségeinek megelőzésére és kezelésére használt antimikrobiális szerek különböző farmakológiai csoportokba tartoznak:

- antibiotikumok (aminoglikozidok, amfenikolok, ansamicinek, glikopeptidek, makrolidek, penicillinek, tetraciklinek, cefalosporinok, polimixin B, fuzidinsav);

- szintetikus antibakteriális szerek, pl. szulfonamidok, fluorokinolonok;

- antivirális, gombaellenes és antiparazita szerek;

A szemészeti gyakorlatban az antimikrobiális szerek megválasztása, mint más antimikrobiális terápiák esetében, elsősorban a kórokozótól és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. Ezenkívül az antibakteriális szer és a beadás módja a betegség súlyosságától függ. A legtöbb akut fertőző betegségben (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, szkleritisz, keratitis, iridocyclitis) a helyi kezelés szemcseppekkel és kenőcsökkel lehetséges. Mérsékelt és súlyos súlyosságú intraokuláris fertőzések esetén más beadási módokat is használnak - subkonjunktív, para vagy retro-bulbar, intravitrealis. Bizonyos esetekben súlyos szemelváltozások esetén szükség lehet további általános kezelésre.

A kloramfenikolt (Levomycetin) széles körben alkalmazták a szem felületes fertőzésének kezelésére. Az elülső szem bakteriális gyulladásában (kötőhártya-gyulladás, blefaritis, dacryocystitis, szaruhártya-elváltozások) a leggyakoribb kórokozók a Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenza, amelyek mindegyike érzékeny a kloramfenikolra.

Szemészeti gyakorlatban antibakteriális szerként leggyakrabban antibiotikumokat, például tetraciklinet, gentamicint, tobramicint, fuzidint, eritromicint használnak.

A szemészetben két szulfa-gyógyszert használnak - szulfacetamidot (nátrium-szulfacil, Albucid) és szulfametoxi-piridazint. A szulfonamidok aktivitása alacsonyabb, mint a modern antibiotikumok, nagyobb a mellékhatások köre, ezért ezeknek a gyógyszereknek a használata szemészeti gyakorlatban csökkent. Azonban a szulfonamidokat az antibiotikumokkal szembeni intolerancia vagy a mikrobiális flóra ellenállása esetén használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a szulfonamidok antibakteriális aktivitása jelentősen csökken a para-amino-benzoesav (PABA) magas koncentrációjának jelenlétében, vagyis a szulfonamidok hatásának csökkenésével. nagy mennyiségű gennyes kisüléssel (mivel a szulfonamidok hatásmechanizmusa a PABK-val való versenyképes antagonizmushoz kapcsolódik).

Jelenleg a szulfonamidokat ritkán (rezisztencia kialakulása miatt) monoterápiában alkalmazzák, gyakran antibiotikumokkal kombinálva. A szulfa gyógyszerek felírására vonatkozó fő indikációk a kötőhártya-gyulladás, a blefaritis, a keratitis, az újszülöttek és felnőttek gonorrhealis szembetegségeinek megelőzése és kezelése.

A széles körű hatás, a viszonylag alacsony toxicitás, a jó farmakokinetikai tulajdonságok, köztük a magas biológiai hozzáférhetőség, a fluorokinolonok (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) gyakran használatosak a szem bakteriális fertőzésének kezelésére. Ezek jól áthatolnak az érintetlen szaruhártya-epitéliumon keresztül a szemszövetbe. A szaruhártya terápiás koncentrációja és az elülső kamra nedvessége a helyi alkalmazás után 10 perccel 4–6 óráig tart, szisztémás alkalmazás esetén jól áthaladnak a hematoptalmikus gáton az intraokuláris folyadékba.

A szemészetben a fluorokinolonokat helyileg alkalmazzuk cseppek formájában. A fő indikációk a szemhéjak fertőző betegségei, a könnycsontok, a trachoma, a bakteriális keratitis, az uveitis, valamint a posztoperatív és poszt-traumás fertőző szövődmények megelőzése. A baktériumok rezisztenciája viszonylag lassan alakul ki.

A fluorokinolonoknak az éretlen állatok porcszövetére gyakorolt ​​negatív hatása miatt korlátozások vannak ezeknek a gyógyszereknek a gyermekekben és serdülőkben történő alkalmazásában.

A szem gombás betegségei meglehetősen ritkák. Mivel azonban csökken a csökkent immunitású betegek száma, a gombás fertőzések előfordulási gyakorisága, beleértve a szem. A kórokozók terjedése hozzájárul a test gyengüléséhez és az immunszuppresszióhoz, a hosszú távú antibiotikumokhoz vagy a glükokortikoidokhoz. Szisztémás és lokális (ex temporo oldatok / kenőcsök formájában) amfotericin B, nystatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol használata. A gombaellenes szerek kifejezetten a külső felhasználásra szolgáló dózisformában vannak előállítva, kötőhártya vagy üvegtestbe való beadásra (amfotericin B, mikonazol). A gombaellenes szerekkel való kezelést általában speciális szemészeti kórházakban végzik.

A parazita szem inváziókat leggyakrabban Toxoplasma gondii okozza. A pirimetamin és a dapszon hatékonyak a toxoplazmózis kezelésére.

A vírusos szemelváltozások kezelésére vírusellenes szereket (idoxuridin, aciklovir, stb.) És immunmoduláló szereket (interferonok stb.) Használnak.

Az antiszeptikumok a szemhéjfoltok kezelésére használatosak a blefaritis, meibomit kezelésében, a kötőhártya-gyulladás kezelésében, a sebészeti beavatkozások utáni fertőző szövődmények megelőzésében, a kötőhártya, a szaruhártya és mások sérülése esetén. antiszeptikus, például bórsav (szemcseppek, beleértve 0,25% cink-szulfát és 2% -os bórsavoldatot).

A szemek antiszeptikus kezelésére felhasznált készítmények többsége ex temporo-ként történik, kis eltarthatósági ideje (3-7 nap).

A glaukóma gyógyszeres kezelése két célt céloz meg: az intraokuláris folyadék (IGL) termelésének csökkentése és annak kiáramlásának növelése a trabekuláris hálón és az uveosclerális úton.

A magas vérnyomás kiáramlását javító kezelések a következők:

- antikolinészteráz (m-, n-kolinomimetikus) (galantamin, neostigmin-metil-szulfát);

- alfa, béta adrenomimetikumok (epinefrin).

Eszközök, nyomdai termékek VGZH:

- béta-blokkolók (betaxolol, timolol);

- alfa-, béta-blokkolók (proxodolol).

A vegetotrópok mellett a glaukóma kezelésére is felhasználható:

- prosztaglandin F gyógyszerek2aifa - latanoproszt, travoproszt (javítja az IGW kiáramlását);

- karbonanhidáz inhibitorok - acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid (gátolja a VGZH szekrécióját).

Jelenleg a glaukóma kezelésére elsősorban két csoportból származó gyógyszereket használnak - béta-blokkolókat és prosztaglandin F-analóg gyógyszereket.2aifa.

A béta-blokkolók a glaukóma kezelésére szolgáló elsődleges gyógyszerek. Szelektív béta-blokkolók közül a betaxololt alkalmazzák, a timolol nem szelektív. Protoxidolt is használnak, amely blokkolja az alfa- és béta-adrenoreceptorokat.

A helyi alkalmazással szemcseppek formájában a béta-blokkolók csökkentik a vizes humor termelését, ami az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezet. A timolol és a betaxolol hipotenzív hatása általában az injekció beadása után 20–30 perccel alakul ki, kb. 2 óra múlva (a tabledololnál 4x6 órában) maximálisan eléri a 12-24 órát, az IOP csökkenése a kezdeti szint 20–25% -a. A béta-blokkolók hosszú távú alkalmazásával a vizes humor kiáramlása jelentősen javult.

A broncho-obstruktív szindrómában szenvedő betegeknél a nem szelektív béta-blokkolókat rendkívül óvatosan és csak akkor kell alkalmazni, ha más gyógyszereket nem lehet használni.

Abszolút vagy relatív kontraindikációk jelenlétében a béta-blokkolók (beleértve a COPD-t, aritmiákat, bradycardia-t, AV-blokkokat stb.) Kinevezésére, a latanoproszt vagy klonidin alkalmazása elsődleges gyógyszerként ajánlott.

Az acetazolamid, a dorzolamid, a brinzolamid és más gyógyszerek gátolják a szén-anhidáz enzimet. A szén-anhidráz katalizálja a szén-dioxid hidratálásának és a szénsav dehidratálódásának reverzibilis reakcióját. A szénsav gyorsan képződik protonok és bikarbonátionok képződéséért.

A szem ciliáris testének szén-anhidázjának gátlása az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenéséhez vezet (főként a hidrogén-karbonát-ionok képződésének csökkenése, majd a nátrium- és folyadékszállítás csökkenése) és az intraocularis nyomás csökkenésével.

A szénhidrogén-anhidráz inhibitorokat a glaukóma kezelésére használják (beleértve az injekciós formákat - brinzolamidot, dorzolamidot). A kombinált készítmények (például pilocarpine + timolol, latanoprost + timolol) kifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de a szisztémás mellékhatások is kifejezettebbek.

A vegetotrop szereket széles körben alkalmazzák a szemészeti patológiák diagnosztizálására, néhány szemészeti műveletben, glaukóma, uveitis, strabismus kezelésében.

A miatriát (a tanuló dilatátorait) m-antikolinerg szerek (atropin, stb.), Alfa- és béta-adrenomimetikumok (epinefrin) és alfa-adrenomimetikumok (fenilefrin) képviselik. Az m-kolinolitikumok kiterjeszti a pupillát (midriasis) és megbénítják a ciliarizmust (cikloplegiát). A diagnosztikával (a szem alapjainak vizsgálata, a refrakció meghatározása) és a terápiás céllal (a pupilla immobilizálása és az irisocskák és az iridociklitisz és a szaruhártya íriszének kialakulásának megelőzése) a szem behatoló sérüléseinek megelőzésére használatos. A miatriátumok erőssége és hatásának időtartama megkülönböztethető. Hosszú távú (terápiás) hatású midriatikumok közé tartozik az atropin, rövid (diagnosztikai) - tropicamid, ciklopentolát, fenilefrin.

Az m-holinoblokatory a glaukóma ellenjavallt, mivel növeli az intraokuláris nyomást.

A szemészeti vizsgálatok diagnosztikai eszközeinek (a szaruhártya és az idegen testek károsodásának és a szem sérülésének észlelésére) diagnosztikai eszközként nemcsak a mydriatikákat, hanem a helyi érzéstelenítőket és színezékeket is használják.

Gyulladásos szembetegségek kezelésére glükokortikoidokat (például kombinált gyógyszereket, például glükokortikoidot és antibiotikumot), valamint NSAID-eket alkalmazunk.

A glükokortikoidok használata a szemészetben a helyi gyulladáscsökkentő, antiallergiás, antipruritikus hatáson alapul. A glükokortikoidok adagolására vonatkozó indikációk a nem fertőző etiológia szemének gyulladásos betegségei, ideértve a glükokortikoidok szemét. sérülések és műtétek után, iritis, iridociklitisz, szkleritisz, keratitis, uveitis stb. A glaukóma kezelését követően a helyi alkalmazásra szánt glükokortikoidok lassítják a hegesedést, gátolva a fibroblasztok proliferációját. A legelőnyösebb a helyi formák (szemcseppek, szuszpenziók, kenőcsök) használata, súlyos esetekben - szubkonjunktív injekciók.

Szemészetben monokomponens gyógyszereket használnak: betametazon, hidrokortizon, desonid, dexametazon, prednizolon, triamcinolon stb.

Mind a helyi, mind a szisztémás alkalmazás esetén a glükokortikoidok (a hidrokortizon kivételével) jól behatolnak a szemgolyó szinte valamennyi szövetébe. és az objektívben. A glükokortikoidok szisztémás (parenterális, orális) alkalmazásával tisztában kell lenni a szteroid szürkehályog kialakulásának nagy valószínűségével (75%), a prednizolon napi alkalmazása több mint 15 mg-nál nagyobb dózisban (valamint más gyógyszerek egyenértékű dózisaival), és a kockázat növekvő időtartammal nő. kezelést. A hátsó szubapszuláris szürkehályog kialakulása mellett glükokortikoidok alkalmazásával másodlagos fertőzés és másodlagos nyílt szögű glaukóma alakulhat ki.

A glükokortikoidok a szem akut fertőző betegségei ellenjavallt.

A szem gyulladásos és allergiás betegségeinek kezelésére egyidejűleg vagy feltételezett bakteriális fertőzés jelenlétében, mondjuk bizonyos típusú kötőhártya-gyulladás esetén, a posztoperatív időszakban antibiotikumokat tartalmazó kombinált gyógyszereket, például szem / fülcseppeket (betametazon + gentamicin) vagy Sofradex-et (dexametazon +). framycetin + gramicidin) és mások.

Az NPVS-től Oroszországban diklofenakot és indometacint alkalmazunk (szemcseppek formájában).

