Keratoconus és kontaktlencsék

Injekciók

Jó napot, kedves olvasók!

A keratoconusról szóló cikksorozatot lezárva szeretném beszélni a vizuális hiba - kontaktlencsék - kijavításának egyik módjáról.

A tudomány nem áll meg, és minden évben egyre több információ jelenik meg a szembetegségekről, egyre több gyógyszer és módszer kínálkozik számunkra, hogy megszabaduljunk a betegségektől.

Annak ellenére, hogy sok szemész szerint a keratoconusról nem lehet teljesen megszabadulni, még a modern orvostudomány minden hatékonysága mellett, szeretném remélni, hogy van mód arra, hogy az e betegségben szenvedők életét boldogabbá és teljesebbé tegyék.

És ma megismerjük a keratoconus lencsék használatának jellemzőit. Élvezze az olvasást.

Terápiás és keratoconus rehabilitációs módszerei

A szakirodalomban nincs utalás a krónikus progresszív keratoconus gyógyszeres kezelésének hatékony módszereire. Az ilyen eszköz keresése azonban többször megtörtént.

Tehát Titarenko Z.D. 1984-ben azt javasolta, hogy az ultrahangos terápiát E-vitaminnal kombinálva alkalmazzák.

A szerző azt állítja, hogy ez a kombináció megakadályozta a keratoconus 5 évig történő előrehaladását egyes primer keratoconusos betegeknél.

E kezelés alkalmazása a keratoconus előrehaladott és előrehaladott szakaszában nem késleltette a betegség előrehaladását.

Gorskova E.N. 1998-ban indokolta az immunmodulátorok (leukinferon, nátrium-nukleinát) használatát a keratocon konzervatív kezelésében.

A szerző szerint az immunmodulátorok alkalmazása a könnyfolyadék immunológiai és biokémiai paramétereinek normalizálódásához vezet.

Ezenkívül pozitív klinikai hatást figyeltek meg - a kúp alakú deformált szaruhártya tetején fényezettség volt, és a látásélesség nőtt.

Összefoglalva a fentieket, arra a következtetésre juthatunk, hogy jelenleg nem léteznek hatékony gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a keratoconusz fejlődését és megakadályozzák annak fejlődését.

Kapcsolat korrekció

A keratoconus kontakt korrekciója a helyhez kötött, hasonlító protézisektől, az üveg sclerális lencséktől a korszerű, merev gázáteresztő és lágy lencsék modelljéig fejlődött ki.

Leggyakrabban az érintetlen korrekciót a nem operált keratoconusos betegek rehabilitálására használják, bár a műtét utáni időszakban a kontaktlencséket is használják a keratoconusos betegeknél a rendellenes asztigmatizmus korrigálására.

A keratoconus kontaktlencsék kinevezésének időpontjáról különböző vélemények vannak.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a betegség kezdeti szakaszában, amikor még meglehetősen nagy látásélesség érhető el, szemüveget kell használni, és a kontaktlencséket csak a későbbi szakaszokban szabad használni.

Más szerzők rámutatnak arra, hogy a betegség bármelyik, még a kezdeti szakaszában is érintkezési korrekciót kell alkalmazni, mivel először a kontaktlencsék a betegek számára a legmegfelelőbb látási viszonyokat biztosítják a távolban és a közelben, másrészt, ha kontaktlencséket használnak a keratoconusos betegeknél az átlagos látásélesség körülbelül kétszer magasabb a szemüvegnél.

Egyes szerzők szerint a kemény szaruhártya kontaktlencsék a leghatékonyabb módja a keratoconusos betegek korrekciójának, így (kemény kontaktlencsék) maximálisan kompenzálják a szem optikai rendszerének aberrációit, csökkentik az aniseicóniát, javítják a retina képminőségét, növelik a fúziós tartalékokat, a relatív elhelyezési állományokat, megszüntetik a fúziós tartalékokat, viszonylagos elhelyezési készleteket, eltávolítják a fúziós tartalékokat, a viszonylagos elhelyezési állományokat, eltávolítják a szálláshelyek spazmusát, állítsa vissza a látás binokuláris jellegét.

A keratoconus kemény kontaktlencséi mellett különféle kialakítású lágy kontaktlencséket is rendelhetünk: toric lencséket, speciális keratoconus korrekciót, lencséket az asztigmatizmus korrekciójához a Nissel által.

A keratoconus érintkezési korrekciójának bizonyos sikerei kapcsán a szemészeti szakirodalomban vita merült fel: a kontaktlencsék megállíthatják a keratoconus progresszióját?

Ma van elég ok arra, hogy egyértelműen válaszoljon erre a kérdésre - a keratoconus progresszióját nem lehet megállítani kontaktlencsék viselésével, típusuktól függetlenül.

Ezenkívül nem minden keratoconusos beteg érintkezhet korrekcióval. Így a különböző szerzők szerint a keratoconusos betegek 13% -áról 32% -a nem tolerálja a szemirritáció miatt kialakuló kontaktlencséket.

Ezenkívül a modern szemészeti szakirodalomban egyre gyakrabban beszámolnak a keratoconus progressziójáról, a szaruhártyán a dystrofikus és degeneratív folyamatok fokozódásáról, az eróziók, opacitások és egyéb szaruhártya-károsodások előfordulásáról a keratoconusos betegeknél, amelyek kemény érintkezéskor történő korrekcióval fordulnak elő.

Az ellentmondásos kérdés az optimális pillanatban marad, amikor a páciensnek el kell hagynia a kontaktlencséket, és javasolni kell a sebészeti kezelést.

Néhány kutató ragaszkodik a keratoplasztikához a betegség korábbi szakaszaiban.

Más kutatók úgy vélik, hogy a betegeket csak akkor szabad elküldeni, ha a keratoconus elérte a fejlett és előrehaladott stádiumokat, és a szaruhártya élesen deformálódott, és a kontaktlencsék szó szerint „leesnek” a szaruhártyából.

Annak érdekében, hogy késleltessük a keratoplasztika működését és folytassuk a kontakt korrekció kijelölését, egyes szerzők különböző módszereket javasolnak a deformált, ektázikus szaruhártya - termo- és lézer-keratoplasztika - fototerápiás keratektómia, intrasztromális gyűrűk beültetésére.

Ez a megközelítés azonban a patológiás folyamat terjedéséhez vezet a szaruhártya sokkal nagyobb területéhez, ami a műtét mennyiségének jelentős növekedéséhez vezet, és ezáltal potenciálisan több posztoperatív szövődményhez.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a kontaktlencsék természetesen fontos módszer a keratoconusz korrekciójára:

  • először is, nem a kezelés módszere, és nem képesek megállítani a haladását;
  • másodszor, képesek kóros degeneratív folyamatokat provokálni és fokozni a keratoconusos betegek szaruhártyájában;
  • harmadszor, a keratoplasztika lebonyolításának és késleltetésének késleltetése az egyre több új lencsék kinevezése és kiválasztása miatt jelentősen megnöveli a patológiai folyamat területét, amely egy nagyobb graft kiválasztását igényli, és ezáltal növeli a műtét mennyiségét, bonyolítja a sebész munkáját és a beteg műtét utáni időszakát a beültetés szempontjából graft, refraktív eredmények

Kontaktlencsék keratoconushoz

A kontaktlencsék gyakran a legjobb módja a kielégítő látás elérésének a keratoconusban. A szemet borító kontaktlencsék kiegyenlítik a szaruhártya összes szabálytalanságát, és a szem előtt megfelelőbb optikai felületet képeznek.

Azonban a kontaktlencsék NEM kezelik a keratoconust. Egyszerűen javítják a látást, ami a keratoconus miatt rosszabbodott. A kontaktlencsék viselése NEM állítja meg a keratoconusz fejlődését, és nem lassítja le.

Különböző típusú kontaktlencséket használnak a látás javítására a keratoconusban: merev gázáteresztő (CGI), puha, „kemény lencse + puha” (piggyback), hibrid lencsék és scleral lencsék kombinációja.

Merev gázáteresztő kontaktlencsék

Merev gázáteresztő lencsék - a keratoconus leggyakoribb érintkezési látáskorrekciója.

A „merevség” miatt a CGP lencsék tökéletesen simítják a szaruhártya szabálytalanságait, és ideális esetben megfelelő szem optikai felületet hoznak létre a szem számára.

A „eye + CGP lens” optikai rendszer képes arra, hogy a szaruhártyán áthaladó fénysugarakat pontosan a szem retinájára fókuszálja.

Az ilyen típusú kontaktlencsék „merevsége” lehetővé teszi a fénysugarak szabálytalan törését a keratoconuszban.