A nem szteroid gyulladásgátlók, mind lokálisan, mind szisztémásan, jól áthatolnak a különböző szemszövetekbe, a lencse kivételével. Helyileg alkalmazva a diklofenak gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, ezért a glükokortikoidok alternatívájaként kerül felírásra. A diklofenak nem okozza a glükokortikoidokra jellemző káros hatásokat, a szemkárosodást és a keratitist követően szaruhártya-károsodásban szenvedő betegeknél alkalmazható (a gyógyszer nem gátolja a reparatív folyamatokat). A gyulladásgátló hatás súlyossága szerint a diklofenak rosszabb, mint a glükokortikoidok.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket nem-fertőző kötőhártya-gyulladás kezelésére, a posztoperatív és poszt-traumás uveitis megelőzésére és kezelésére írják elő. A diklofenacot a szürkehályogműveletek során miosis gátlására használják (a mydriaticsokkal együtt) és a cisztás maculopátia megelőzésére.

Az allergiás szembetegségek kezelésére, amelyek a szemészet egyik leggyakrabban fordulnak elő, lokálisan mind monokomponens, mind kombinált antiallergiás szereket használnak, amelyek vasoconstrictor anyagokat tartalmaznak - alfa adrenomimetikumok (nafazolin, oximetazolin, stb.), H1-antihisztaminok (levocabastin és mások), hízósejt membrán stabilizátorok (kromoglicinsav stb.).

Öntözési oldatok (0,9% -os nátrium-klorid-oldat), a szaruhártya endotéliumát védő viszkoelasztikus szerek és az elülső kamra tér (nátrium-hialuronát, hipromellóz) és intracamerális miotikus szerek (acetil-kolin) betöltése. belépjen a szem elülső kamrájába.

A szemészet számos manipulációjával helyi érzéstelenítőket használnak: tetrakain (Dikain, 0,3–1% -os oldat), prokain (Novocain, 1, 2, 5% -os oldat), lidokain (1-4% oldatok, 5% gél, 10% -os oldat) aeroszol vagy spray formájában), oxibuprocain (Inocain, 0,4% -os oldat), trimecain (1–3% -os oldat), bumekain (Pyromecain, 0,5% -os oldat), proximetacain (Alkain, 0,5% -os oldat). Hosszú távú érzéstelenítéshez szemfilmet (például filmek dikainnal) használnak.

Helyi érzéstelenítő szereket használnak a szemészeti gyakorlatban az idegen testek eltávolítására és a különböző sebészeti és diagnosztikai beavatkozásokra.

Ha helyileg alkalmazzuk, akkor jól felszívódnak a tetrakain, a lidokain, az oxibuprocain és a proximetacain szaruhártyájában és kötőszöveti szöveteiben. A helyi érzéstelenítő hatás fokozódik, és a szisztémás felszívódás csökken, ha együtt alkalmazzák a vazokonstriktor-szimpatomimetikumokkal (epinefrin).

Acapentacén (Quinax), pirenoxin (Catalin), taurin (Tauphon, stb.) Stb., Valamint kombinált gyógyszerek, például Oftan Catachrome (citokróm C + adenozin + nikotinamid), Vita-jodurol (adenozin + kalcium-klorid) + magnézium-klorid + nikotinsav).

Vitaminok és nyomelemek (retinol, tiamin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorbinsav, E-vitamin, folsav, K-vitamin, cink), mesterséges könnyek és egyéb hidratáló szemek (hipromellóz, karbomer), a regenerációs stimulánsok széles körben alkalmazhatók a modern szemészeti gyakorlatban. szaruhártya (dexpanthenol, Actovegin). A szemészeti új gyógyszerek közül meg kell említeni a verteporfint és a ranibizumabot - az életkor és az akuláris degeneráció kezelésére szolgáló eszközt.

Így a szemészet gyógyszeres kezelésére használt gyógyszerek modern arzenálja meglehetősen nagy és változatos, ami a szemész számára lehetővé teszi a gyógyszerek irányválasztását a különböző szembetegségek hatékony kezelésére.

SZEMÉSZET. Új felfedezések és új technológiák az orvostudományban

Mucos Pharma CZ LLC képviseleti irodája

SZEMÉSZET. Új felfedezések és új technológiák az orvostudományban

Az enzimek (enzimek) a szervezet életének alapját képezik, és részt vesznek majdnem minden biológiai folyamat megvalósításában. A csökkent enzimaktivitás gyakran akut és krónikus betegségekhez vezet. A szisztémás enzimterápia (VOBENZIM és FLOGENZYM készítmények) a hidrolitikus enzimek (enzimek) célszerűen összetett keverékein alapuló módszerének terápiás hatása van a szervezetben a legfontosabb fiziológiai és patofiziológiai folyamatokra.

A VOBANZIM egy természetes erősen aktív növényi enzim (bromelain és papain) és állati eredetű (amiláz, lipáz, tripszin és kimotripszin) kombinációja rutinnal. A szervezetbe belépve az enzimek a vékonybélben felszívódnak az ép molekulák reszorpciójával. kötődnek a vér fehérjékhez, belépjenek a véráramba. Ezt követően a vaszkuláris ágy mentén vándorló enzimek felhalmozódnak a patológiai folyamat zónájában.

A VOBANZIM pozitívan befolyásolja a gyulladásos folyamatot, fibrinolitikus és trombolitikus hatásokkal rendelkezik, korlátozza az autoimmun és immunkomplex reakciók patológiás megnyilvánulásait, optimalizálja a reparatív folyamatokat, pozitívan befolyásolja a szervezet immunológiai reaktivitását. Stimulálja és szabályozza a monocita makrofágok, a természetes gyilkos sejtek funkcionális aktivitásának szintjét, stimulálja a tumorellenes immunitást, a citotoxikus T-limfocitákat, a sejtek fagocita aktivitását.

A VOBENZIMA használatának világszerte szerzett tapasztalata több mint 30 év. Számos klinikai vizsgálat bizonyította hatékonyságát, biztonságát és kompatibilitását különböző gyógyszerekkel.
A látásszervének patológiája - gyulladásos és degeneratív betegségek, sérülések és következményeik a szem enzimrendszerének kötelező részvételével járnak, amelyek között különösen fontosak a fehérjét lebontó enzimek, azaz a fehérjék lebontása. proteináz. A saját enzimrendszerének aktiválása következtében a fibrin effúziója, a szem szerkezeteiben fellépő vérzés, a szálas képződmények, valamint az enyhe súlyosságú érrendszeri rendellenességek megszűnnek. A gyulladásra vagy sérülésre kifejezettebb reakcióval a saját enzimrendszer nem elegendő a patológiai folyamat megállításához, és szükség van enzimkészítmények alkalmazására. Gyulladáscsökkentő, fibripolitikus, immunmoduláló hatásmechanizmusok miatt a SYSTEM ENZYMOTHERAPY a szemészetben való alkalmazásra patogenetikailag igazolható.

INTRAMPLÁLT HEMORY
Az intraokuláris vérzés a különböző betegségek és a szemkárosodás súlyos szövődményei közé tartozik. A VOBENZIMA alkalmazása velük hatékony kezelési módszer. A VOBENZIM a testre gyakorolt ​​általános hatással együtt számos helyi hatással rendelkezik: a VOBENZIM normalizálja a vérerek fokozott permeabilitását, a vér viszkozitását, megszünteti a mikrocirkulációs zavarokat. hozzájárulunk a szemünk saját enzimrendszereinek aktiválásához, jelentősen javítja az oxigénnel és tápanyagokkal ellátott szövetek ellátását, felgyorsítja az ödéma, hematomák, nekrotikus szövetek és fibrinok felszívódását, elősegítve a bomlástermékek eltávolítását.
Hemophthalmus. A hemophthalmia kezelésére szolgáló különböző kezelések és gyógyszerek ellenére a kezelés eredményei gyakran nem kielégítőek. Az üveges műtét a választott módszer volt és marad. Az intravitreális vérzés konzervatív reszorpciója a folyamat kezdeti szakaszában kis mennyiségű kiömlött vérrel indokolja magát. A hemophthalmia esetében alkalmazott enzimterápia főként a szem saját enzimrendszereinek fokozott aktivitásán alapul. A VOBENZIMA alkalmazása csökkenti a hemophthalmus felszívódásának idejét, csökkenti a schwartoobrazovanie súlyosságát. hozzájárul a vizuális funkciók gyors helyreállításához.
Retina vérzés. A leghatékonyabb kezelés a VOBENZYMOM volt, különböző eredetű retinális vérzéssel (beleértve a traumát is), különösen a makuláris területen. A részleges reszorpció már a 7. napon kezdődik. 2-3 héten belül.

Ajánlott kezelés:

A VOBENZIM-et 2 hét, 8-10 tabletta naponta háromszor, majd 2 hétig, 7 tablettát naponta 3 alkalommal kell alkalmazni. 4 tabletta naponta 3 alkalommal a következő 2 héten, fenntartó adag - 3 tabletta naponta 3 alkalommal 4-6 hétig. A részleges hemophthalmus a gyógyszer hosszantartó alkalmazását igényli, és végül a felszívódása 6-8 hét után következik be. A teljes hemophthalmos esetében a VOBENZIMA alkalmazását 10-12 hétig kell folytatni. A betegség súlyosságától függően 10-16 hétig ajánlott a VOBENZIMA-kezelés.

A RETAIL CENTRAL VEHICA TROMBÓZIÁJA
A VOBANZIM-et a központi retina véna vénás trombózisában szenvedő betegeknek és ágainak önállóan vagy parabulbarális heparinnal vagy plazminogénnel kombinálva adják be. A VOBENZYMOM-mal végzett kezelés jelentősen csökkenti a retina duzzanatot, helyreállítja a vénás véráramlást, a vérzés reszorpcióját, a kis és szilárd transzudátokat. Ennek eredményeképpen jelentősen csökken a vizuális funkciók javításának időzítése. A VOBENZYMOM-kezelés alatt gyakorlatilag nincs retrombózis.

Ajánlott kezelés:

A VOBENZIM naponta kétszer 8-10 tablettánál 2 hétig alkalmazza, majd naponta kétszer 7 hétig 7 tablettára. 4 tabletta naponta 3 alkalommal, további 2 hétig, fenntartó adag - 3 tabletta naponta 3 alkalommal a következő 6-8 héten.

Uveitis. iridotsiklitah
A nem fertőző krónikus uveitis és az iridocyclitis gyulladásgátló terápia viszont nem oldja meg az ismétlődés és a súlyos kimenetelek problémáit. A krónikus gyulladásos esetek 8,8-39% -ában a vak és a látássérülést figyelték meg. A krónikus gyulladás kialakulásában és fenntartásában jelentős szerepet játszanak az immunrendszer rendellenességei: a populáció összetételének változása és a T-limfociták abszolút és relatív számának csökkenése; leukocita-szenzitizáció a szemszövet-antigénekre stb.
A szisztémás gyulladáscsökkentő hatás mellett a VOBENZIM elősegíti a fibrin felszívódását, kicsapódik, a hátsó szinkémiát. felgyorsítja az intraokuláris nyomás normalizálódását és a vizuális funkciók helyreállítását, csökkentve a teljes kezelési időt. A VOBENZIMA krónikus uveitis és iridocyclitis esetén is kifejezett gyulladáscsökkentő hatást mutatott. Fontos a VOBENZIMA normalizáló hatása az immunállapotra és az antioxidáns védelmi rendszerre.

Ajánlott kezelés:

A BOBENZIM-et 2 hétig, napi 8-10 tablettát alkalmazzák (a folyamat súlyosságától függően), majd 2-3 hétig, 7 tablettát naponta háromszor, majd 4 tablettát naponta háromszor, további 2-4 hétig. - 3 tabletta naponta 3 alkalommal a következő 6-8 hét alatt.
Javasolt profilaktív reakciók VOBENSMA a krónikus ismétlődő iridociklitis remissziójában.

DIABETIKUS RETINOPÁCIÓ
A VOBENZIMA alkalmazása diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél klinikai javulást eredményez. A proliferatív stádiumban a masszív vérzéssel a gyógyszer 7 naponta 3-szor ajánlott - 2-3 hét, majd 4 tabletta naponta háromszor 2-3 hét, majd 3 tabletta naponta 3 alkalommal 3 hónapig. Kevésbé kifejezett változások esetén a kezdeti adag 4 tabletta naponta 3 alkalommal 3 hónapig. 3-4 hét múlva csökken a retina ödéma, a kis vérzés reszorpciója, a transzudátok fordított fejlődése, a schwarto kialakulásának megelőzése. 2-3 hónap alatt tekintve a patológiai folyamat jelentős pozitív dinamikája van.

Ajánlott megelőző kurzusok VOBENZIMA:

4 tabletta naponta 3 alkalommal 2 hétig, majd 3 tabletta naponta 3 alkalommal egy hónapig.

CENTRÁLIS SÚLYOS HORIORETINOPATÁS
A VOBENZIMA bevonása a retinopátia kezelésébe a helyi terápiával együtt az ödéma, a klinikai javulás és a vizuális funkciók helyreállításához vezet. A VOBENZIM-et naponta háromszor, 3-4 hétig 4 tablettára írják, majd 3 naponta háromszor, 3 hónapig.

Nyitott GLAUCOMA
A legelterjedtebb argon trabeculoplasztika Wise által. A lézer sebészet azonban nem hiányzik, egyes esetekben számos szövődmény következik be: az érrendszeri gyulladásos reakció kialakulása, hipertóniás szindróma és keratopátia. Számos tanulmány kimutatta, hogy a glaukóma etnológiájában és patogenezisében, valamint a posztoperatív szövődmények előfordulásában az immunhiányos állapotok jelentős szerepet játszanak. A VOBENZIMA felvételével a terápiás komplexumban az immunrendszer korrekciója miatt a lézeres trabuculoplasztika hatékonyságának növekedését figyelték meg. A VOBENZIMA gyulladásgátló, fibronolitikus és immunmoduláló hatásai meghatározzák a posztoperatív időszakra gyakorolt ​​pozitív hatását (a hipertóniás szindróma, a gyulladásos exudatív reakció, a reaktív iridociklitis kialakulásának csökkenése). A VOBENZIM-et különösen azoknál a betegeknél mutatják be, akiknek a kezdeti immunológiai hiánya miatt a lézeres trabuculoplasztika alacsony hatékonysága gyakran észlelhető.

Ajánlott kezelés:

3 tablettát alkalmaznak naponta háromszor 10 napig a trabeculoplasztikai eljárás előtt. az eljárás után - 4 tabletta naponta 3 alkalommal 2 hétig, majd 3 tabletta naponta 3 alkalommal 2 hétig, ha szükséges, a kezelési idő meghosszabbítható 1,5-2 hónapra. A fentiek tehát meghatározzák a szisztémás ENZYMOTERAPIA alkalmazását a szemészetben, elsősorban a vaszkuláris, gyulladásos betegségek és sérülések, valamint a szemészeti sebészet kezelésében.

MODERN OPHTALMOLÓGIAI GYÓGYSZEREK ÉS A VISION KORREKCIÓK

Modern szemészeti gyógyszerek

A szemészetben alkalmazott számos adagolási forma közül a szemcseppek, a kenőcsök, a filmek és a kontaktlencsék a gyógyászati ​​anyagok tartalmával a legnagyobb érdeklődést mutatják [10].

A szemészeti filmek (membranulae ophtalmicae seu lamellae) több előnnyel rendelkeznek más szemészeti LF-ekkel szemben: segítségükkel lehetőség van a hatás meghosszabbítására és az LV-koncentráció növelésére a szemszövetekben, csökkentve az injekciók számát 5-8-ról 1-2-szer naponta. A kötőhártya zsákba kerülnek (2.1. Ábra), 10-15 másodperc alatt könnycseppel megnedvesítik és rugalmassá válnak. 20-30 perc elteltével a film viszkózus polimerrögré válik, amely kb. 90 perc múlva teljesen feloldódik, vékony, egységes fóliát képezve. Jelenleg a legmodernebbek az "Apilak" szemfilmek [22].

Ábra. 2.1. A szemfilmek lefektetése

Az Apilac (Membranulae ophthalmicae cum Apilaso) szemhéjfilmek sárga vagy barnás-sárga színű ovális alakú polimer lemezek (9 mm hosszú, 4,5 mm széles, 0,35 mm vastag). A hatóanyag királyi zselé (méhészeti termék). A sebgyógyulást és a traumatikus keratitisz és a szaruhártya károsodását okozó antibakteriális szerként használják.

A szemcsepp a szemészet leggyakrabban szerzett adagolási formája. A szemcseppek formájában a modern gyógyszerek közül a következőek a leginkább igényeltek és ígéretesek: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Sistayn Ultra (2.2. Ábra) - hidratáló szemészeti oldat a szaruhártya irritációjának és szárazságának kiküszöbölésére, melyet külső vagy belső káros tényezők, köztük kontaktlencsék viselése okoz.

Steril szemészeti cseppek A Systane Ultra tartalmaz:

  • § Polietilénglikol - 0,4%;
  • § Propilénglikol - 0,3%;
  • § nátrium-klorid - 0,1%;
  • § Bórsav - 0,7%;
  • § Hydroxypropylguar - 0,16-0,19%;
  • § Kálium-klorid - 0,12%;
  • § 2-amino-2-metil-propanol - 0,57%;
  • § szorbit - 1,4%;
  • § Polyvquad - 0,001%;
  • § Tisztított víz és nátrium-hidroxid vagy sósav (a pH stabilizálása).

Vizomitin - egy olyan gyógyszer, amely alapvetően új megközelítést alkalmaz a szembetegségek kezelésére. Főként keratoprotektorként alkalmazzák a szemhéjmirigyek, a száraz szem szindróma és a számítógépes szindróma életkorral kapcsolatos változásainak kezelésére. Ugyanakkor a hatóanyag antioxidáns aktivitása miatt a kötőhártya lakrésztermelő sejtjeinek funkciói normalizálódnak, a gyulladás megszűnik (a szempírváltozás, a szárazság érzése és egy idegen test), és a könnyfólia összetétele normalizálódik.

Összetétele. Hatóanyag: plastoquinone decyltrifenylphosphonium bromide (PDTP) 0,155 μg. Segédanyagok: 0,1 mg benzalkónium-klorid, 2 mg hipromellóz, 9 mg nátrium-klorid, 0,81 mg nátrium-dihidrofoszfát, 116,35 mg nátrium-hidrogén-foszfát-dodekahidrát, 1 M nátrium-hidroxid-oldat 6,3-7,3 pH-értékig injekcióhoz 1 ml-ig [7].

Ábra. 2.2. Sustayn Ultra szemcseppek

A Fotil egy kombinált antiglaukoma készítmény (2.3. Ábra). Aktív anyagok - pilokarpin-hidroklorid, timolol-maleát [23].

Ábra. 2.3. Fotil szemcseppek

Szemcsepp 0,05% Allergodil - allergiás szer, allergiás kötőhártya-gyulladásban. A hatóanyag az azelasztin-hidroklorid [3]

A pillanatnyilag releváns kenőcsök közül a blefarogel 1 és 2 (2.4. Ábra). Aktív anyagok Blefarogel 1 - Hialuronsav, Aloe Vera kivonat. Száraz szem szindrómában, különböző etiológiák blefaritisében használatos.

A Blefarogel 2 hialuronsavat, Aloe Vera kivonatot, ként tartalmaz. Ezt a szemhéj, a blefaritis és a száraz szem szindróma demodikózisára használják [12].

Ábra. 2.4. Blefarogel

Jelenleg ígéretes fejlett kontaktlencse, amely képes fokozatosan felszabadítani a gyógyszereket. Két szemből állnak, amelyeket már használtak a szemészetben. Az alkalmazott lencse belső rétege polilamin-glikolsavból áll, és a külső réteg polihidroxi-etil-metakrilátból készül. Ezeknek a lencséknek az összetétele a következő gyógyászati ​​anyagokat tartalmazhatja: kortikoszteroidok, taurin, vitaminok. Ezek a kontaktlencsék helyettesíthetik a szemcseppek állandó alkalmazását olyan körülmények között, mint a glaukóma és a száraz szem szindróma.

Ábra. 2.5. A glaukóma elleni gyógyszert tartalmazó kontaktlencsék

A hidrogél kontaktlencsék (2.5. Ábra) biogél formájú memóriával vannak borítva (többszínű gömbök, a jobb oldalon), amely a glaukóma (vörös) kezelésére szolgáló gyógyszert tartalmaz. A gél nano-méretű gyémántokat tartalmaz, amelyek polietilén-iminnel (zöld) vannak bevonva, amelyek kitozánnal (szürke) vannak térhálósítva. Amikor a lizozim, a könnyekben talált enzim lebomlik a kitozánt, a gél lebomlik és lassan felszabadítja a hatóanyagot 24 órán keresztül [8].

Szemészeti szerek (gyógyszerek)

A tartalom

A cikk elején röviden áttekintjük a szem anatómiáját és fiziológiáját, valamint a farmakodinamikai és farmakokinetikai jellemzőket, valamint a szemészeti szerek beadási módjait. A vegetotrop szereket az anisocoria és a myasthenia diagnosztizálására, a glaukóma kezelésére használják, a szemészeti műveletek során (beleértve a lézer sebészetet). Az antimikrobiális szereket orbitális flegmonra, kötőhártya-gyulladásra, keratitisre, endoftalmitiszre, retinitisre, enyhítésére alkalmazzák. Az uveitis, retinitis, optikai neuritis kezelésében az adjuvánsként és gyulladáscsökkentő szerként használt vitaminok és nyomelemek fontosak. Felhívjuk a figyelmet a mesterséges könnyekre és az xerophthalmia számára előírt egyéb hidratálószerekre, valamint az intraokuláris nyomás csökkentésére használt ozmotikus szerekre. Ezen túlmenően a terápiás szemészeti módszereket is figyelembe vesszük: immunterápiát, genetikai, molekuláris és sejtszintű beavatkozásokat (beleértve a protein-kináz C inhibitorok alkalmazását a diabeteses retinopathiában), neuroprotektív szerek alkalmazását a glaukóma esetében.

Mezopotámiában (3000–4000 g BC) a szembetegségeket a gonosz erők fertőzésével társították, és vallási rítusokkal kezelték, továbbá növényi, állati és ásványi anyagok felhasználásával. Hippokratész (Kr. E. 460–375), az ókori görög orvostudomány alapítója idején több száz jogorvoslatot írtak le a szembetegségek kezelésére. Galen és Susruta az anatómiai elvnek megfelelően osztályozta a szembetegségeket és Hippokrata javasolt kezelési módszereit (beleértve a műtétet is) (Duke-Elder, 1962; Albert és Edwards, 1996).

Hosszú ideig a szembetegségeket empirikusan kezelték a belső betegségek kezelésére tervezett gyógyszerekkel. Tehát már a 17. század elején az orvostudományban ezüst-nitrátot használtak. Később Creed javasolta ezt a gyógyszert az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának megelőzésére, ami gyakran vaksághoz vezetett (ekkor a Neisseria gonorrhoeae volt a fő okozója). A 19. században számos szerves anyagot izoláltak a növényekből, és elkezdték szembeállítani a szembetegségekre. A Belladonna alkaloidokat méregként használták a bronchialis asztma kezelésében, kozmetikai célokra és az 1800-as évek elején. Blenát és Belladonnát kezdték használni az iritis kezelésére. 1832-ben atropint izoláltak, amely azonnal alkalmazta a szemészetet. 1875-ben pilokarpint izoláltunk; 1877-ben megállapították, hogy képes csökkenteni az intraokuláris nyomást, és ez a jogorvoslat a glaukóma biztonságos és hatékony kezelésének alapja lett.

A szem egy rendkívül specializált érzékszerv. A szisztémás véráramlást több akadály választja el: a vér a retina, a vér a vizes humor, a vér az üveges. A szemek elszigeteltsége miatt egyedülálló farmakológiai laboratórium, különösen a vegetatív hatások és a gyulladásos folyamatok tanulmányozására. A szem a leginkább hozzáférhető szerv a vizsgálathoz. Azonban a hatóanyag-leadás a szem szövetébe egyaránt egyszerű és összetett (Robinson, 1993).

A szem segédszervei Szerkesztés

A szemgolyó csontaljzata az a pálya, amely számos hasadékkal és nyílással rendelkezik, amelyeken keresztül az idegek, az izmok és az edények áthaladnak (66.1. Ábra). A zsírszövet és a kötőszövet-szalagok (beleértve a szemgolyó hüvelyét vagy a tenon kapszuláját) a hordozója, és hat oculomotoros izmok kontrollmozgása. A szemgolyó mögött retrobulbar tér van. A kábítószer kötőhártya alatt történő biztonságos bevezetéséhez, episklerális (retro) vagy retrobulbar térben meg kell ismernie a pálya anatómiáját és a szemgolyót. A szemhéjak számos funkciót látnak el, amelyek közül a legfontosabb a szem védelme a mechanikai és kémiai hatások miatt - a szempillák és a bőséges érzékeny beidegzés miatt. A villogás a szem körkörös izmainak, a felső szemhéjat emelő izomnak és Muller izmainak összehangolt összehúzódása; villogáskor a könnyfolyadék a szaruhártya és a kötőhártya felületén oszlik meg. Az átlagos személy percenként 15-20-szor villog. A szemhéj külső felülete vékony bőrrel van borítva, és a belső a kötőhártya szemhéjával bélelt - gazdag nyálkahártyával, amely a szemgolyó kötőhártyájába folytatódik. A kötőhártya felső és alsó szemhéjból a szemgolyóba való átmenetének helyén a kötőhártya felső és alsó ívei képződnek. A gyógyszereket általában az alsó ívbe injektáljuk.

A könnycsatorna mirigyekből és ürítőcsatornákból áll (66.2. Ábra). A nyakmirigy a pálya felső külső részén helyezkedik el; ezenkívül a kötőhártyában kis további csípőmirigyek vannak (66.1. ábra). A nyakmirigyet vegetatív rostok övezik (66.1. Táblázat). A paraszimpatikus innerváció blokádja megmagyarázza a száraz szemek panaszát M-antikolinerg blokkoló hatású gyógyszereket szedő betegeknél, mint például antidepresszánsok, H1-blokkolók és antiparkinson gyógyszerek. A Meibomian mirigyek az egyes évszázadok porcjának vastagságában találhatók (66.1. Ábra), zsírszekréciója megakadályozza a könnyfolyadék elpárolgását. Ha ezek a mirigyek (rózsaszín akne, meibomit) érintik, a szaruhártyát és a kötőhártyát lefedő könnyfólia szerkezete és működése károsodhat.

A könnyfolyadék filmje háromrétegű. A külső réteget elsősorban a meibóm mirigyek által kiválasztott lipidek képezik. A középső réteg (amely 98% -nak felel meg) a nyakmirigy és a kiegészítő nyakmirigyek által előállított nedvességből áll. A szaruhártya-epitéliummal határos belső réteg a nyálka, amelyet a kötőhártya üregsejtjei választanak ki. A könnyfolyadékban lévő tápanyagok, enzimek és immunglobulinok táplálják és védik a szaruhártyát.