Ez a CGP lencsék fő előnye a lágy lencsékhez képest, amelyek „szétnyitják” a szaruhártyát, de bizonyos mértékig kiegyenlítik a szabálytalanságokat, de megismételik az alakját, és ezért nem tudnak ideális szférikus alakot biztosítani a „eye + lens” rendszer első optikai felületéhez ”.

Mindazonáltal a merev gázáteresztő lencsék fő hátránya az ilyen típusú lencsék merevségéhez kapcsolódik - sokkal kevésbé kényelmes, különösen a szokásos hajlékonysági szakaszban, a lágy kontaktlencsékhez képest.

A merev gázáteresztő lencsék előnyei:

  • Hagyjuk korrigálni a keratoconushoz kapcsolódó legmagasabb fokú myopia és asztigmatizmust.
  • Ez egy nagyon „egészséges” típusú kontaktlencsék, mert a CGP lencsék tökéletesen átadják az oxigént a szem szaruhártyájára, ami annyira szükséges ahhoz, hogy fenntartsa az egészségét.
  • könnyen elhelyezhetők és felszállhatók, könnyen kezelhetők,
  • ezek testreszabhatók, azaz a szaruhártya egy bizonyos formájára.

Lágy kontaktlencsék

Az egyénileg készített lágy kontaktlencsék olyan esetekben használhatók, amikor a beteg nem kényelmetlen CUR lencsét visel.

A fenti okok miatt azonban a lágy lencsék gyakran szignifikánsan kisebb látásélességet biztosítanak, mint a merev lencsék.

A "kemény lencse + puha" (Piggyback) kombinációja

Ez a technika a lágy kontaktlencsét helyezi a szemre, amelyen a CGP objektív található. Ennek a kombinációnak az az előnye, hogy a lágy lencsék jó látásélességű kényelmét kombinálják.

Hibrid lencsék

A hibrid lencsék olyan lencsék, amelyek középső része merev gázáteresztő lencsék, és a perifériás zóna (az úgynevezett „szoknya”) puha hidrogél polimerből készül.

A hibrid lencsék a kényelmet és a látás minőségét jobban kombinálják, mint a lágy és kemény lencsék. Az ilyen típusú lencséket azonban nehéz gyártani.

Az első hibrid lencsék viselése során problémák merültek fel a hidrogél „szoknya” központi „kemény” zónától való leválasztása miatt. A mai napig kínált hibrid objektívek legújabb generációja, például a SynergEyes objektívek, sikeresen megoldotta ezt a problémát.

Scleral lencsék

A szklerális lencsék olyan CGP objektívek, amelyek legalább részben a szérumra (a szem elülső felületének fehér részére) támaszkodnak, hogy csökkentsék a szaruhártya nyomását a keratoconussal, és ne sértse meg. Emlékezzünk vissza, hogy a szokásos lágy és kemény lencsék "hazudnak" a szaruhártyán.

A lencsék keratoconusra kifejtett mechanikai hatása traumatikus és hegesedést okozhat.

Annak érdekében, hogy csökkentse vagy teljesen megszüntesse a szaruhártyán lévő lencse nyomását, a szklerális lencsék átmérőjének nagyobbnak kell lennie, mint a szaruhártya átmérője.

Ebben az esetben a lencse részben vagy teljes mértékben a szaruhártyán kívüli szemterületre (sclera) támaszkodik.

Az átmérőjű sklerális lencsék két kategóriába sorolhatók: félig-szklerális és szklerális.

A szklerális lencsék átmérője kisebb (legfeljebb 15-16 mm) a sklerális lencsékhez képest (16-25 mm). A félig szklerális lencsék részben a szaruhártyán nyugszanak, részben pedig a sklerákon (ezért néha corneosclerális lencséknek is nevezik).

Súlyos keratoconus esetekben a nagy átmérőjű szklerális lencsék az egyetlen alternatívája a műtétnek az elfogadható látásélesség elérése érdekében.

Milyen típusú kontaktlencséket választanak Oroszországban a keratoconus számára?

Az enyhe keratoconus látáskorrekciójához használt lágy kontaktlencséket bármelyik kontakt korrekciós szobában lehet kiválasztani.

Az ilyen típusú kontaktlencsék azonban hatástalanok a „valódi” keratoconussal, ami más korrekciós módszereket igényel. Az LBG lencsék nem kerülnek kiválasztásra minden érintkezési korrekciós szobában. Ezeknek a lencséknek a kiválasztása, különösen a keratoconus esetében, a szemész nagy tapasztalattal és szakszerűséggel jár.

Mindazonáltal Oroszországban számos városban vannak olyan kontaktkorrekciós helyiségek, ahol a tapasztalt szakemberek sikeresen dolgoznak a CUR objektívvel.

A lencsék és a hibrid lencsék nem működnek Oroszországban. Sajnos nagyon kevés szakemberünk van, aki tapasztalattal rendelkezik a szklerális lencsékkel, de még mindig léteznek.

Például néhány Moszkva érintkezési korrekciós irodában sikeresen kiválogatták a corneosclerális lencséket, amelyeket itt Moszkvában gyártanak nagy pontosságú külföldi berendezéseken.

A lágy lencséket sikeresen használják keratoconusban.

A tanulmány KeraSoft IC objektív lencséket használt, amelyek látványkorrekciót biztosítanak -30,00 és +30,00 dioptriák között, és lehetőséget adnak az asztigmatizmus 15.00 dioptriára való korrigálására.

Szilikon-hidrogél lágy kontaktlencsék, amelyek kifejezetten a szaruhártya szabálytalan alakjához lettek kifejlesztve, kiváló eredményeket mutatnak a keratoconusos betegeknél, egy szakember szerint.

„A múltban a lágy, sűrű lencséket használták a keratoconus maszkolására, de a gyenge oxigénáteresztő képesség miatt használatuk limbális ödémát és bizonyos esetekben a szaruhártya neovaszkularizálódását okozza” - mondta Florence Male, MD.

A KeraSoft IC lencsét (Bausch + Lomb) az USA-ban kezdték kiadni, és most Európában elérhetővé válnak. Ezek a lencsék a -30 D és +30 D közötti tartományban magas látáskorrekciót biztosítanak, és az asztigmatizmus korrekciója 15 D-ig terjed.

A férfi több mint 40 szemébe telepítette ezeket a lencséket; a legtöbb esetben a keratoconus és a merev gázáteresztő vagy kombinált lencsék intoleranciája volt.

A betegek némelyike ​​a szövet átültetése vagy a szaruhártya-gyűrűk beültetése előtt volt műtét előtt. A betegek másik csoportja LASIK után ectázia volt.

„A lencséket úgy tervezték, hogy elfedjék a szaruhártya szabálytalanságait, aszférikusak. Ez nagyon jó vizuális eredményeket biztosít, ami minden bizonnyal jobb, mint a modern lágy toric lencsék ”- mondta.

A leginkább lenyűgöző eredményeket a szaruhártya-gyűrűkkel rendelkező betegek jelentették, akiknek további refrakciós korrekcióra volt szükségük, és bizonyos esetekben 20/20-ra tudták helyreállítani a látást. A poszt-LASIK ectázia is javult.

„A lencséket 3 havonta kell cserélni. Ez magas oxigén- és jó kényelmet biztosít. Egy hónapra értékeltük a komfortot, az elégedettség pedig 10-ből 8-ra, a nap végére pedig 5-ről 6-ra ért el, ami elég jó az ilyen betegek számára - mondta Male.

Keratoconus konzervatív és sebészeti kezelése

A Keratoconus egy degeneratív állapot, amelyben a szem szaruhártya vékonyabbá válik és megváltoztatja az alakot. Ez jelentős szerkezeti változások miatt fordulhat elő, amikor a szaruhártya a természetes gömb helyett kúpos alakot kap (a görög "kerato" - a szaruhártya, a "konos" - a kúp).

A keratoconus legfontosabb jellemzői

A Keratoconus a leggyakoribb dystrofikus folyamat a szaruhártyában (egy eset ezer főre). A szaruhártya változásai lassan fordulnak elő, az átmenetet kúpos alakúra végzik, általában több évig tart. A keratoconus gyors fejlődése ritka. Az esetek 95% -ában a keratoconus mindkét szemet érinti, bár leggyakrabban nem egyidejű.

A szaruhártya görbületének nagysága alapján a keratoconus típusai:

  • 45 dioptriát;
  • átlagosan 45–52 dioptriából;
  • 52-62 dioptriából;
  • 62 dioptriából.

A keratoconus osztályozása az űrlap morfológiájára:

  • mastoid (a központ közelében, mérete legfeljebb 5 mm);
  • ovális (elmozdult, mérete 5-6 mm);
  • gömb alakú (a szaruhártya több mint 75% -át érinti, mérete nagyobb, mint 6 mm).

A keratoconus előrehaladott stádiumában éles progresszió léphet fel a dropiára. Ezt a jelenséget akut keratoconusnak nevezik, amikor a folyadék áthatol a sztrómába a Descemet membránjának résein keresztül. Így kezdődik a duzzanat és a szaruhártya másodlagos, súlyosabb hegesedése.

A szaruhártya alakváltozásának okai

A gyógyszerfolyamat pontos etológiáját nem vizsgálták. A szemészek csak olyan tényezőket azonosítanak, amelyek feltételezhetően befolyásolhatják a szaruhártya állapotát. Ezek közé tartozik a genetikai hajlam és a sejtek, a sérülések, a stressz és a negatív környezeti hatások.

A szaruhártyában lévő enzimek kiegyensúlyozatlansága a védelem gyengüléséhez vezet. A szabad gyökök agresszíven hatnak a héjra, károsítják és elvékonyítják, ami kiemelkedéshez vezet. Egyes szemészek úgy vélik, hogy az ilyen egyensúlytalanságra való hajlam öröklődik.

A szaruhártya károsodása a szemek gyakori dörzsölése, a túlzott ultraibolya besugárzás és a rossz lencsét viselve fordulhat elő. Érdemes megjegyezni, hogy a 30% keratoconusz allergiás betegségekkel (ekcéma, allergiás kötőhártya-gyulladás, asztma) kombinálódik. A viszketés és a szem állandó dörzsölése allergiás reakció során csak a szaruhártya sérüléséhez vezet.

A keratoconus lehetséges okai:

  1. Genetikai. Ha megváltoztatja a négyszeres kollagént kódoló gént, előfordulhat, hogy a szaruhártya-szövet erőssége megsérül.
  2. Örökletes. A betegség a szülők és a gyermekek, valamint a testvérek.
  3. Endokrin. Cukorbetegeknél a keratoconus kialakulása megáll és felgyorsul a hypothyreosisban.
  4. Autoimmun. A kollagenózis és a pikkelysömör jelenlétében a keratoconus kialakulásának kockázata nő. A betegség gyorsabb, ha allergiás tavaszi katarral kombinálják.

A keratoconus fő jelei

A Keratoconus rendszerint 15-25 év múlva jelentkezik, a myopia vagy az asztigmatizmus tünetei. A beteg elkezdi a szemüveg vagy a lencsék felvételét, és egyre inkább megváltoztatja őket. Ennek eredményeképpen a szemüveg korrekció megállítja a látást megfelelő szinten. A Keratoconus betegek az objektumokat torzítják és nyújtják. A körülöttük egy halo jelenik meg, és a fényes fény irritációt és szakadást okoz.

A keratoconus megkülönböztető jellemzője a monokuláris polipia. Ezt a jelenséget a képzeletbeli képek megjelenése jellemzi, különösen nagy kontrasztú képek megtekintésekor. Például a lámpát nézve a keratoconusos személy egy kaotikus képet lát a sok lámpából.

A szaruhártya prekurzorának tekinthető a keratoconusz hordozója, de ebben az esetben az orvosok betartják a várakozási taktikát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden szubklinikai keratoconus igaz. Ezzel a diagnózissal nem ajánlott megérinteni a szaruhártyát, és a felületén nem hajlamos a törésmutatókra.

Keratoconus diagnózisa

Keratoconus gyanítható az optikai rendszer kiválasztásakor. A szaruhártya módosított formájú betegeknél lehetetlen a maximális látásélesség elérése még ideális korrekció esetén sem.

A keratoconus diagnózisát szaruhártya topográfiák alkalmazásával végzik. Amikor a keratoconus formája fut, a szaruhártya változása szabad szemmel látható, és a réteg átlátszósága megváltozik.

A szem réslámpával történő vizsgálata során a szemész a sztróma elvékonyodását látja, megreped a csónakhéjban és a hámoszterin (vas-oxid) lerakódásait az epitheliumrétegekben. A diagnózis megerősítéséhez engedélyezzük a keratométert és a retinoszkópot.

A pachymetry módszereket (ultrahang és optikai) csak a diagnózis megerősítésére ajánljuk. Lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a szaruhártya ritkaságának mértékét a gyanús keratoconussal. A kialakult keratoconus jelei általában kifejeződnek, így rutinvizsgálat során nem hagyhatók ki.

A keratoconus kontaktlencsék korrekciója

Jelenleg a gyógyszer nem rendelkezik olyan gyógyszerekkel, amelyek a keratoconusz regressziójához vezetnek, vagy hatékonyan megakadályozzák annak fejlődését. Azonban a páciens képes lassítani az állapot progresszióját. Első lépésben viselt szemüveget vagy kontaktlencsét írnak elő, és amikor konzervatív terápia válik hatástalanná, sebészeti beavatkozást (end-to-end vagy réteges keratoplasztika, epikeratophakia, keratotomia, keresztkötés, szaruhártya gyűrű implantációja) végeznek.

A műtéti beavatkozás megvalósíthatóságáról csak a teljes szemészeti vizsgálat után lehet dönteni. A betegség korai stádiumában a hatás csak hosszabb ideig tartó érintkezési korrekció esetén észlelhető. A Keratoconus betegek nem dörzsölhetik szemüket.

Kontaktlencsék keratoconushoz

A keratoconus korai stádiumában a látáskárosodás a szemüveg korrekcióval korrigálható. A beteg az asztigmatizmust és a myopia-t korrigáló szemüvegeket ír elő, amelyek leggyakrabban ezt az állapotot kísérik. A későbbi szakaszokban a kontaktlencséket az állandó kopás érdekében ajánljuk.

Ha a keratoconus lencséket egyedileg kell kiválasztani. Nincs egyetlen olyan kialakítás, amely minden, a szaruhártya alakjában bekövetkezett változással rendelkező betegnek megfelelne. Minden típus és fokozat különböző optikai rendszereket igényel.

Lágy kontaktlencsék

A lágy kontaktlencsékkel végzett keratoconus látásmódosítása jelentősen korlátozott, mivel a szaruhártya szabálytalan alakját replikálják. A lencse és a nyálkahártya között nincs szakítófolyadék réteg, amely nem növeli a szaruhártya refraktív képességét (összehasonlítva a keratoconus kezdeti szintjével).

Kemény kontaktlencsék

A merev gázáteresztő lencsék továbbra is a keratoconusz fő korrekciójának ebben a résszel maradnak. Lehetővé teszik a keratoconus korrekcióját, és tépőfóliát hoznak létre a szaruhártya és a lencsék külső rétege között, növelve a törésképességet és javítva a szem felszínét. Az ilyen lencsék különböző modelljei vannak, de mindegyik lehetővé teszi, hogy a szemgolyó szövetei szabadon lélegezzenek. A merev gázáteresztő lencséket egy adott esetben rendelésre készítik. Ez a lencse megtartja alakját, és egyetlen törésfelületet hoz létre a szemével.

Az egyéni intoleranciát a kemény lencsékre, a súlyos szaruhártya opacifikációra, a réteg elvékonyodására vagy az epiteliális erózió jelenlétére a páciens egy kombinált kétrétegű lencsét írja elő. Ezek közé tartozik a puha felületre szerelt kemény lencse. Emiatt lehetséges a normális látás fenntartása és a szaruhártya alakjának korrigálása.

Hibrid kontaktlencsék

A hibrid kontaktlencsék közé tartozik a kemény középpont és a puha keret, amely ötvözi mindkét típus előnyeit: jó látás és kényelem. Nagy átmérőjének köszönhetően az ilyen lencse állandóan stabil helyzetben van. A Scleral és a semi-scleral kemény lencsék. Nem nyomják meg a szaruhártya deformált csúcsát, így kényelmesen rohannak. A nagy átmérő biztosítja az objektív stabil helyzetét.

A keratoconus kezdeti szakaszában szemüveg és kontaktlencsék segítségével lehet javítani a látást. A megnövekedett deformáció és ennek következtében a helytelen asztigmatizmus miatt az optikai korrekció hatástalan. Ebben az esetben ajánlott sebészeti beavatkozás.

Keratoconus sebészeti kezelése

keresztkötések

A szaruhártya kollagén keresztkötése a riboflavinnal innovatív módszer a keratoconus kezelésére. Az eljárás magában foglalja a szaruhártya merevségének növelését és az ellenállóképesség növelését. A térhálósodás stabilizálja a betegség előrehaladását, gátolja a szaruhártya elvékonyodását és deformációját, megszünteti a transzplantáció szükségességét. Az eljárás közel 300% -kal növeli a szaruhártya merevségét.