A könnycsíkok a felső és az alsó szemhéjakon lévő szem belső sarkában lévő kis szakadási pontokból indulnak ki. Villogáskor a könnycsepp folyadék belép a könnycseppekbe, majd a könnycseppbe, a könnycseppbe és végül a nasolakrimalis csatornába, amely az alsó orrkúp alatt nyílik (66.2. Ábra). Az alsó orrjárat nyálkahártyája domború epitéliummal van ellátva, és gazdag vérellátása van; emiatt a helyileg alkalmazott szemészeti szerek közvetlenül a véráramba juthatnak.

Az autonóm idegek hatása a szemre és a kiegészítő szervekre

A ciliáris folyamatok epitheliuma 6

Vizes humor termékek

Retina pigment epithelium

Nem ismert; esetleg vízszállítás

és a legtöbb faj szaruhártya-epitéliuma sok acetil-kolint és kolin-acetil-transzferázt tartalmaz, de az acetil-kolin funkciói még nem tisztázottak (Baratz et al., 1987; Wilson és McKean, 1986).

6 A ciliáris folyamatok epitheliuma szintén a szén-anhidáz inhibitorok alkalmazási pontja. A 11 szénatomos anhidáz jelen van a belső (tartalmazó pigmentsejtekben) és az epithelium külső (pigmentmentes) rétegében, amely a ciliáris testet borítja (Wistrand et al., 1986). bár β2-az adrenoreceptorok közvetítik a ciliáris izom relaxációját, szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a szállásra.

Szemöldök szerkesztése

A szem elülső és hátsó részei (66.3. Ábra, A). Az elülső rész magában foglalja a szaruhártyát (beleértve a végtagot), az elülső és a hátsó kamrákat, a trabekuláris hálót, a sklera vénás szinuszát (Schlemm-csatorna), az íriszet, a kristályos lencsét, a ciliomszalagot, a ciliarális testet. A hátsó rész a sklera, maga a horoid, az üvegtest, a retina és a látóideg.

Elülső rész. A szaruhártya átlátszó, nincs véredény, és öt rétegből áll: epithelium, elülső szegélylemez (Bowman héj), stroma, hátsó határlap (Descemet héj), endothelium (66.3. Ábra, B).

A szaruhártya hámja megakadályozza az idegen anyagok, köztük a gyógyszerek belépését; sejtjei 5-6 rétegben helyezkednek el. Az epitélium alsó membránja alatt egy kollagénrost réteg van - az elülső határlap (bowman shell). A szaruhártya teljes vastagságának mintegy 90% -a hosszú sztrómát jelent. A sztróma hidrofil, és speciálisan elrendezett kollagénszálas lemezekből áll, amelyeket lapos eljárású sejtek (egyfajta fibroblasztok) szintetizálnak. Ezt követi a hátsó marginalap (Descemet membránja), amely a szaruhártya endothelium alapmembránja. Ez viszont a sejtek szoros érintkezéssel összekapcsolt egyetlen rétegéből áll, és felelős a szaruhártya és az elülső kamra vizes humora közötti aktív szállítás folyamatáért; mint az epithelium, az endothelium egy hidrofób gát. Így a szaruhártya behatolásához a gyógyszernek meg kell oldania a hidrofób-hidrofil-hidrofób gátat.

A szaruhártya átmeneti zónáját a sklerához hívják limbusnak; szélessége 1-2 mm. A konjunktív epitélium a limbuson kívül helyezkedik el (őssejteket tartalmaz), a szemgolyó hüvelye és az episclera a közelben származik, a sklera vénás sinusza, a trabekuláris háló, beleértve a szaruhártya-szklerális részt is, továbbhalad (66.3. Ábra, B). Mint a könnycsepp folyadék, a limbus véredények táplálékot és immunvédelmet biztosítanak a szaruhártya számára. Az első kamera kb. 250 µl vizes humort tartalmaz. A szaruhártya irizáló szaruhártya a szaruhártya előtt és hátulról az írisz gyökérrel van korlátozva. Felülük a trabekuláris háló és a sklera vénás sinusza. A hátsó kamra kb. 50 µl vizes humort tartalmaz, és az írisz hátsó felülete, a lencse elülső felülete, a cirkuláris öv (cinkkötés) és a cirkuláris test belső felületének része.

A vizes humor cseréje és az intraokuláris nyomás szabályozása. A vizes nedvességet a ciliáris folyamatok szabadítják fel, a tanuló a hátsó kamrából az elülső oldalra lép, majd a trabekuláris hálóban a sklera vénás szinuszába lép. Innen a vizes humor belép az episklerális vénákba, majd a szisztémás keringésbe. Ily módon a vizes humor 80–95% -a áramlik, és a glaukómában az M-kolostimulánsok alkalmazásának fő pontja. Néhány prosztaglandin analóg alkalmazási pontja egy másik kiáramlási út - uveosclerális (a ciliáris testen keresztül a peri-choroidális térbe).

Mivel a szaruhártya szöge megkülönböztető nyílt szögű és szög-záró glaukóma; az első sokkal gyakoribb. A nyílt szögű glaukóma modern orvosi kezelése a vizes humor termelésének csökkentését és a kiáramlás fokozását célozza. A szögzáró glaukóma előnyös kezelési módja az iridektómia (beleértve a lézert is), azonban a gyógyszereket arra használják, hogy azonnal megállítsák a támadást és megszüntessék a szaruhártya-ödémát a műtét előtt. Amint azt más fejezetekben már említettük, a szögzáró glaukóma támadására hajlamos emberek (általában a szeme elülső kamrájával), az intraokuláris nyomás drámai mértékben emelkedhet az M-holinoblokatorov, az adrenerg szerek és a H1-blokkolók bevétele után. Általában azonban ezek az emberek nem veszik észre az őket fenyegető veszélyt - egészségesnek tartják magukat, és nem is gyanítják, hogy nagy a kockázata a szögzáró glaukóma támadásának. A felsorolt ​​gyógyszerek utasításaiban a mellékhatások leírásakor nem mindig jelzik a glaukóma formáját. Emiatt ezek a gyógyszerek az Egyesült Államokban leggyakrabban előforduló, nyílt szögű glaukóma esetén kerülhetők el, bár ezek a gyógyszerek nem ellenjavallt ilyen betegeknél. A leírt anatómiai jellemzőkkel az M-antikolinerg blokkoló eszközök, az adrenerg szerek és a H1-blokkolók pupillatágulást és a lencse túlzott elmozdulását okozhatják. Ennek következtében a hátsó kamrából az elülső kamrába a nedvesség kiáramlik, a hátsó kamra nyomása megnő, az írisz gyökere az írisz-szaruhártya szögének falához nyomódik, és megakadályozza a vizes humor felszívódását, ami még jobban növeli az intraokuláris nyomást.

Iris és tanuló. A choroidban három szakasz van: az írisz, a ciliarus test és maga a horoid. Az írisz elülső felületét egy olyan stroma képezi, amely nem rendelkezik világos szerkezettel, és melanocitákat, véredényeket, sima izmokat, paraszimpatikus és szimpatikus idegeket tartalmaz. Az írisz színét a sztómában lévő melanociták száma határozza meg. A melaninhoz kötődő gyógyszerek eloszlása ​​ezen egyéni különbségektől függ (lásd alább). Az írisz hátsó felülete kétrétegű pigmentepiteliummal van borítva. Előtt a pupilla simaizom-dilatátora, amelynek szálai sugárirányban helyezkednek el és szimpatikus beidegződéssel rendelkeznek (66.4. Ábra); ennek az izomnak a összehúzódásával a tanuló bővül. A tanuló szélén sima izomzáró van a tanulóból, amely kör alakú szálakból áll és paraszimpatikus beidegzéssel rendelkezik; összehúzódása a tanuló szűkületéhez vezet. Midriatikumok alkalmazása a pupillák (például szemészeti) terápiájában és farmakológiai vizsgálatokban (például anisocoria a Horner vagy Holmes-Aidi szindrómákban szenvedő betegeknél), lásd a táblázatot. 66,2. Az 1. ábrán A 66.5. Ábra egy anizocoria diagnosztikai algoritmusát írja le. A ciliáris test. Két fontos funkciót tölt be: a ciliáris folyamatok kétrétegű epitheliuma vizes nedvességet szabadít fel, a ciliaris izom pedig szállást biztosít. A ciliáris korona elülső része a 70-80 ciliáris folyamatból áll. A hátat ciliáris körnek vagy laposnak nevezik. A ciliáris izom külső hosszanti, középső radiális és belső körszálakból áll. Amikor a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódik, ezek következetesen csökkennek, ami a cirkuláris öv rostjainak relaxációjához vezet, ami a lencse kiemelkedőbbé válik, és kissé előre halad, és a közelben található objektumok képe a retinára fókuszál. Ez a folyamat, amit a szállásnak nevezünk, lehetővé teszi, hogy a szemtől eltérő távolságokon lévő objektumok retina képein dolgozzon; az M-holinoblokatóriumot elnyomja (szállás-bénulás). A ciliáris izom összehúzódásával a szklerális húzás visszafelé és befelé mozog, aminek következtében a trabekuláris háló lemezei közötti terek bővülnek. Ezzel legalább részben az intraokuláris nyomás csökkenése az M-kolostimulánsok és az AChE inhibitorok bevitelével jár.

A tanuló reakciója a gyógyszerekre

Hydrokeeper m és n 1%

Pilocarpine 0,05 - 0,1% 6

Opioidok (orálisan vagy intravénásan)

A jelzett koncentrációjú pilokarpin oldatokat nem állítják elő, ezeket általában a kezelőorvos vagy gyógyszerész készíti elő. A pilocarpic teszt előtt nem lehetséges a szaruhártyán végzett manipulációk végrehajtása (intraokuláris nyomás mérése vagy érzékenységének ellenőrzése) annak érdekében, hogy ne gátolja a barrier funkcióját. Általában a tanuló nem reagál a pilokarpinra ilyen alacsony koncentrációban; Holmes-Aidie-szindrómában azonban megfigyelhető a denervált struktúrák fokozott érzékenysége, melynek következtében a tanuló szűkül.

A lencse. A lencse átmérője körülbelül 10 mm. A bikonvex lencse alakja átlátszó, egy kapszulába van zárva, és a ciliáris heveder szálakkal van ellátva, amelyek a ciszteres testből nyúlnak ki. Alapvetően a lencse lencse szálakból áll, és az epitélium, amelyből képződik, csak a kapszula elülső részét fedi le. A szálak képződése az egész életen át.

Hátsó rész. A kábítószer-leadás (mind lokálisan, mind szisztémásan) a szem hátsó részére különösen nehézkes a különböző akadályok miatt (lásd fent).

Ínhártya. Ez a szemgolyó legkülső héja. A sklerát episclera borítja, amelyen kívül a szemgolyó hüvely (Tenon kapszula) vagy a kötőhártya található. A sklerák felületi kollagénszálai között a hat oculomotoros izma ínei keletkeznek. A sklerát számos, a koroidot, a ciliáris testet, a látóideget és az íriszet ellátó edények behatolnak.

A koroid tartályai a retina külső részét a choriocapillary lemezen lévő kapilláris hálózaton keresztül biztosítják. A retina külső rétegei és a choriocapillary lemez között az alaplemez (Bruch membrán) és a pigmentepitelium; a sejtek közötti szoros érintkezésnek köszönhetően a retina önmagától elválasztva van. A pigmentepitelium számos funkciót lát el, beleértve az A-vitamin metabolizmusában való részvételt (64. fejezet), a fotoreceptorok külső szegmensének fagocitózisát, számos szállítási folyamatban. Retin-A. Ez a vékony, átlátszó, magasan szervezett membrán neuronokból, gliasejtekből és véredényekből áll. A szem minden részéből a retina vizuális részét a legintenzívebben tanulmányozták (Dowling, 1987). A fotoreceptorok egyedülálló szerkezete és biokémia alapján a vizuális érzékelés modelljét javasolta (Stryer, 1987). A rodopszint kódoló géneket és molekulaszerkezetét (Khorana, 1992) tanulmányoztuk, így kiváló modellnek bizonyult a G-fehérjéhez kapcsolt receptorok tanulmányozására. Talán ez segíthet a retina bizonyos veleszületett betegségei számára célzott kezelések kialakításában.

Üveges humor. A szemgolyó közepén helyezkedik el, mintegy 80% -át foglalja el, 99% -ban víz, II. Típusú kollagén, hialuronsav és proteoglikán. Emellett glükózt, aszkorbinsavat, aminosavat, sok szervetlen sót tartalmaz (Sebag, 1989).

Optikai ideg. Funkciója az idegimpulzusok átadása a retinától a központi idegrendszerre. A látóideg myelin borítja, és 1) az intraokuláris részből (szemészeti szempontból 1,5 mm átmérőjű optikai ideglemez), 2) az orbitális részből, 3) az intracanális részből, 4) az intrakraniális részből áll. A látóideg kagylója az agy membránjának közvetlen folytatása. Ma a látóideg bizonyos betegségeinek lehetséges patogén kezelése. Például a látóideg neuritisával a metilprednizolon IV a leghatékonyabb (Beck et al., 1992, 1993), és a glaukóma által okozott látóideg-neuropátiában szenvedő betegeknél elsősorban az intraokuláris nyomást kell csökkenteni.

A gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségének növelésének módjai Szerkesztés

A szemészeti szerek biológiai hozzáférhetőségét befolyásolja a pH, a só típusa, az adagolási forma, az oldószerkészítmény, az ozmolalitás, a viszkozitás. A különböző adagolási módok jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza. 66.3. A legtöbb szemészeti szer vizes oldatokban és gyengén oldódó anyagokban szuszpenziókban kapható.

Minél hosszabb a gyógyszer a kötőhártya zsákban, annál jobban felszívódik. Ebből a célból számos gyógyászati ​​formát fejlesztettek ki - szemgélek, kenőcsök, filmek, eldobható lágy kontaktlencsék, kollagén lencsék. A szemészeti gélek (például 4% -os gél és pilokarpin) diffúzióval abszorbeálódnak az oldható polimer burkolatának megsemmisítése után. Az alkalmazott polimerek cellulóz-éterek, polivinil-alkohol, karbomer, poliakrilamid, vinil-metil-éter kopolimerje maleinsavanhidriddel, poloxamer 407-vel. A kenőcsöket általában vazelinolaj vagy vazelin; Ebben a dózisformában sok antibakteriális hatóanyag és hatóanyag keletkezik, amely a pupillát kiszélesíti és megszorítja. Az egyenletes diffúzió következtében a hatóanyagnak a szemfóliából történő felszabadulása engedelmeskedik az első sorrend kinetikájának, így egy ideig a hatóanyagot állandóbb sebességgel (például 20 vagy 40 μg / h sebességgel) szabadítják fel a könnyfolyadékba, mint ugyanazon dózis egyszeri dózisával. Ezen előnyök ellenére a szemfilmek még mindig nem szereztek széles körű elfogadottságot, valószínűleg a magas költségek és az alkalmazás nehézsége miatt.

Farmakokinetikai szerkesztés

A szisztémás alkalmazásra érvényes farmakokinetikai alaptörvények nem teljes mértékben alkalmazhatók a szemészeti szerekre (Schoenwald, 1993; DeSantis és Patil, 1994). Az abszorpció, az eloszlás és az elimináció elvei ugyanazok, de a szemészeti szerek bevezetésének speciális módjai miatt más fontos paramétereket is figyelembe kell venni (66.3. Táblázat, 66.6. Ábra). Számos adagolási formában kapható külső használatra. Emellett a gyógyszerek szubkonjunktiválisan, episzklerális (tenon) térben, retrobulbar (66.1. Ábra, 66.3. Táblázat) adhatók be. Például az antibakteriális gyógyszerek és a glükokortikoidok biológiai hozzáférhetőségének növelése, valamint az anesztetikumok beadása az injekció beadása előtt. A glaukóma műtét után szubkonjunktiválisan adhatjuk be a fluoromeracil antimetabolitot a fibroblasztok proliferációjának lassítására és a hegesedés megelőzésére. Az endoftalmitisz esetén az antibakteriális gyógyszereket a szemgolyóba injektáljuk (például az üvegtestbe). Bizonyos antibakteriális szerek, még a terápiás koncentráció kis mértékű feleslegével is, toxikus hatást gyakorolhatnak a retinára; ezért az üvegtestbe való bejuttatáshoz szükséges gyógyszer dózisát gondosan ki kell választani.

A szemészeti szerek bevezetésének néhány módja

Érdekességek és bizonyság

Hátrányok és óvintézkedések

A gyors adagolás az adagolási formától függ

Egyszerű, olcsó, viszonylag biztonságos

Ez önállóan történik, ezért az orvos utasításainak be nem tartása lehetséges; toxikus hatás a szaruhártyára, kötőhártyára, orrnyálkahártyára; az orrüregben történő felszívódás következtében fellépő szisztémás mellékhatások

A szubkonjunktiválisan, az episklerális térben, retrobulbar

Gyors vagy lassú, az adagolási formától függ

Elülső szem gyulladása, choroiditis, a sárga folt cisztás ödémája

Helyi mellékhatások, szövetkárosodás (beleértve a szemgolyót, a látóidőt és az okulomotoros izmokat), a központi artéria vagy a retina véna elzáródása, a szemhéj közvetlen toxikus hatása a szemgolyó véletlen szúrásával.

A szemgolyóban (első és hátsó kamera)

Működés az elülső szemen

Mérgező hatás a szaruhártyára

Az üvegesben

Azonnali és teljes szállítás a célhoz, azonnali helyi hatás

Mérgező hatás a retinára

A szisztémás alkalmazásra szánt gyógyszerek farmakokinetikáját könnyen meg lehet vizsgálni a vér koncentrációjának mérésével, és a szemészeti szerek vizsgálatakor szövetmintákat és szemfolyadékokat kell beszerezni, ami sokkal nehezebb. Emiatt a szemészeti szerek farmakokinetikáját állatokon (általában nyulakon) tanulmányozzák (McDonald és Shadduck, 1977).

Szívás. Helyileg alkalmazva a szemészeti szerek felszívódásának sebessége és mértéke a következő tényezőktől függ: a szaruhártyát lefedő kötőhártya zsírban és szakítófolyadékban töltött idő, a könnycsatornán keresztül történő kiáramlás mértéke, kötődés a könnyfolyadékfehérjékhez, szöveti enzimek megsemmisülése és szakítófolyadék, szaruhártya-diffúzió és kötőhártya elszakadása (Lee, 1993). A kötőhártya és a szaruhártya felületén a tartózkodási idő növelhető a gyógyszer dózisformájának megváltoztatásával. Az orrnyálkahártyából abszorbeálódva, ahol a szemészeti szerek belépnek a nasolakrimalis csatornába, beléphetnek a véráramba, megkerülve a májat, és így szisztémás mellékhatásokat okozhatnak, különösen hosszan tartó használat esetén. A szemészeti szerek szisztémás keringésbe való bejutásának lehetséges módjait a 4. ábrán vázlatosan mutatjuk be. 66,6.

Annak érdekében, hogy a gyógyszer lokális hatású legyen, be kell hatolnia a szaruhártyán, vagy a kötőhártyán és a sklerán keresztül. Ezért a szembe történő behelyezés után a gyógyszer nem azonnal, hanem csak egy bizonyos idő után jelenik meg a vizes humorban. Egyszerű diffúzió következik be a könnyfólia és a szaruhártya vagy a kötőhártya epitéliuma közötti koncentrációs gradiens miatt. Ezt az eljárást befolyásolja az anyag kémiai szerkezete, beleértve a molekulák méretét és térbeli szerkezetét. Már említettük, hogy a szaruhártya hidrofób-hidrofil-hidrofób barriernek tekinthető (az epithelium és az endothelium megakadályozza a hidrofil és a stroma-hidrofób anyagok behatolását). Ideális esetben a szemészeti készítménynek amfifilnek kell lennie (vagyis vízben és lipidekben is fel kell oldania).

A hatóanyag felszívódásának mértéke megközelítőleg lineárisan függ a szaruhártyát lefedő könnyfolyadék koncentrációjától. Néhány szaruhártya-betegségben (pl. Epithelialis vagy stromális keratitis, szaruhártya-fekély) az abszorpció változhat. A szaruhártya áteresztőképességét egy új gyógyszer esetében kísérleti úton, valamint elméletileg előre jelezhetjük, ismerve a hatóanyag eloszlási együtthatóját az oktanol és a víz között (a lipofilitás mértéke) vagy ionizációs fokát (ionizálható gyógyszerek esetében). Ez azonban csak durva becslést ad, mivel nem veszik figyelembe a szaruhártyán keresztül történő felszívódást befolyásoló számos egyéb tényezőt (például villogási gyakoriság, szakadás folyadékkal, hígítás a könnycsatornán, kötődés a fehérjékhez és szövetekhez, felszívódás a kötőhártyán keresztül). Distribution. A szemészeti szerek beléphetnek a véráramba, és az orrnyálkahártyán keresztül felszívódnak. Ezen túlmenően, a szaruhártyán keresztül vagy a kötőhártyán és a sklerán keresztül áthatolva a gyógyszer felhalmozódik a vizes humorban, amely azután áthalad a trabekuláris hálóban a sklera vénás szinuszába; Ez egy másik lehetséges módja annak, hogy a gyógyszer belépjen a véráramba (66.3. Ábra, B). A szem egyes részein a gyógyszerek melaninnal való kötődése nagyon fontos. Például az a-adrenostimulátorok bevezetésével a tanuló lassúbbá válik az egészséges önkéntesekben, sötét íriszben (Obianwu és Rand, 1965). A radioaktív izotóppal jelölt atropin a közönséges nyulak (nem albinók) íriszében aktívan társult a melaninnal (Salazar et al., 1976). Ugyanakkor észrevették, hogy az atropin bevezetésével a szokásos nyulakban lévő pupillák expanziója hosszabb ideig tart, mint az albínókban, ezért úgy véljük, hogy a melaninnal való kötődés egyfajta természetes depó, amely biztosítja a gyógyszer hosszú távú felszabadulását. A készítmények kötődhetnek a retina pigment epitheliumban lévő melaninnal is. Az utóbbi klórdin felhalmozódása mérgező retinopátiát okoz, amit a látásromlás kíséri (emellett a klórkvin a szaruhártya és a lencse zavarosodását okoz).

Metabolizmus Szerkesztés

A szemészeti hatóanyagokat nagyrészt számos szemszöveti enzim okozhatja: észterázok, oxidoreduktázok, lizoszomális enzimek, peptidázok, glükuronil és szulfotranszferázok, glutation transzferázok, K.OMT, MAO, 6 (3-hidroxiláz (Lee, 1992). amelyből észterázok hatására aktív vegyületek képződnek, például a dipivefrina (Mandell és munkatársai, 1978) adrenalin és prosztaglandin F2a (Stjemschantz és Resul, 1992) termel a latanoprosztból, mindkét gyógyszert glaukóma kezelésére használják. Szemészeti szisztémás keringésbe segítségével kiküszöbölhetők a májat és a vesét.

Side Effects Szerkesztés

Minden szemészeti szer beléphet a véráramba, és ezért szisztémás mellékhatásai lehetnek. Mivel szinte minden ilyen hatóanyagot helyileg alkalmazunk, az allergiás reakciók vagy a szaruhártya, a kötőhártya, a szem körüli bőr és az orrnyálkahártya közvetlen toxikus hatása lehet. A szemcseppek és kontaktlencsék oldatai rendszerint antiszeptikumok, például benzal-kálium-klorid, klórbutanol, komplexképző szerek, tiomersál. A benzalkónium-klorid különösen pont-keratitist vagy szaruhártya-fekélyt okozhat (Grant és Schu-man, 1993).

Antibakteriális szerek. Napjainkban a szemészet helyi alkalmazásához sok ilyen eszköz áll rendelkezésre (66.4. Táblázat). Az egyes gyógyszerek farmakológiai és kémiai szerkezetét már más fejezetekben is megvitatták. A gyógyszer kiválasztásakor és a beadás módját a fizikális vizsgálat, a vetés és az antibakteriális szerek érzékenységének meghatározása alapján kell vezetni. Súlyos szemfertőzések (pl. Szaruhártya-fekélyek, endoftalmitisz) esetén speciálisan elkészített adagolási formák használhatók. A gyógyszerésznek fel kell készülnie a szemészeti szerek sterilizálásának jellemzőire.

Alkalmazás. A klinikai gyakorlatban a bőr, a szemhéjak, a kötőhártya, a könnycsontok, az orbitális tályoghoz viszonyított gyakori fertőzések lehetnek preseptálisak és szeptálisak. Az orvosnak tisztában kell lennie a kórokozók spektrumában bekövetkező változásokkal, amelyek a keringési keringés cellulitiszját okozzák; például a Haemophilus influenzae B típusú vakcina 1985-ben történő bevezetése után ez a kórokozó sokkal ritkábban fordult elő (Ambati et al., 2000). A specifikus klinikai helyzettől (korábbi trauma, sinusitis, beteg kor, immunrendszeri zavarok) függően az antibakteriális szereket orálisan vagy parenterálisan adagoljuk.

A dakryocystitis a könnycsepp gyulladása. Gyermekeknél (általában csecsemőknél) általában egyrészt előfordul, és az orrcsatorna elzáródása okozza. Felnőtteknél a dacryocystitis és a dacryocanaliculitis (könnycsatornák gyulladása) a Staphylococcus aureust, az Actinomyces izraeliit, a Streptococcus és a Candida különféle típusait okozhatják.

Az árpa és a blefaritis a szemhéjak gyulladásos betegségei közé tartoznak. Az árpa a szemhéj szélén elhelyezkedő faggyú (meibomian, zeiss) vagy izzadság (Moll) mirigyek gyulladása. Egy tipikus kórokozó a Staphylococcus aureus; Általában antibakteriális szerrel írja elő a felmelegítő kompresszort és a kenőcsöt. A blefaritis a szemhéjak széleinek gyakori gyulladása, amelyen égésük és bőrpírjuk jelentkezik; leggyakrabban ezt a betegséget a stafilokok is okozzák. A kezelés alapja a szemmosás; az antibakteriális szereket gyakran helyileg alkalmazzák (általában kenőcsök formájában), különösen a kötőhártya-gyulladás és a keratitis esetében.