A térhálósítás magában foglalja a kollagén szálak öltését - a szaruhártya szerkezetének fő fehérjét. Az eljárás növeli az erőt és növeli a nyújtás ellenállását. A térhálósítás azonban hegesedést okozhat.

A térhálósodás jelzése

  • keratoconusos;
  • iatrogén keratoectasia;
  • pellucidos marginális dystrophia;
  • keratomalacia (szaruhártya olvadása az autoimmun folyamatok miatt);
  • bullous keratopathia.

A keratoconusban a szaruhártya réteg vékonyabbá és gyengébbé válik, alakja konvex lesz, és kialakul az asztigmatizmus. A térhálósítás lehetővé teszi a kollagén mikrofibrillumok és a részecskéket képező molekulák közötti kapcsolat erősítését. Ehhez használjon riboflavint vagy B2-vitamint. Ez egy nem mérgező anyag, amely a fényérzékenyítő szerepét tölti be. Amikor ultraibolya besugárzást adunk a hosszúhullámú tartományban a riboflavin hatására, a szaruhártya szabad gyökök és kémiai keresztkötések alakulnak ki.

A gyakorlatban az eljárás elég egyszerű és biztonságos. Az expozíciót megelőzően cseppentesse be a szemet a helyi érzéstelenítéshez. Ezután eltávolítjuk a szaruhártya-epitélium központi részét, a stroma riboflavin-oldattal telített és ultraibolya fénysugárzással. A besugárzás speciális kalibrált műszerből (UV-X rendszer) származik.

Az eljárás szakaszai

  1. Szememben eltemetem cseppeket, hogy megszorítsuk a tanulót és érzéstelenítsem.
  2. A felszíni szöveteket eltávolítjuk.
  3. Fél óra múlva a szaruhártyára vitaminokat oldunk.
  4. Másik fél óra a gáz sugárzásával ultraibolya fényben.
  5. Folytassa az ásást.
  6. Szem kontaktlencséket használnak a szaruhártya védelmére és a kényelmetlenség csökkentésére.

Az adagolt ultraibolya ionizáció hatására a riboflavin molekulák szétesnek, szabad atom oxigént bocsátanak ki. Az oxigénmentes gyökök a kollagén molekulákban keresztkötést váltanak ki. Egy háromdimenziós hálózat szinte az egész stromát fedi le. A szaruhártya tömörítési folyamata azonnal megkezdődik, és több mint egy évig tart. A sűrűség növekedése miatt a konfiguráció megváltozik.

Az eljárás nem igényli a szaruhártya vágását. A keresztkötések sokkal biztonságosabbak, mint a transzplantáció, és a sugárzás dózisa kisebb, mint az ultraibolya, ami egy napos hegyi séta közben befolyásolja a szemünket. A modern berendezések lehetővé teszik a besugárzás helyének méretének beállítását, hogy pontosan megfeleljen a szaruhártya méretének. A hét forrásból származó sugárzás egyenletesen oszlik el a felületen, kivéve bizonyos zónák túlmelegedését.

A keresztkötés utáni ismételt kezelés ritkán szükséges, mivel a kollagénszálak nagyon lassan megújulnak. Ez az eljárás 300% -kal növeli a szaruhártya merevségét és ellenállását. A keresztkötés utáni rehabilitáció megegyezik az excimer keratotomia utáni gondozással. A betegnek kontaktlencséket kell viselnie, és három napig helyi profilaxist kell végeznie az epithelializáció felgyorsítása és a kényelmes látás biztosítása érdekében.

A térhálósodás eredményeképpen meg lehet erősíteni a szaruhártyát, megállítani a deformációt és a hígítást. Talán enyhe javulás a látásélességben. A keratoconus térhálósítása lehetővé teszi a szaruhártya párosítását és a kemény kontaktlencsék viselését.

szaruhártyametszés

Gyakran lehet azonosítani az aszimmetrikus radiális keratotomia hagyományos radiális keratotomiával, de ezek különböző eljárások. Az ARC egy speciális eljárás, melynek során a szaruhártyán mikro bemetszéseket készítenek, simítják vagy fokozzák az alakzat szabálytalanságát.

A klasszikus keratotomiát a keratoconus kezeléséhez kellett igazítani, mivel az állapot a deformáció és az egyenetlen vastagság változatosságát jelenti. Az ARC-ben a vágások lerövidülnek és az optika központi zónájára korlátozódnak.

Keratobiotlant implantáció

A keratoconus esetek 10-25% -ában a deformitás eléri a stádiumot, amikor nem lehetséges a látáskorrekció kezelése súlyos hegesedés vagy hígítás miatt. Ilyen esetekben a keratobioplant ajánlott beültetése.

Az implantációhoz olyan anyagot használnak, amely tökéletesen kombinálva van a formában és funkcionalitásban a szem természetes szaruhártyájával. A művelet lehetővé teszi a szemgolyó megfelelő alakjának és szerkezetének helyreállítását. Jelenleg az implantáció nagy teljesítményt mutat a komplex szaruhártya-patológiák kezelésében.

Intrastromális szaruhártya gyűrűk

A szaruhártya-transzplantáció alternatívája és az asztigmatizmus kezelésének legújabb módszere a keratoconusban az intracornealis gyűrűszegmensek beültetése vagy kerarizálása. Jelenleg kétféle gyűrűt alkalmaznak a gyakorlatban: a hatszögletű keresztmetszetű, a központtól távol fekvő, háromszög alakú prizma alakú Ferrara gyűrűk.

Az intrastromális gyűrűket olyan betegek számára ajánljuk, akik kisebb deformációkkal rendelkeznek, akik nem fogadják el az érintkezést. A művelet átlagosan 10 percet vesz igénybe. Átlátszó gyűrűk kerülnek beültetésre a szaruhártyába, a periférián, amely a középső zóna párosul. A gyűrűk lelassulnak, de nem állítják meg a keratoconusz fejlődését.

A gyűrűk mélyen beültethetők a sztómába. Az eljárás biztonságos és fájdalommentes, járóbeteg-alapú. Egy íves zseb létrehozása a gyűrűk számára vákuumréteg-szétválasztó vagy femtoszekundumos lézer alkalmazásával. A gyűrűk működésének elve nem alaposan megvizsgált, de úgy vélik, hogy kijavítják a kúpos alakot, és így nagy nyomást gyakorolnak. A görbületen kívüli hatást a szaruhártya természetesebbé teszi. Ezen túlmenően a gyűrűkkel szomszédos hám vastagodik, megerősítve a szintező hatást.

Az intrastromális gyűrűk különbségei

A Ferrara Gyűrűk intrastromális gyűrűi az Intacs-szel ellentétben kisebb görbületi sugárral rendelkeznek. Az Intacs gyűrűkre rögzítve (2,5 mm) és Ferrara Gyűrűknél 2,5-3,5 mm. A Ferrara Gyűrűk előnye is prizma alakú, ami csökkenti a vakító fény valószínűségét. Bármely fénysugár, amely a gyűrűbe kerül, visszaverődik, így nem jelenik meg. Mivel a Ferrara Gyűrűk kisebbek és közelebb vannak a központhoz, hatékonyabbak és korrigálják a rövidlátás -12 dioptriát.

A vizsgálatok szerint a legtöbb keratoconusos beteg esetében az intrastromális gyűrűk alkalmazása bizonyult hatékonynak. Az asztigmatizmus mértéke jelentősen csökken és a látásélesség nő. A módszer új, így kevés a kutatás, de nincs megbízhatósági ellenőrzés. A megfigyelés során 2-3 éven belül kedvező eredményeket értünk el, a legjobb eredményeket az enyhe és közepes keratoconus kezelésében kaptuk.

Lehetséges szövődmények

  • az elülső kamra perforációja;
  • fertőzés;
  • aszeptikus keratitis;
  • gyűrű extrudálás.

Lehetőség van a problémás gyűrűk eltávolítására és a szaruhártya eredeti helyzetének visszaállítására. Ez az igény 10% -ban keletkezik komplikációk vagy hatáshiány miatt. A gyűrűk eltávolítása után azonban rétegenként vagy behatoló keratoplasztikával lehet elvégezni.

Cornea transzplantáció

A keratoplasztika egy olyan művelet, amely eltávolítja a szaruhártya sérült területeit és helyettesíti őket egészséges szövetekkel. A transzplantáció szaruhártyát igényel a donor szeméből. A művelet lehetővé teszi a látás minőségének javítását és a fájdalom megszüntetését. A szaruhártya-transzplantáció a keratoconus-szabályozás legjobb módja. A behatoló keratoplasztika során a kúpos szaruhártyákat kivágjuk és a donorszövetet a szembe transzplantáljuk. A szaruhártya-átültetést általános érzéstelenítéssel végezzük. Mivel a szaruhártyában nincsenek erek, a graftok jól gyökereznek.

A keratoplasztika indikációi:

  • keratoconusos;
  • dystrofikus, égett szemek;
  • szaruhártya-distrofia;
  • seb, gyulladás vagy műtét után hegesedés;
  • traumás hibák.

A szaruhártya-átültetést más módszerekkel végzett kezelés vagy súlyos betegség, sérülés vagy fertőzés következtében a réteg súlyos károsodása érdekében ajánljuk. A műtét során az orvos eltávolítja az átlátszatlan vagy deformált szaruhártya-szöveteket (keratoplasztikus és teljesen átlátszó részekben). A kapott üregek átültetéssel vannak feltöltve. A leggyakoribb a keratoplasztika.

Közvetlenül a műtét után antimikrobiális szereket és szteroidokat írnak elő az elutasítás megelőzésére. Hat hónap vagy egy év elteltével az öltések eltávolításra kerülnek, de néhány év múlva kerülni kell az agresszív szem expozíciót és a fizikai terhelést.

Komplikációk a keratoplasztika után

Korai szövődmények a műtét után:

  • ingerlés öltéssel, kapilláris hipertrófia előidézése;
  • késleltetett epithelizáció;
  • az írisz elvesztése;
  • külső szűrés;
  • uveitis;
  • fertőzés;
  • glaucoma.

A transzplantáció utáni késői szövődmények:

  • asztigmatizmus;
  • a működtetett terület széleinek eltérése;
  • retrochorial membrán;
  • glaukóma;
  • makula duzzanat.

A szaruhártya-transzplantáció súlyos szövődményei:

  1. Elutasítása. A beteg immunrendszere elkezdheti elutasítani a graftot, észlelve a donor szaruhártyát idegen. Agresszív immunválaszok gyakori (minden ötödik beteg). Az elutasítás elnyomása szteroidcseppek segítségével lehetséges, bár nem mindig. Ha sikeres, a transzplantáció gyökerezik, és a beteg egész életében működni fog. A legfontosabb az, hogy a terápiát időben elkezdjük. A fotofóbia, az irritáció, a fájdalom, a bőrpír és a látásminőség romlása miatt azonnal forduljon orvoshoz.
  2. Fertőzés. Ez rendkívül veszélyes szövődmény, mert agresszív fertőzés esetén a transzplantált szövetek elpusztulnak és a szem meghal. A szaruhártya felülete megfertőződhet, ha a varrás gyengül vagy megszakad.
  3. Glaukóma. Az intraokuláris nyomás kritikus növekedése károsítja a látóideget. A glaukómát a szteroidok kiválthatják, amelyeket a transzplantáció után írnak fel.
  4. Retina leválás. A betegek 1% -ában, főként a keratoplasztika után, a leválasztást diagnosztizálják. A művelet lehetővé teszi a komplikáció megszüntetését.

A graft korai meghibásodása az első napból a lapka elhomályosodásából fakad. Ez utóbbi az immunválasznak köszönhető, és az első hat hónapban az esetek 50% -ában és abszolút többségben megfigyelhető egy éven belül.

Vision korrekció a műtét után

Az optikai korrekció a keresztkötés után egy hónappal jelenik meg. A sklerális lencsék ebben az időszakban a legkényelmesebbek és leghatékonyabbak, azonban figyelembe kell venni a keratoconus kezdeti látásélességét és súlyosságát. A szklerális lencsék alkalmasak a betegség bármely szakaszára, hatékonyan korrigálják a magas fokú asztigmatizmust, és még a szaruhártya hegesedése esetén is megengedettek, égési sérülések és egyéb deformációk.

Az orvos torikus lágy lencséket javasolhat a törési rendellenességek korrekciójára. E szerszám használatakor minden hónapban felül kell vizsgálni a lencsék teljesítményét.

Magas asztigmatizmus jelenlétében, ha a hagyományos lencsékkel történő korrekció nem elég hatékony, lehetséges egy torikus intraokuláris lencsével történő beültetés. A szem belsejében helyezkedik el a lencse előtt. A lencse közel látást és a lencsét a távolba teszi. Az intraokuláris lencséket a szem szerkezeteivel kombinálják, és nem igényelnek cserét.

A refraktív patológiák korrekciójának legradikálisabb módszere a phacoemulsification vagy a lencse cseréje. Általában egy ilyen műveletet szürkehályoggal végzünk, de ez segít a súlyos myopia és asztigmatizmus eseteiben is. A phacoemulsification után jó természeti látásod lesz a távolba, és a közelben dolgozni fogsz szemüvegre.

Keratoconus - időzített bomba

A szaruhártya alakjának megváltozása miatt a különböző pontokon a fénytörési teljesítmény egyenlőtlenné válik, ami látásélességet okoz és torzítja az objektumok körvonalait. Egy személy tünetei a myopia és az asztigmatizmus.

A progresszív keratoconus nagyban megnehezíti az optikai korrekciós eszközök kiválasztását. A betegnek rendszeresen cserélnie kell a szemüveget és a lencséket.

Az elindított keratoconus a szaruhártya elvékonyodásához vezet a repedésig. Ez az állapot súlyos fájdalommal jár. Kezelés nélkül a keratoconus teljes látásvesztést eredményez.

Sok szemész hívja a keratoconust időbomba. Ez a betegség fokozatosan fejlődik, de nagyon nehéz megállítani. Csak időben történő diagnózis lehetővé teszi, hogy időben cselekedjen és megőrizze a látást, ezért a szemész által végzett megelőző vizsgálatokat nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Lehetséges a lézeres látáskorrekció keratoconussal

Jó napot! Augusztus 5-én feliratkoztam, hogy meglátogassák Önt az orvos irodájában, de még mindig szeretném tudni. Ezt megelőzően, de Fedorovban egyáltalán nem tetszett, az orvos nem törődött mindent, a páciensnél az orvos nem mondott semmit különben, két havonta kihagyta a vizsgálatokat, hogy meggyőződjön-e arról, hogy van-e még kérdéses diagnózis (keratoconus).

Az évre adott kérdésre adott válasz nem érkezett meg. Lézeres látáskorrekciót akartam csinálni, egy évig csak Fedorovban hallottam, "várjunk egy kicsit, jöjjön két hónap alatt, csepegtető balarpán", és pontosan ugyanazokra a szavakra már szánalmas volt az idő és a pénz, kerestem, hová forduljon és látta.

Mondd el, kérlek, diagnózissal (keratoconus megkérdőjelezhető, mérsékelt rövidlátás mindkét szemen, -2,75 és -3,25, lehetséges-e korrekció és nem szemüveg? Ha van még egy keratoconus, van-e alternatívája a lézeres korrekciónak? És mi lesz a költség? Nem akarok hosszabb ideig várni, kényelmetlen dolgozni szemüvegekkel sem egy gyermekkel, és ha az orvos (Zolotarevszkijhez írva, közepes névvel megbocsát), megengedi és utal a sebészre, mikor van a művelet a konzultáció időpontjától? csatolja az összes vizsgálatot.

Válaszok: a Moscow Eye Clinic szemész

A lézeres látáskorrekció egyik ellenjavallata a keratoconus (bármelyik szakasz!). A keratoconus kezelését a sebész diagnózis és vizsgálat után határozza meg (a szaruhártya elvékonyodásának mértékétől függően).

A vékony szaruhártyák lézeres korrekciójának alternatívája lehet a lencse egy intraokuláris lencse (IOL) cseréje.

Nem tudunk információt szolgáltatni a költségről, anélkül, hogy pontos diagnózis lenne. Az összes szolgáltatás árait önállóan megismerkedhet az alábbi linken: http://mgkl.ru/prices

A műtét időtartama attól függ, hogy a sebész választja-e a sebészeti módszert (3-7 nap). A lencse cseréjéhez időbe telik a műtéti vizsgálatok.

A keratoconus szemészeti műtéti típusai

A Keratoconus egy kevéssé ismert patológia, amely minden ezer betegnél jelentkezik a látáskárosodás panaszaiban. A keratoconus esetében a művelet a patológia előrehaladása esetén történik, amikor az ember nem csak nem tudja elolvasni a kis nyomtatást, hanem az elemi akciókkal is nehézséget okoz: nem lehet koncentrálni és számolni a megjelenített objektumok számát egy rövid távolságra.

Mi a keratoconus

A görög keraton fordítva - ez a szaruhártya. Kiderül, hogy a név a "szaruhártya kúp" vagy a "szaruhártya kúp formájában". Tehát: a hajlamosító tényezők miatt a szaruhártya vékonyabb lesz és kúp alakú. Néha ez szabad szemmel látható, ha egy szem szemébe néz egy kicsit az oldalra. A szaruhártya alakja hosszúkás, és úgy tűnik, hogy a tanuló hegyes.