A konjunktivitisz a különböző súlyosságú kötőhártya gyulladása: az enyhe hiperémia és a kifejezetten gennyes folyamat között. A leggyakrabban a kötőhártya-gyulladást vírusok, allergének, légszennyező anyagok, kontaktlencsék, vegyszerek okozzák. A kötőhártya-gyulladás okai lehetnek más mikroorganizmusok, immunreakciók, szisztémás betegségek, a század daganatai vagy kötőhártya. A leggyakoribb kórokozók az adenovírus és a herpes simplex vírus, ritkábban más vírusok (enterovirus, Coxackie, kanyaró, varicella-zos-ter, vaccinia vírusok) és baktériumok (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp.)., chlamydia). Rickettsia, gombák és paraziták (ciszták és tropozoiták formájában) ritkán okoznak kötőhártya-gyulladást. Fontos, hogy a gyanús kórokozóra ható megfelelő antibakteriális hatóanyagot válasszunk. Ha az atípusos mikroorganizmusok gyanúja nem áll fenn, a bakteriális kötőhártya-gyulladást empirikusan kezeljük.

A keratitis hatással lehet a szaruhártya bármely rétegére (epitélium, elülső és hátsó határlapok, stroma, endothelium). A keratitis baktériumokat, vírusokat, gombákat, spirocetákat, parazitákat okozhat (ciszták és tropozoiták formájában). Gyorsan progresszív bakteriális keratitis esetén empirikusan előírt nagy dózisú antibakteriális szereket használnak a szaruhártya perforációjából és az azt követő hegesedésből eredő látásvesztés megelőzésére. Szükség esetén a kezelést a növények eredményei és az antibakteriális szerekre való érzékenység meghatározása alapján módosítják.

Antibakteriális szerek szemészeti használatra

Allergiás reakciók, hematológiai szövődmények

Allergiás reakciók, a szaruhártyában a gyógyszer lerakódása

0,3% -os oldat 0,3% kenőcs

Konjunktivita, blefaritis, keratitis

10,15, 10% -os kenőcs 30% -os oldata

Allergiás reakciók, hematológiai szövődmények

Konjunktivita, blefaritis, keratitis

Allergiás reakciók, hematológiai szövődmények

Konjunktivita, blefaritis, keratitis

Polimixin B (kombinált gyógyszerek)

Különböző megoldások és kenőcsök

Konjunktivita, blefaritis, keratitis

0,3% -os oldat 0,3% kenőcs

Konjunktivita, blefaritis, keratitis

Endoptalmitisz - a szemgolyó súlyos gyulladása (általában fertőző természet). A szemgolyó összes membránjának gyulladását panophthalmitisnak nevezik. Az endoftalmitist általában baktériumok, gombák, ritkán spirocheták okozzák. Általában a korai posztoperatív időszakban (a glaukóma, a szürkehályog, a szaruhártya és a retina beavatkozása után), a sérülések után, valamint az intravénás kábítószer-használóknál vagy az immunhiányos betegeknél tapasztalt hematogén fertőzés esetén fordul elő. A kezelés magában foglalja a vitreoectomiát és az empirikus antibiotikum terápiát az antibiotikumoknak az üvegedénybe történő bevezetésével (Peyman és Schulman, 1994; Meredith, 1994). Hematogén fertőzés esetén az antibiotikumokat parenterálisan adják be a fertőző fókusz átszervezésére. Az antibiotikumok endoftalmitiszre gyakorolt ​​szisztémás alkalmazásának hatékonyságát, amely a műtét utáni időszakban vagy a sérülés után keletkezett, nem bizonyított.

A szemészetben alkalmazott antivirális szereket a 2. táblázat tartalmazza. 66,5 (lásd még a vírusellenes szerek (gyógyszerek)).

Alkalmazás. A vírusellenes szerek fő indikációi a virális keratitis (Kaufman, 2000), szemészeti zsindelyek (Liesegang, 1999; Chem és Maigolis, 1998), vírus retinitis (Cas-soux és mtsai., 1999; Yoser és mtsai., 1993). Adenovírusos kötőhártya-gyulladás esetén, amely általában spontán megszűnik és tüneti kezelésben részesül, mindaddig, amíg nincs hatékony vírusellenes gyógyszer.

Vírus keratitis - a szaruhártya-fertőzés, amely befolyásolhatja az epitheliumot vagy a sztrómát; rendszerint az 1. típusú herpes simplex vírus vagy varicella-zoster okozza. Kevésbé gyakori a 2. típusú herpes simplex vírus, az Epstein-Barr vírus, a citomegalovírus. Herpetikus keratitis esetén helyi antivirális szereket jeleznek. Ezek a gyógyszerek még a terápiás koncentráció enyhe feleslegével is mérgező hatást gyakorolnak a szaruhártyára (vagyis nagyon szűk terápiás tartományuk van), így a beteget gondosan ellenőrizni kell. A herpetikus szembetegség vizsgálatában az acyclovir orális beadásra és glükokortikoidokra gyakorolt ​​hatását a szem külső részén, beleértve a szaruhártyát is, értékelték (Anonymous, 1996, 1997, 1998). Herpetikus epiteliális keratitis esetén a glükokortikoidok helyi alkalmazása ellenjavallt, mivel aktiválják a vírusreplikációt. Éppen ellenkezőleg, ezeket a gyógyszereket herpesz stromás keratitisre ajánljuk, mivel azt sugallják, hogy a késleltetett típusú allergiás reakciók fontos szerepet játszanak a patogenezisében (Wilhelmus et al., 1994). Ismétlődő herpesz stromális keratitisben szenvedő betegeknél az orális beadásra szánt aciklovir csökkenti az ismétlődés kockázatát (Moyes et al., 1994; Anonymous, 1998).

A zsindely szem formája a varicella-zoster vírus újraaktiválása, amely a trigeminális ganglionokban is fennáll. Az aciklovir szisztémás alkalmazásával csökken a fertőzés súlyossága és a szövődmények kockázata (Cobo et al., 1986). Jelenleg az acyclovir egyetlen dózisformája sem engedélyezett az FDA számára szemészeti alkalmazásra; A szem kenőcs a kutatási szakaszban van.

A vírus retinitist herpes simplex vírus, citomegalovírus, adenovírusok, varicella-zoster vírus okozza. A HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, akik erősen aktív antiretrovirális terápiát kaptak (HAART) (51. o.), A citomegalovírus-retinitis nem fejlődik ki még a specifikus (citomegalovírus) kezelés befejezése után sem. Néhány esetben azonban az uveitis a CD4 limfociták számának növekedése miatt alakul ki (Jacobson et al., 2000; Whitcup, 2000). A vírus retinitisben általában a vírusellenes szerek hosszan tartó parenterális beadását jelzik. Azt találtuk, hogy a ganciklovir intravitrealis beadása nem kevésbé hatékony, mint a szisztémás adagolás (Sanborn és mtsai., 1992).

Szemészetben használt vírusellenes szerek

Külsőleg (0,1% -os megoldás)

Akut szaruhártya-elzáródás, allergiás reakciók

Külső (1% -os megoldás)

Akut szaruhártya-elzáródás, allergiás reakciók

Akut szaruhártya-elzáródás, allergiás reakciók

Herpetikus keratitis és kötőhártya-gyulladás

Belül (200 mg-os kapszula, 400 tabletta és 800 mg)

Szemöldöke, herpesz iridociklitisz

In / in az üvegtestben

In / in, in, az üvegesbe

Az üvegesben

Ma csak egy szemészeti gombaellenes szer áll rendelkezésre - a palamic antibiotikum natamycin. Szerkezeti képlete a következő:

Szemészetben használt gombaellenes szerek

0,1–0,5% -os oldat külső használatra

Gomba keratitis és endoftalmitisz

0,8-1 mg szubkonjunktív

5 mcg üvegtestben

5% -os szuszpenzió külső használatra

Gomba blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis

Candida keratitis és endoftalmitisz

Candida keratitis és endoftalmitisz

1% -os oldat külső használatra

5-10 mg szubkonjunktív

10 mcg üvegtestben

Egyéb gombaellenes szerek speciálisan előállíthatók külső felhasználásra szolgáló adagolási formában, kötőhártya vagy üvegtestbe való beadás céljából (66.6. Táblázat). A gombaellenes szerek farmakológiai és kémiai szerkezetét a gombaellenes szerek (drogok) ismertetik.

Alkalmazás. Ahogy a meggyengült immunitású betegek száma nő, a gombás fertőzések, beleértve a szemet is, előfordulása növekszik. A gombaellenes szerek gomba keratitisz, szklerit, endoftalmitisz, a nyaki canaliculi gombafertőzése, mucorosis (Behlau és Baker, 1994). A hatóanyagot a kórokozó és, ha lehetséges, az utóbbi gombaellenes szerekre való érzékenysége alapján választjuk ki.

A parazita szem behatolását általában uveitis - az elülső vagy a hátsó koroid gyulladása követi; kevésbé gyakran kötőhártya-gyulladás, keratitis, retinitis formájában fordulnak elő.

Alkalmazás. Az Egyesült Államokban a parazita inváziókat leggyakrabban az Acanthamoeba spp. Okozza. és Toxoplasma gondii. Kontaktlencséket viselő betegeknél a legvalószínűbb keratitisz okozta ágensek az Acanthamoeba spp. (McCulley és mtsai., 2000). Általában több helyi hatóanyagot írnak fel egyszerre: polimixin B, bacitracin és neomicin, néha imidazolok (klotrimazol, mikonazol, ketokonazol). Az Egyesült Királyságban az aromás diamidineket (propamidin helyileg oldat vagy kenőcs) sikeresen alkalmazták e fertőzés kezelésére (Hargrave et al., 1999). Egy másik, a meglehetősen rezisztens kórokozó által okozott fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszer a kationos felületaktív anyag, a polihexametilén-biguanid; mindaddig, amíg ezt a gyógyszert az FDA nem hagyja jóvá antiprotozoálisként (Lindquist, 1998).

A toxoplazmózis chorioretinitis, papillitis, vitreitis, retinitis, üveges tályog és néha iridocyclitis formájában fordulhat elő. Ha a sérülések eléri a makulát, és a központi látás elvesztésével fenyegetnek, azonnali kezelésre van szükség. Számos eljárás van: 1) pirimetamin, szulfadiazin, foul és kalcium / tonna, 2) pirimetamin, szulfadiazin, klindamicin, kalcium-folinát, 3) szulfadiazin, klindamicin, 4) klindamicin, 5) trimetoprim / szulfametoxazol kombinációban klindamicinnel vagy anélkül ( Engstrom és munkatársai, 1991; Opremcak és munkatársai, 1992). Ugyanakkor szisztémás alkalmazásra glükokortikoidokat írnak elő.

Az USA-ban más parazita (például giardiasis, leishmaniasis, malária) és féregfertőzések kevésbé valószínűsítik a szemkárosodást (DeFreitas és Dunkel, 1994). Bizonyos esetekben a szisztémás gyógyszeres kezelés és a vitreoecgomia szerepel.

A szemészetben használt Vegetotropnye szerszámokat a 2. táblázat mutatja be. 66,7. A vegetotróp alapok több farmakológiáját tárgyalják a vegetotropnye alapok.

Alkalmazás. A vegetotrop szereket széles körben alkalmazzák a diagnózisban és egyes szemészeti műveletekben, valamint a glaukóma, uveitis, strabismus kezelésében.

Glaukóma. Az Egyesült Államokban a glaukóma a feketék és a fehérek közül a harmadik leggyakoribb vakság oka. Jellemzője a látóideg fejének kitermelésének növekedése és a vizuális mezők fokozatos szűkítése. A glaukóma látáskárosodást okoz 80 000 amerikai esetében; összességében legalább 2-3 millió amerikai szenved benne (Tielsch, 1993). A kockázati tényezők közé tartozik a fekete fajhoz tartozó magas intraokuláris nyomás, a terhelt családtörténet, a rövidlátás, az artériás hipertónia. A glaukóma általában magas intraokuláris nyomással (30 Hgmm felett) fordul elő, de fiataloknál (25-29 év) a növekedés nem járhat a látóideg neuropathiájával. Ilyen esetekben a szemészeti hipertóniáról beszélünk. Most egy leendő együttműködési vizsgálatban azt vizsgáljuk, hogy az intraokuláris nyomás csökkentésére irányuló korai kezelés segít-e elkerülni a glaukóma kialakulását. Sok esetben a betegség normál intraokuláris nyomás mellett is előrehalad; A glaukóma ilyen formáját néha normotenzívnek nevezik. Fentebb már megvitattuk a vizes humor cseréjét, de a glaukóma patogenezisében betöltött szerepét eddig nem vizsgálták.