Keratoconust először a 18. század közepén említik. Burchard Mauhart német szemész egy érthetetlen szempatológiával rendelkező betegről beszélt. Most már világos, hogy az orvos pontosan keratoconust ír le. És már 1854-ben John Nottingham brit okulista kiemelte ezt a patológiát a szaruhártya minden más betegségéből, mert lehetetlen volt, hogy a rossz látást panaszkodó betegek szemüveget vegyenek fel. 1859-ben Nottingham kollégája, William Bowman javasolta a diagnózishoz használt szemészeti kórokozó használatát - olyan eszköz, amely lehetővé teszi a szaruhártya különböző szögből történő ellenőrzését. Ő is elvégezte az első sikeres műtétet, amely az írisz elkápráztatásával és a keskeny lyukba húzva (mint a macskák tanulója) volt.

Hogyan működik a keratoconus

A keratoconus diagnózisát ma nemcsak az idős emberek, akik az életkorhoz kapcsolódó, visszafordíthatatlan változások miatt veszítik el látásukat, diagnosztizálják. Gyakran patológiát észlelnek a fiataloknál (20-30 év). Az első tünet a homályos látás. De kevesen fognak ilyen személlyel egy szemészhez fordulni. A legtöbb a szemüvegeket vagy a lencséket azonnal a kabinban vásárolja meg. De sem az egyik, sem a másik nem segít, mert a kis nyomtatás jövőképével kapcsolatos problémák mellett a keratoconusos személynek hamarosan más tünetei lesznek.

By the way! A Keratoconus nem feltétlenül befolyásolja mindkét szemet egyszerre. Gyakran először egyoldalú változás kezdődik, majd a második szem megnövekedett terhelése miatt ez is hatással van rá.

Fényérzékenység. A szaruhártya patológiájának egyik jele. A személy napszemüveg nélkül nem maradhat napfényben. És még csak egy fényes fény a szobában teszi a nyakát, fedezi a szemét a tenyerével. Amikor a keratoconus a fény szemében vizes vagy akár fáj. Mellesleg, a pattanás egy másik tünete a patológiának, amely nemcsak a könnyű akció során, hanem nyilvánvaló ok nélkül is előfordul.

A keratoconusos személynek a szemében gyakran kettős szaruhártya van. Emiatt néha lehetetlen pontosan számolni azon objektumok számát, amelyek még rövid távolságra vannak. A patológia másik jele: szemfáradás.

Nem, ez nem a homok érzése, amikor egy számítógépen dolgozunk, hanem egyértelmű fájdalom a szemgolyókban. A fájdalmas tünetek jobbra, balra, felfelé és lefelé fordítva fordulnak elő. Minden, amit egy személy akar, az, hogy becsukja a szemét, és valami sötétet tegyen a tetejére.

Hogyan határozzuk meg a keratoconust

A fenti tünetek nem elegendőek a szaruhártya patológiájának pontos diagnózisához. Szükséges, hogy teljes körű vizsgálatot végezzünk, hogy ne csak a betegség jelenlétét, hanem a keratoconus mértékét is azonosítsuk. A szaruhártya idegszálai a szaruhártya központi részének korai szakaszában jól láthatóak. A beteget astigmatizmussal diagnosztizálják, látás 1,0 - 0,5. A korrekcióhoz henger alakú lencsék viselése kötelező.

A keratoconusz fejlődés második szakaszában az asztigmatizmus már kifejezettebb, de mégis korrigálható. A Vision már 0,4 - 0,1-re esik. A vizsgálat során új sorokat vizualizálnak, amit Vogt striasnak hívnak. A szaruhártya elkezd vékonyodni és deformálódni (kúpos formára). A harmadik fokozat jellegzetessége: a szaruhártya elülső határmembránjának elhomályosodása. Plusz még súlyosabb deformáció.

A Vision 0,12 - 0,02-re csökken. A harmadik szakasz keratoconussal való korrekciója csak kemény kontaktlencsék segítségével lehetséges, de ez egy ideig segít. Mivel a negyedik szakasz szinte azonnal bekövetkezik: a látásélesség 0,02–0,01, a korrekció nem lehetséges, a szaruhártya egyértelműen kúpos lesz. Egy művelet szükséges.

A Keratoconust nagyon ritkán diagnosztizálják, amikor a beteg először meglátogatja a klinikát. Általában ez így történik: egy személy jön egy optometrista. Általában azt kéri, hogy olvassa el a sort egy speciális táblán. Ezután az orvos megállapítja a szemüveg viselésének szükségességét. Az optikában a páciens kiválasztja a szemüveget, amely, mint kezdetben úgy tűnik, javítja a látást. De ez a benyomás megtévesztő, mert jobb lesz, ha egy személyt csak átmenetileg látunk, és hamarosan más tünetek lesznek leküzdve. Ha egy személy modern felszereléssel és szakemberekkel azonnal belép a klinikába, néha a keratoconust 1 vagy 2 fázisban lehet azonosítani, ami lehetővé teszi, hogy azonnal gondolja át a további kezelést.

Miért alakul ki a keratoconus

A keratoconusz pontos okai nem ismertek, de az orvosok több olyan tényezőt azonosítanak, amelyek előfeltételei lehetnek a patológia kialakulásának:

  • kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
  • szaruhártya sérülések;
  • a szem gyakori dörzsölése;
  • a szokás aludni lefelé;
  • egyidejű szembetegségek (asztigmatizmus, presbyopia, myopia).

Megállapítást nyert, hogy a gyenge ökológiájú területeken (atomerőművek, kohászati ​​és vegyipari vállalatok) az emberek gyakrabban diagnosztizálnak keratoconust.

By the way! A keratoconus kialakulása különösen érzékeny a Down-szindrómában vagy más veleszületett genetikai rendellenességben szenvedőkre.

A keratoconusz konzervatív kezelése

A progresszív krónikus patológia haszontalan kezelni. De különböző időpontokban az orvosok különböző módszereket javasoltak. 1984-ben Zinaida Davydovna Titarenko professzor ultrahangos terápia segítségével kínált keratoconus kezelésére. Ez azonban csak átmenetileg megengedte a tüneteket.

1998-ban az orvosi tudományok jelöltje, Elena Nikolaevna Gorskova megalapozta az immunmodulátorok használatának elméletét, amelyek a könnyfolyadék biokémiai paramétereinek javulását és a keratoconusz fejlődésének megállítását eredményezték. Pozitív hatást figyeltek meg, de egy idő után a betegek még műtétre szorultak.

A keratoconus lencsék csak a patológia kialakulásának első két szakaszában használhatók. De nem rendelkeznek terápiás hatással, hanem csak a látás javítására szolgálnak. A betegség továbbra is fejlődik, és a művelet előbb-utóbb szükséges.

A konzervatív terápia egyik típusa, amelyet néha minimálisan invazív sebészetnek neveznek, keresztkötés. Az epithelium felső rétegének eltávolítása, a szaruhártya riboflavinnal történő telítődése és ultraibolya sugárzásnak való kitettsége. Mindez számos biokémiai reakciót okoz, amelyek hozzájárulnak a kollagén és a szaruhártya tömörödésének erősítéséhez. A művelet nem több, mint egy óra, mely után több napig terápiás lencséket kell viselni. A hatás 8-10 évig tart, majd a keratoconust újra kell kezelni.

Keratoplasztikával keratoconussal

A keratoconusban a látás tőke helyreállításának klasszikus módszere egy sebészeti művelet - áthatoló keratoplasztika. Ez egy elpusztult vagy mesterségesen előállított deformált szaruhártya átültetéséből áll. A második lehetőség előnyösebb mind a fiziológiai paraméterek, mind az erkölcsi szempontok szempontjából. A mesterséges szaruhártya jobban gyökerezik, a személy hamarabb hozzászokik hozzá, és nem kell „várni” a donorra.

By the way! Még akkor is, ha a szaruhártya-átültetést egy nemrég elhunyt személytől végezzük, az elutasítás kockázata minimális. A szaruhártyában nincsenek edények, így a donor és a fogadó vércsoportok nem egyezhetnek meg. A fő dolog az, hogy győződjön meg arról, hogy a donornak nincs fertőző betegsége.

A műveletet általában olyan lézeres technológiák segítségével hajtják végre, amelyek lehetővé teszik, hogy óvatosan távolítsa el a deformált szaruhártyát, és egészséges legyen. Ez valóban ékszeri munka, mert az orvosnak öltést kell végeznie. Hosszú ideig gyógyulnak, így a páciensnek körülbelül egy hónapig viselnie kell a szem felett egy gézkötést (hogy a por és a fertőzések ne kerülhessenek a szembe). És hat hónapon belül meg kell kerülnie a terheléseket, ne dörzsölje az üzemeltetett szemet, nyáron sötét szemüveget viseljen. Szükséges a szemcseppek és kenőcsök (gyógyszerek és adagok meghatározása az orvos által is) előírása.

A szaruhártya cseréjében a keratoconus kezelésének hatékonyságára vonatkozó előrejelzések jóak. Az emberek 90% -a javítja elképzeléseit és következésképpen életminőségét. Csak itt nem olcsó: az árcédula 60 ezer rubelrel kezdődik. A felső határ elérheti a több tízezer eurót, ha a műveletet Oroszországban nem hajtják végre.

Szaruhártya implantációs műtét

Egy másik módszer a keratoconus sebészeti kezelésére, amely a szaruhártya-transzplantáció alternatívája. Az alapelv az, hogy a szaruhártya kis metszésén keresztül egy előre kiválasztott vastagsággal és sugárral rendelkező szegmensek (intrastromális gyűrűk) kerülnek elhelyezésre. Feladatuk a szaruhártya megnyújtása, a deformitás mértékének csökkentése. Ez azt jelenti, hogy a kúp simul, és nem lesz olyan éles.

A műveletet helyi érzéstelenítés (csepp) alatt végezzük, és körülbelül fél órát tart. Használt különböző gyűrűk. A két legnépszerűbb az Intacs és a Ferrara Rings. Bizonyos szerkezeti különbségek vannak, és a szemész a teljes diagnózis után felhívja a figyelmet ezekre az árnyalatokra. A keratoconus mértékétől és a beteg korától függően egy adott vállalat intrasztromális szegmensei választhatók ki. A szaruhártya-szegmensek cseréjéhez szükséges műtétek költsége 25 ezer rubellel kezdődik. Ebben az esetben a gyűrűk maguk is további 20-30 ezer dollárt fognak fizetni.

By the way! A betegek véleménye szerint az ilyen műveleteket a legjobban Izraelben lehet elvégezni. És az elköltött jelentős pénzek kitűnnek a kiváló kiszolgálással és az elvégzett munka minőségével.

Az előrejelzések szintén kedvezőek. A látásélesség nő, az asztigmatizmus teljesen eltűnik. A rehabilitáció gyorsabb, mint a keratoplasztika, de még mindig cseppeket vagy orvosi lencséket kell használni.

A páciensnek mindig lehetősége van arra, hogy műveletet végezzen vagy sem. Általában a fiatalok határozzák meg, akiknek életminősége közvetlenül a látásélességtől függ. Ha a keratoconust egy idős embernél diagnosztizálják, gyakran választja a konzervatív terápiát.

keratoconusos

A keratoconus műveletek ára

A Keratoconus egy krónikus, dystrofikus, progresszív, kétoldalú szaruhártya-betegség, amely a legtöbb esetben serdülőkorban vagy fiatal korban fordul elő. A betegséget a szaruhártya minden rétegének változása, a hígítása, a kúpos kiemelkedés (tehát a betegség neve), a szaruhártya optikai tulajdonságainak kifejezett károsodása jellemzi.

Ismert genetikai hajlam a betegségre. Azonban a közelmúltig a keratoconust külön regionális epidemiológiájú betegségnek tartották, mivel a keratoconus legelterjedtebb területei mindig a közel-keleti és kaukázusi régiók, valamint számos ázsiai ország volt. Az utóbbi évtizedekben azonban jelentősen megnőtt a keratoconus előfordulási gyakorisága a világ más részein. Nincs pontos magyarázat erre a jelenségre ma. A legtöbb tudós ezt az ökológiai helyzet romlásával magyarázza, beleértve a sugárzási háttér növekedését is. A keratoconusz közvetlen fejlődési mechanizmusai szempontjából az utóbbi években végzett vizsgálatok kimutatták az enzim-rendellenességek szerepét és a szaruhártya mikroelemek egyensúlyhiányát a betegség előfordulásában.

A keratoconus progressziójának folyamata szakaszokra oszlik:

  • Én - kezdeti
  • II
  • III.
  • IV - terminál.

Ugyanakkor úgynevezett. akut keratoconus, amely a krónikusan áramló keratoconus távoli szakaszának hátterében fordul elő, és amelyre váratlan fájdalom jelentkezik a szemben, szakadás, a látásélesség éles csökkenése, súlyos ödéma és szaruhártya opacitása, amelyek sürgős kezelést igényelnek.

A keratoconusz lefolyásának megjósolása nehéz. Néhány betegnél a betegség évtizedek alatt lassan alakul ki, másokban a betegség egy hónap alatt gyorsan halad, egy szakaszról a másikra, a látás megfelelő romlásával.

A keratoconus tünetei és diagnózisa

A keratoconus kialakulását a helyi hernialis kiemelkedés vagy az ún. Kerathectasis zóna megjelenése jellemzi (a keratektázia a szaruhártya nyúlik és elvékonyodik) leggyakrabban a szaruhártya külső szaruhártyáján vagy alsó negyedében. A látásélesség ebben a szakaszban általában kielégítő. Ahogy a betegség tovább halad, a keratektázia, amely kiterjeszti, a szaruhártya középső pupillavonalának növekvő részét rögzíti, ennek optikai tulajdonságai és a látásélesség éles csökkenése.

A betegség progressziója a szaruhártya központi részeinek alakjában és vastagságában bekövetkezett változás, valamint az ún. szabálytalan vagy szabálytalan asztigmatizmus, amelyet bármilyen szemüveggel nem lehet kijavítani. Az eljárás további előrehaladása a betegség utóbbi szakaszaiban a szaruhártya opacitásának megjelenéséhez vezet, ami végül a munkaképesség és a fogyatékosság csökkenéséhez vezet. A keratoconus legkorábbi szubjektív megnyilvánulása, amely arra kényszeríti a beteget, hogy konzultáljon egy szemészvel, a látásromlás, az elmosódás, a távoli tárgyak elmosódása. Ugyanakkor ezek a tünetek a rövidlátásra jellemzőek, amelyek azonban a keratoconussal ellentétben kezdik kialakulni, leggyakrabban késői gyermekkorban és serdülőkorban.

Amikor a keratoconus ugyanaz, a homályos látás panaszai általában az érettségi után jelentkeznek, ami nem jellemző a rövidlátásra. Ugyanakkor a betegek közeli látáskárosodást is panaszthatnak, azaz olvasáskor, ami szintén nem jellemző a rövidlátásra. A keratoconus más korai tünetei lehetnek a fényforrások „megnyúlását”, a körülötte lévő halók megjelenését, valamint a kis tárgyak képének megduplázását vagy létrehozását egy szem szemlélésével, amely az asztigmatizmussal, amely mindig keratoconussal alakul ki. A myopiával ellentétben a keratoconusos betegeknél a szabálytalan asztigmatizmus következtében szinte lehetetlen a látásélesség teljes korrekciója a szemüveg segítségével. Bár a betegség kezdeti stádiumában ritkán lehetséges, de a keratoconusos betegek hamar újra panaszkodnak a kiválasztott szemüvegkorrekció nem megfelelő minőségéről. A keratoconusz kialakulásának jellemzője tehát a szemüveg gyakori cseréje.

A keratoconus korai diagnózisa meglehetősen összetett és releváns probléma. A keratoconus első objektív tünetei időben történő diagnosztizálásához a diagnosztikai vizsgálatok egész komplexuma szükséges, amely képes a szemészeti intézmény felszerelésének szintjétől függően. Ezek a vizsgálatok közé tartozik a számítógépes keratotopográfia, az objektív aberrometria, az optikai koherencia tomográfia és a szaruhártya konfokális mikroszkópia.

Keratotopográfia - a szaruhártya vizsgálatának módja annak felületének szkennelésének meghatározására.

Klinikánkban a legmodernebb GALILEI G6 készüléket használjuk. Ennek a készüléknek a képessége lehetővé teszi a szaruhártya görbületének legkisebb változásainak pontos meghatározását, mind a belső, mind a külső felületén, ami nagyon fontos a keratoconusz azonosításában a betegség kezdeti szakaszában. Ezenkívül az eszköz lehetővé teszi a szaruhártya vastagságának meghatározását a különböző területeken, ami nagyon fontos mind a diagnózis, mind a kezelési taktika meghatározásakor. A készülék egyik legfontosabb funkciója a keratoconus adott betegben való valószínűségének automatikus meghatározása. További funkciókból a készülék lehetővé teszi a szem PZO (elülső-hátsó tengelye), az elülső és a hátsó kamra méreteinek és a lencse méretének meghatározását.