A glaukóma modern orvosi kezelésének két célja van: csökkenteni a vizes humor termelését a ciliáris folyamatok révén, és növelni a kiáramlását a trabekuláris hálón és az uveosclerális úton. Bár nincs konszenzus arról, hogy melyik kezelési módszer előnyös. Jelenleg az Egyesült Állami Szemészeti Intézet C1GTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) tanulmányt folytat, amely a kezdeti glaukóma terápia kooperatív vizsgálata, amelynek célja, hogy kitaláljuk, hogyan lehet a legjobban kezelni az újonnan diagnosztizált nyílt szögű glaukómát (sebészeti vagy orvosi); a teljesítmény-kritériumok a látás és az életminőség megőrzése (Musch et al., 1999). A glaukóma fokozatos kezelése, melyet a beteg kora, egészsége és látása figyelembevételével írnak elő, továbbra is általánosan elfogadott. A kezelés alapja az alábbi elvek: 1) bronchospasztikus komponenssel rendelkező bronchialis asztma és COPD esetén a β-blokkolók helyi alkalmazása viszonylag ellenjavallt, mivel a véráramba jutó gyógyszerrel összefüggő szisztémás mellékhatások kockázata (az orrnyálkahártyából történő felszívódás után) 2) ugyanezen okok miatt a β-blokkolók viszonylag ellenjavallt néhány aritmiában (pl. bradycardia és AV-blokád), 3) az urolithiasisban néha ellenjavallt s a szén-anhidáz inhibitorok, 4) a fiatal betegek általában nem tolerálják a tanuló szűkítő eszközeit, mivel az általuk okozott myopia homályos látást eredményez; az ilyen betegeknél jobb, ha ezeket a gyógyszereket szemfilmek formájában írják elő, 5) olyan betegek, akiket nem távolítottak el a lencséről, jobb, ha az M-holostimulánsokat, nem az ACE-gátlót írják elő, mivel ez utóbbi hozzájárulhat a szürkehályog kialakulásához, 6) a retina leválásának nagy kockázata, óvatosan kell használni, mivel hozzájárulhatnak a retina töréséhez; Talán az oka az, hogy a ciliáris izom összehúzódása miatt az üvegtest testére ható erők megváltoznak.

Ellenjavallatok hiányában a kezelés β-blokkolókkal kezdődik; a fő cél a glaukóma előrehaladásának megakadályozása és a helyi és szisztémás mellékhatások kockázatának minimalizálása. Ha ellenjavallatok vannak a β-adrenerg blokkolókra, ajánlott az a2-adrenostimulyátor vagy a prosztaglandin F2o analóg - latanoproszt elsődleges gyógyszerként történő alkalmazása. Az utóbbi szerkezeti képlete a következő:

A második és harmadik sorozatú gyógyszerek topikálisan alkalmazott karbonsavanhidráz inhibitorok, dipivefrin és szűkítő szerek. Paradox módon, de a dipivefrin - az adrenalin prekurzora - kombinálható a β-blokkolókkal. Az epineprin csökkenti az intraokuláris nyomást, növeli az uveoszklerális kiáramlást; emellett növelheti a vizes humor áramlását a trabekuláris hálón keresztül, és csökkentheti a véráramlást a ciliáris testben (ezáltal csökkentve a vizes humor termelését). Ha több gyógyszer helyi alkalmazása nem csökkenti az intraokuláris nyomást a kívánt szintre és megállítja a glaukóma előrehaladását, szisztémás kezelésre van szükség szén-anhidáz inhibitorokkal, és ha nem hatékony, akkor egy művelet (például lézeres koaguláció) jelenik meg. Az orális készítmények közül az acetazolamid a legjobban tolerálható a hosszú hatású kapszulákban és a metazolamidban, és ami még rosszabb, az acetazolamid tablettákban (Lichter et al., 1978). A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a szénhidrogén-anhidráz inhibitorokat helyi alkalmazásra hozták létre - a dorzolamidot és a brinzolamidot (szerkezetük az alábbiakban látható). Az utóbbi azonban kisebb mértékben csökkenti az intraokuláris nyomást, mint az orális készítmények.

Mellékhatások Az M-holostimulátor a ciliáris izom és az írisz izomzatának görcsét okozhatja, amely tele van myopia és más refrakciós rendellenességek kialakulásával; a zavar mértéke párhuzamosan változik a gyógyszer koncentrációjának változásai között a dózisok közötti intervallumban. Ezeknek az izmoknak a görcse fejfájást is okozhat. A dipivefrin vazospazmust okozhat, és ha megszűnik, akkor a ricochet expanzió, amely a szemek vörösségéből adódik, előfordulhat. Az adrenalin, a dipivefrin és az apraklonidin helyi alkalmazása gyakran allergiás reakciókat okoz. Ha a dipivefrina belép a véráramba, szisztémás mellékhatások léphetnek fel. Az orrnyálkahártyából történő felszívódás után a véráramba történő bejutással a p-blokkolók is okozhatnak mellékhatásokat. A szén-anhidáz inhibitorok szisztémás alkalmazása bizonyos betegeknél rossz közérzetet, fáradtságot, depressziót, paresztéziát, kőképződést okoz a vesékben; helyileg alkalmazva ezek a mellékhatások kevésbé gyakoriak. A kábítószer-kezelés segít lassítani a glaukóma előrehaladását, de ezek mindegyike mellékhatásokat okozhat, és néha kényelmetlenséget okozhat a betegnek.

Uveitis. A horoid gyulladása lehet fertőző vagy nem fertőző jellegű; ha lehetséges, végezzen etiotrop kezelést. A ciklopento-lat és néha hosszabb hatású M-holinoblokator (például atropin) gyakran használják a hátsó szinkécia (adhézió) kialakulásának megakadályozására és a ciliáris izom görcsének enyhítésére - az iridociklitisz (anterior) fájdalom fő oka. Ha a hátsó szinkémiát már kialakították, akkor egy -adrenostimulátorok használhatók arra, hogy elpusztítsák őket (ezeknek a szereknek a hatására a szinkechiák törése a tanuló dilatációjának köszönhető). A helyi alkalmazásra szánt glükokortikoidok általában elegendő gyulladásgátló hatással rendelkeznek, de néha szisztémás adagolásra is szükség van.

Kancsalság. Ez az állapot különböző okokból következik be, és bármilyen korban jelentkezik. Gyermekeknél a squint vizuális károsodáshoz vezethet - amblyopia. Az ambliópia kezelésére szolgáló nem sebészeti módszerek közé tartozik a szem elzáródása, az ortoptikus gyakorlatok, a különböző optikai eszközök és a gyógyszerek. A távoli látásmódban lévő gyermekeknél a távolsági látás szempontjából feszültséget kell biztosítani, ami ösztönzi a fokozott konvergenciát, és ezért néha a konvergens kanyarodás alakul ki. A szem, amelynek vizuális tengelyét elutasították, nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját, ami végül ambliópiához vezet. Ilyen esetekben 5 naponta 1% -os atropinoldatot vezetünk be a vezető szembe, ami a paralízist okozza, és a gyermeknek arra kell kényszerítenie, hogy nézze meg a amblióp szemet. Másrészről az echothiofát és más reverzibilis AChE inhibitorokat alkalmazzák, ami miosist és elhelyezkedési görcsöket okoz; míg a szállás szükségessége megszűnik, ezért csökken a konvergencia.

Alkalmazás diagnosztikai és szemészeti műveletekben. Amikor az oftalmoszkópia és néhány művelet jó áttekintést ad a retináról és az objektívről. Ebből a célból az M-antikolinerg és az a2-adrenostimulánsokat gyakran önmagukban vagy kombinációban használják (66.7. Táblázat).

Bizonyos esetekben a művelet során szükséges a tanuló szűkítése; Ebből a célból két helyi stimuláns áll rendelkezésre: acetilkolin és karbakol. A myasthenia első panaszai kettős látás vagy a szemhéj elhagyása lehetnek, ezért az ilyen betegek először egy szemészhez fordulnak; A diagnózis segít az edrofoniy tesztelésében.

A glükokortikoidok. Ezek a gyógyszerek fontos szerepet játszanak a gyulladásos szembetegségek kezelésében; kémiai tulajdonságaikat és farmakológiájukat a kortikoszteroidok ismertetik.

Alkalmazás. A gyulladásgátló hatás miatt a glükokortikoidokat helyileg alkalmazzák az iridociklitisz esetében, a szem külső részének gyulladását bizonyos fertőzésekkel vagy hegesedéssel, pemphigoiddal, valamint a posztoperatív gyulladásos folyamatokat. A glaukóma műtét után a lokális glükokortikoidok csökkentik a hegesedést a fibroblasztok beszivárgásával. A choroiditis esetében a glükokortikoidokat gyakran szisztémásan és az episklerális térbe adják. Amikor a látóideg neuritisát ajánljuk a glükokortikoidok bevitelében, és ezt követően a lenyelésre vált, és fokozatosan csökken az adag (Kaufman et al., 2000; Trobe et al., 1999).

Mellékhatások A glükokortikoidok szemészeti mellékhatásaira számos munka foglalkozott helyi és szisztémás alkalmazással. Ezek a hatások közé tartoznak a hátsó szubapszuláris szürkehályog, a másodlagos fertőzések és a másodlagos nyílt szögű glaukóma (Becker és Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). Nyílt családi glaukóma esetén a családban előforduló glükokortikoidok lokális vagy hosszantartó szisztémás alkalmazása mérsékelt vagy kifejezett intraokuláris nyomásnövekedést okozhat a betegek közel 90% -ában, és hiányában - körülbelül 5% -ában; A szteroid glaukóma patogenezise még mindig rosszul érthető, de bizonyíték van a GLC1A gén bevonására (Stone et al., 1997). Általában a glükokortikoidok törlése után az intraokuláris nyomás visszatér a normális értékhez.

NSAID-ok. Ma ezeket a gyógyszereket szemészetben használták.

Alkalmazás. Szemészetben történő helyi alkalmazásra négy gyógyszer engedélyezett: dippofenac, flurbiprofen, ketorolac, szuprofen. A ketorolak (pirrolizin-származék) és a szuprofén (aril-alkánsav) szerkezeti képletei a következők:

Flurbiprofen és szuprofen a miozis megelőzésére a szürkehályog műveletek során. A Ketorolac szezonális allergiás kötőhártya-gyulladásra utal. A diklofenacot a gyulladásos folyamatokban a posztoperatív időszakban alkalmazzák. A Ketorolac (Weisz és mtsai., 1999a) és a diklofenak (Anonymous, 1997b) hatékonynak bizonyultak a szürkehályog műtét utáni cisztás makula ödémára.

H1-blokkolók és a hízósejt degranuláció inhibitorai. Az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésében alkalmazott kombinált gyógyszerek (a vasoconstrictor naphazolin) együtt a H1-blokkolók feniramin és antazolin. Az antazolin szerkezeti képlete a következő:

A helyi H1-blokkolók helyi alkalmazásra az emedasztin, az olopatadin, a levocabastin, a ketotifen.

A kromolin megakadályozza a hízósejtek degranulációját. Néha a kötőhártya-gyulladást használják, valószínűleg allergiás jellegű (pl. Tavasz). A szem allergiás betegségei esetében a hízósejtek degranulációjának egyéb inhibitorai, mint például a lodoxamid és a pemirolaszt, helyileg alkalmazhatók. Citosztatikumok és immunszuppresszánsok. A szaruhártya műtét és a glaukóma műtét után a fluorouracilt és a mitomicint helyileg előírják. Emellett bizonyos szisztémás betegségekben, amelyek a látáskárosodást fenyegetik (például Behcet-betegség, Wegener-granulomatózis, Reiter-szindróma, reumatoid arthritis), immunszuppresszánsok szisztémás beadása jelzett.

Alkalmazás. A fluorouracil és a mitomicin javítja a glaukóma működésének eredményeit, megelőzve a hegesedést a posztoperatív időszakban. A mitomicint a műtét során alkalmazzák a trabekuláris háló helyére (Chen, 1983). Kerülje a mitomicint a szemgolyóba, mert nagyon mérgező. A fluorouracilt a műtét során vagy a posztoperatív időszakban szubkonjunktiválisan adják be (Fluorouracil Filtering Surgery Study Group, 1989).

Ezenkívül a mitomicint topikálisan alkalmazzák a pterygia kivágása után, amely a szaruhártyára feltérképezhető edényben gazdag kötőszövetmembrán (Sugar, 1992). Általánosságban elmondható, hogy a mitomicin alkalmazása a leírt műveletekben jó eredményeket ad, de figyelembe kell venni a súlyos távoli szemészeti szövődmények kockázatát (Rubinfeld et al., 1992; Greenfield, 1998; Hardten és Samuelson, 1999).

Segédeszközök a szem elülső részén történő működés közben. A hialuronidáz katalizálja a hialuronsav - glikozaminoglik - depolimerizációjának reakcióját a kötőszövet intercelluláris anyagába. A hialuronidázt gyakran használják a helyi érzéstelenítők szövetbe történő behatolásának fokozására (például retina bulbar érzéstelenítéssel - a szemgolyó vezetőképes érzéstelenítésével). A hialuronidáz önmagában nem okoz szövődményeket, azonban ha a retrobulbar injekciót helytelenül végezzük, akkor a szemgolyó szúrása vagy a látóideg károsodása (áthatolva a héja mentén, a helyi érzéstelenítőnek depresszív hatása lehet a központi idegrendszerre).

A szemészeti műtétekben a viszkoelasztikus ágenseket használják a terek (például egy elülső kamra) kitöltésére, a szövetek elválasztására, bizonyos felületek védelmére (például a szaruhártya) (Liesegang, 1990; Goa és Benfield, 1994). Ezek közé tartozik a nátrium-hialuronát, a kondroitin-szulfát, a hipromellóz. Mindegyikük fontos fizikai tulajdonságokkal rendelkezik: viszkozitás, rugalmasság, kohéziós és burkoló tulajdonságok. Ezeket a gyógyszereket szinte kizárólag a szem elülső részén végzett műveletekhez használják. A műtétet követően az intraokuláris nyomás átmeneti növekedése lehetséges.

EDTA. Ezt a komplexképző szert a szalagszerű keratopátia kezelésére lehet használni (a szaruhártya elülső szegélylemezén a kalcifikáció fókuszának eltávolítása).

Üveges helyettesítők. Ezeket főleg a retina tamponádéhoz használják az vitreoectomia után az epiretinalis és a hátsó hialoid membrán eltávolításával a komplikált proliferatív retinopátia és a retina retina elválasztása során (Peyman és Schulman, 1994; Chang, 1994). Ebből a célból gázokat, perfluor-szénhidrogén alapú folyadékokat, szilikonolajokat használnak (66.8. Táblázat).

Sok gáz terjed, amikor a szövetekben oldott oxigén, szén-dioxid vagy nitrogén belép belőle, és ezért alkalmas az ideiglenes retina tamponádéhoz. Használatuk azonban komplikációkkal jár: az intraokuláris nyomás növekedése, a retina alatt lévő gáz, a szaruhártya-ödéma, a szürkehályog. A gázok szívására több napot (levegőt) két hónapig (perfluor-propán) vesz igénybe.

A perfluor-szénhidrogén alapú folyadékok sűrűsége nagyon magas - 1,76 és 1,94 között. Ennek következtében a retina tamponádját is elvégezhetjük még az üvegtest jelenlétében is, amelynek sűrűsége kisebb. A perfluor-szénhidrogéneken alapuló folyadékot a hátsó pólusból lehet bevinni, amikor a lencsét elmozdítják az üvegedénybe - a lencse előre mozdul, elősegítve a sebészeti manipulációkat. A retinával való hosszan tartó érintkezés esetén ezek a folyadékok toxikus hatást gyakorolhatnak rá.

A szilikonolajokat széles körben használják Európában és az Egyesült Államokban a hosszú távú retina tamponádéhoz (Peyman és Schulman, 1994; Parel és Villain, 1994). A következő mellékhatásokat okozhatják: glaukóma, szürkehályog, szaruhártya-ödéma, szalagszerű keratopátia, toxikus retinopátia.

Hemosztatikus szerek és thrombolytics. A szinte minden művelet szerves része a vérzés leállítása, amelyet általában elektrokagulációval végeznek. Néhány szemészeti műtét esetén a trombint ajánljuk. A trombin bejuttatása az üvegedénybe néha segít megakadályozni az intraokuláris vérzést, ami a vitreoectomia során jelentkezett. A trombin bevitele a szemgolyóba súlyos gyulladás léphet fel, ezért a vérzés leállítása után alaposan öblítse ki a szemet. A kötőhártya és a sclera esetében, ahol a vérzés megállítására szolgáló gazdag vérellátás miatt különösen nehéz, véralvadási szivacsot alkalmazhat trombinnal.

A szemgolyó vérrögképződése veszélyes az intraokuláris nyomás, a retina degeneráció és az állandó látáskárosodás változásai miatt (a megnyilvánulások a vérrög helyétől függenek). Az Alteplase-t (55. alcím) a szemészeti műveletek során használják fel, hogy kiürítsék a hibrátot (vérzés a szem elülső kamrájába), kis hemoptalmia (üveges vérzés) és szubretinális thrombi segítségével. A vizes humor kiáramlását megakadályozó vérrögök oldására szubkonjunktiválisan vagy a szemek kamráiba is beadható (Ortiz és munkatársai, 1988). A fő szövődmény az alteplazy alkalmazásakor a vérzés.

Botulinum toxin A. Ezt a gyógyszert a strabizmus, a blefarospasmus, az arc Mejd spasm, az arc hemispasm, a spasztikus torticollis kezelésére használják, sima arcráncokra (Tsui, 1996; Price és mtsai., 1997) (lásd még a 9. fejezetet). Az A-botulinum toxin általában az izomzat reverzibilis paresisét okozza az injekció helyén, blokkolva az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban. A parézis időtartama függhet a botulinum toxin A elleni antitestek megjelenésének sebességétől, a posztszinaptikus N-kolinerg receptorok sűrűségének növekedésétől és a motorszálak rendellenes regenerálódásától. A szövődmények közé tartozik a diplopia és a ptosis.

A szem szemében használt fájdalom. Ez a fájdalom csökkenthető a 95% -os etanol retrobulbar injekciója után, de általában a helyi érzéstelenítők bevezetésével kezdődik. A ciliáris idegek infiltrációs érzéstelenítése enyhíti a fájdalmat, de más idegeket is károsíthat, ami a szemizmok, Muller izmainak és izomzatának felemeléséhez vezet, valamint a neuroparazitos keratitis. A ciliáris idegek érzékszervi rostjai regenerálódhatnak, és néha ismételt injekciók szükségesek a fájdalom enyhítésére.

Számos gyógyszert használnak szemészeti vizsgálatokban (midriatikumok, helyi érzéstelenítők, színezékek), műveletek során (midriatika és pupillák, helyi érzéstelenítők), az anisocoria differenciáldiagnosztikájában (66.5. Ábra), a retina betegségei (intravénás beadásra szánt festékek).. Már tárgyaltuk a vegetotrop szereket, és megvitatjuk a színezékek diagnosztikai és terápiás alkalmazását (helyi és intravénás adagolásra) és a helyi érzéstelenítőket. Az elülső szem és a könnycseppek vizsgálata. Az elülső szem betegségei és a könnycseppek, a szakadás, a szaruhártya károsodása és a kötőhártya leggyakoribb. Diagnózisuk során fluoreszceint és bengáli rózsaszín színezéket használnak, amelyek 2% -os lúgos oldat és impregnált papírcsíkok formájában készülnek. A fluoreszcein segít azonosítani a szaruhártya és a kötőhártya epitheliuma hibáit, valamint a sérülés vagy műtét után bekövetkezett vizes nedvességszivárgást. A szakadás során a csőcsatornák állapotát értékelik. A fluoreszceint az intraokuláris nyomás mérésére is használják (applanációs tonométer használatával) és a lágy és kemény kontaktlencsék kiválasztásánál.

A bengáli rózsaszín foltok csak a szaruhártya és a kötőhártya nem életképes szöveteit festik. Ez a tulajdonság a herpetikus keratitis által okozott károsodások észlelésére értékes, Bell-bénulás, a diffúz mérgező goiter, a xerophthalmia, a szemhéj-égések, a bőrtartalmak által komplikált. A hátsó szem és a fotodinamikus terápia vizsgálata. Fluoreszceinnel vagy indocianinnal zöld angiográfiával lehet értékelni a pigmentepitelium és a vér-retina gát integritását. Ezek a gyógyszerek (lásd az alábbi szerkezeti képleteket) toxikusabbak, mint az összes többi diagnosztikai eszköz. Gyakran okoz hányingert, és hajlamos embereknél - súlyos allergiás reakciókat.

2000-ben az FDA jóváhagyta a verteporfint az öregedéssel összefüggő makuladegeneráció exudatív-hemorrhagiás formáinak fotodinamikai terápiájára szubretinális neovaszkuláris membránokkal (Fine et al., 2000; Anonymous 1999). Hamarosan az FDA megoldja ezt a gyógyszert a szubretinális membránok fotodinamikai terápiájában a rosszindulatú myopia és a szem hisztoplazmózisa során. A Verteporfin két regioizomer (I és II) keveréke. Szerkezeti képlete a következő:

A Verteporfint injekciózzák be / be, és azt követően, hogy magához húzódik, a lézersugárzás történik. A neovaszkuláris membrán méretétől, a rejtett membránok jelenlététől és a visszaesés kockázatától függően több fotodinamikai terápiás kezelésre is szükség lehet. A gyógyszer aktiválása oxigén jelenlétében szabad gyökök képződéséhez vezet, amelyek vaszkuláris károsodást, vérlemezke-aktivációt, trombusképződést és a szubretinális neovaszkuláris membrán vaszkuláris elzáródását okozzák. A T1 / 2 verteporfina 5-6 óra, főként székletben, és csak kevesebb, mint 0,01% - a vizelettel. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, az injekció beadásának helyén fellépő gyulladás, látásromlás. A gyógyszer átmeneti fényérzékenységet okoz, így a betegeknek a terápiás ülés után 5 napig kerülniük kell a közvetlen napfényt vagy a fényes mesterséges fényt a bőrön és a szemen.

A szemészeti helyi érzéstelenítőkből kokain, proximetacainum, tetrakain. A proksimetakint és a tetrakainot topokálisan alkalmazzák az intraokuláris nyomás mérésére, a kötőhártya és a szaruhártya idegen testeinek eltávolítására és a könnycsatornán történő beavatkozásokra. A tetrakainot a refraktív rendellenességek sebészi kezelésében helyileg alkalmazzák (excimer lézer alkalmazásával vagy gyűrűk behelyezésével a szaruhártya stromájába). A könnyek érzékelésére a kokain intranazális beadását más helyi érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák.

A lidokain és a bupivakain a műtét előtt gyakran alkalmazzák a beszivárgást és a retrobulbar érzéstelenítést. Használatuk során az alábbi komplikációk lehetségesek: allergiás reakciók, a szemgolyó szúrása, a gyógyszer bevétele az edényekbe és a szubdurális tér. A helyi érzéstelenítés során végzett szürkehályog műveletek során 1% -os lidokainoldatot (tartósítószer nélkül) vezetünk be az elülső kamrába, vagy 2% -os lidokain gélt alkalmazunk a szaruhártya felületére.

Az általános érzéstelenítők fontosak a műveletek és a szemvizsgálatok során. Szinte minden inhalációs érzéstelenítő és más olyan gyógyszer, amely depresszív hatást fejt ki a központi idegrendszerre, az intraokuláris nyomás csökkenését okozza (csak a ketaminnak van ellentétes hatása). A szemgolyó szakadásában szenvedő betegeknél el kell kerülni a szemizmok csökkenését okozó depolarizáló izomrelaxánsokat és a szemgolyó tartalmának csökkenését.

Vitaminok és nyomelemek Szerkesztés

A vitaminok, a vitaminhiány és a vitaminok napi szükségleteit a vitaminok tartalmazzák. A lapon. Az alábbiakban az avitaminosis szemészeti megnyilvánulásai láthatók.

Alkalmazás. Az A-avitaminózis xerophthalmia keratomalacia (a szaruhártya elvékonyodása, amely perforációhoz vezethet) és a hemeralópia; a tünetek a retinol beadása után megszűnnek (WHO / UNICEF / IVAGG Task Force, 1988). A szaruhártya perforációja irreverzibilis vakságot okoz. Az A-vitaminról úgy gondolják, hogy részt vesz az epithelium differenciálódásában, és szerepet játszhat a szaruhártya-epitélium károsodásának gyógyításában. Még nem bizonyított, hogy az A-vitamin hiány hiányában a száraz keratoconjunctivitis esetén a retinol helyi adagolása hatékony. A retinol és az a-tokoferol hatékonyságát a retina pigment degenerációjában is értékeltük; jelenleg ajánlott, hogy az ilyen betegek naponta 15 000 ME retinol palmitátot vegyenek be egy szemész felügyelete alatt, és elkerüljék a nagy mennyiségű a-tokoferolt (Sandberg és mtsai., 1996; Berson és mtsai., 1993).

A dohányt és az alkoholtartalmú ambliopiát általában a látóidegek időbeli felének atrófiája kíséri, melyet a látásélesség csökkenése és a jellemző szarvasmarhák képződése mutat (Lessell, 1994). Ez a betegség, amelyet a látóideg emésztő neuropathiájának is neveznek, gyakran visszafordíthatatlan.

A gyűrű alakú retinális atrófiával járó hiperornithinémia recesszív módon öröklődik az autoszomálisan, és a mitokondriális ornitin autotranszferáz hiánya okozza. Jellemzője a plazmában az ornitin megnövekedett szintje, a szürkület látásának romlása, a retinális progresszió progressziója, amit a vizuális mezők fokozatos szűkülése kísér. Úgy véljük, hogy a piridoxin hatékony lehet ebben a betegségben (Weleberand Kennaway, 1981).

Néhány avitaminosis és cinkhiány szem megnyilvánulásai

Bővebben Az Elképzelés

Kaméleon szemüveg

A fotokróm lencsék olyan lencsék, amelyek a megvilágítás függvényében megváltoztatják árnyékolásukat. Ezek a lencsék nemcsak a látás korrigálására és a napfényben való kényelmes tartózkodásra szolgálnak, hanem a szemek ultraibolya sugárzás elleni védelmére is....

Szemcsepp a száraz szemtől

A száraz szem szindróma (CVD) olyan kóros állapot, amelyben a szakítófolyadék termelése csökken. A patológia nemcsak kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okoz, hanem a szemészeti patológiák és a csökkent látás kialakulását is elősegíti....

Miért rángatózik a szem

Az a tény, hogy a szemkikötések, sokan nem látják a szörnyű tüneteket. Meg kell azonban érteni, hogy bizonyos esetekben ez az állapot súlyos betegségek jele lehet, például szklerózis multiplex, amyotróf szklerózis....

Hogyan mérjük a szemnyomást otthon

A szembetegségek ma igen elterjedtek. Glaucoma, a szem idegeinek atrófiája - gyakran feljegyzett betegségek, amelyek a hatékony kezelés alapos diagnózisát igénylik. Előzetes vizsgálatot végezhet magával, egy olyan eszköz segítségével, amely a szemnyomásmérést otthon használja....