A keratoconus modern kezelése - egy új „BLOCK” művelet

A keratoconusz ismert kezelési módszerei a három lehetséges cél elérését célozzák, amelyek a keratoconusz szakaszának stádiumától, formájától és természetétől függően vannak beállítva. Ezek a célok a következők:

  • optika korrekciója,
  • a keratektázia stabilizálása vagy leállítása, t
  • egy szaruhártya cseréje, amely elveszítette normális szerkezetét egy donorral (helyettesítő keratoplasztika).
Az optika korrekciója

Szemüvegek, beleértve a komplex gömbhenger szemüveggel ellátott szemüvegeket, nem teszik lehetővé a megfelelő korrekciót a keratoconusos betegeknél. Számos keratoconusos betegnél az intolerancia látvány korrekciót észlelték.

Ebben a tekintetben a keratoconusban az optikai rendellenességek korrekciójának fő módszere a kemény kontaktlencsék kiválasztása, amelyek - különösen a keratoconus kezdeti szakaszában - általában lehetővé teszik a látásélesség teljes korrekcióját. Gyakran azonban a kontaktlencsék kiválasztása egyéni intolerancia miatt nem lehetséges.

Az optika korrekciójának alternatív módszere a keratoconus kezdeti szakaszaiban az "intrastromális szaruhártya szegmensek beültetése". A művelet lényege, hogy a szaruhártya stromális rétegeiben olyan csatornát hozzon létre, amelybe biokompatibilis anyagokból, polimetil-metakrilátból vagy hidrogélből készült speciális szaruhártya-szegmensek kerülnek beültetésre. Ez a módszer a deformált szaruhártya simulódását okozza a központi pupillás zónájában, ami lehetővé teszi a látásélesség jelentős növekedését.

Az intrastromális szaruhártya-szegmensek beültetésére vonatkozó indikációk az I-II keratoconus szakaszok, amelyek intoleranciája az érintkezési korrekciónak. A művelet nem ajánlott, ha a folyamat gyors előrehaladásának jelei vagy a szaruhártya vastagsága kisebb, mint 400-450 mikron.

Az ilyen típusú műtétek posztoperatív kockázatai kétségkívül magukban foglalják azt a lehetőséget, hogy a szaruhártya szöveten keresztül a műtét utáni különböző időkben kitörő szegmensek, amelyek a keratoconus előrehaladása miatt többnyire a szaruhártya folyamatos nyújtását és elvékonyodását jelzik.

A betegség kezdeti szakaszában, valamint az optika megsértésének korrigálásának szükségességével nagyon fontos megoldani a szaruhártya ritkításának és nyújtásának folyamatát, különösen a keratoconus gyors előrehaladásával. Mind a kontaktlencsék, mind a szaruhártya szegmensek csak az optikai rendellenességeket korrigálják, és nem akadályozzák meg a betegség további előrehaladását.

Az utóbbi években a klinikai gyakorlatban a keratocontin folyamat stabilizálására javasolták és széles körben használják a szaruhártya szövet „keményedését”, amelyet „keresztkötésnek” neveznek, ami szó szerint „keresztkötést vagy kötést” jelent. A térhálósítási eljárás a beteg szaruhártya alacsony intenzitású ultraibolya besugárzásából áll, úgynevezett fotoszenzibilizálóval. Mint ilyen, általában egy B2-vitamin-oldatot használtak, amelyet riboflavinnak is neveznek. Azok a szerzők szerint, akik ezt az eljárást javasolják, az eljárás eredményeként a szaruhártya kollagén makromolekuláinak keresztkötése következik be, ami erősíti annak szerkezetét, és ezáltal lehetővé teszi a keratoctasia progresszív keratoconusos folyamatának stabilizálását. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a módszer messze nem mindig hatékony, és a keresztkötés ellenére a betegség progressziója folytatódik.

A keratoconus III-IV fázisában a szaruhártya vastagsága rendkívül kis értékre csökken, ami gyakran a szaruhártya átlátszóságának csökkenésével jár. Ezért ezekben a késői szakaszokban az esetek túlnyomó többségében csak radikális műveleteket lehet alkalmazni, amelyek a patológiásan megváltozott szaruhártya cseréjét biztosítják a donorral. Ilyen műveletek közé tartozik a behatoló keratoplasztika és a mély rétegű keratoplasztika.

A behatoló keratoplasztika lényege, hogy az áthalad, vagyis A feszített, hígított szaruhártya nagy részét kivágják és eltávolítják. A donor szaruhártya hibás formájú fragmense, amelynek lemez alakú, amely a nyílás széleihez van rögzítve, egy lekerekített lyuk formájában kialakított hibába van helyezve.

A modern statisztikák szerint az esetek több mint 90% -ában átlátható beültetéssel a művelet hatása a szaruhártya szerkezetének helyreállítása és a látásélesség javítása olyan mértékben, hogy az újonnan kialakult szaruhártya-optika lehetővé teszi. Ez sajnos a posztoperatív optika gyakorlati kiszámíthatatlanságát jelenti, beleértve a kifejezett asztigmatizmust is, amely a műtét után igen gyakori. Természetesen emlékeznünk kell, és nem annyira gyakori, de sajnos egy lehetséges forgatókönyv a transzplantációs opacifikáció még a műtét után is hosszú távon a donorszövet kilökődési reakciója következtében.

A mély rétegű keratoplasztika, amely más néven - teljes szaruhártya-stromoplasztika - szintén biztosítja a patológiás szaruhártya radikális helyettesítését donorszöveten. Azonban a teljes különbség és a teljes stromoplasztika célja az, hogy megőrizze az érintetlen finom belső úgynevezett. Mérje le a beteg szaruhártya-membránját. Az a tény, hogy ennek a membránnak a megőrzése jelentősen növeli a transzplantált donorszövet későbbi átlátható beültetésének valószínűségét. Ez a taktika mindenekelőtt indokolt, mivel még a keratoconus szaruhártya kritikus elvékonyodásával is ez a réteg gyakran meglehetősen életképes marad. Mindazonáltal, figyelembe véve magának a membránnak a vastagságát, ami csak 8-10 mikron, a művelet technikai megvalósítása nehéz feladat még olyan szakember számára is, aki tökéletesen ismeri a teljes stromoplasztika technikáját. Ezért a beavatkozás során olyan helyzetek lehetségesek, amelyek erőteljesen átmenetet igényelnek a normál áthatoló keratoplasztika technikájára.

A teljes stromoplasztika előnyeit a behatoló keratoplasztikához képest az alacsonyabb invazivitásnak és a donorszövet kilökődési reakciójának kialakulásának alacsonyabb kockázatának kell tulajdonítani. Ugyanakkor fel kell ismerni, hogy az optikai eredmények tekintetében a teljes stromoplasztikával rendelkező posztoperatív optika ugyanolyan kiszámíthatatlan, mint egy átültetett transzplantáció esetében. Ezért majdnem olyan gyakran kell kezelnünk a posztoperatív astigmatizmussal.

Új művelet "BLOCK"

2014-ben a Szövetségi Állami Tudományos Kutatóintézet vezető szakértői és a Vision Restoration Center, a szaruhártya-átültetés egyik jól ismert szakértője, Mamikonyan V.R. professzor, alapvetően új, páratlan sebészeti kezelést fejlesztett ki a keratoconus számára ( cikk "Szemészeti közlöny" 2015. Ez a BLOCK (Bandage Medical-Optical Keratoplasty) működése, amely képes jelentősen lelassítani vagy szinte megállítani a keratoconusz előrehaladását, néha még a betegség harmadik előrehaladott stádiumában is! Az új művelet legfőbb különbsége a fentiekben ismertetett ismert módszerekkel az áthaladó és mély rétegű keratoplasztikában az, hogy az UNIT nem biztosítja a beteg szaruhártyájának eltávolítását és cseréjét donorszövetekkel, hanem erősíti és helyreállítja a szaruhártya tulajdonságait.

Jelenleg a BLOCK művelet túlzás nélkül a legfejlettebb technológia a keratoconus kezelésében. 2015-ben a művelet szabadalmaztatott technológiája és annak hatásos eredményei először megjelentek a tudományos szemészeti szakirodalomban, és megvitatták az orosz szemészeti kongresszus Moszkvában a szaruhártya-megbetegedésekről és a keratoplasztikáról szóló találkozón.

Az UNIT működésének elve

A kidolgozott módszer alapelve a szaruhártya vastagságának helyreállítása a hígított zónában (keratectasis zóna), és a rétegszálú graft átemelésével a donor szaruhártyából, amely alakja és mérete megfelel a keratectasis zónának. Tehát a graft blokkolja a szaruhártya vékonyodott területét, játszva a kötést, amely akadályozza a további keratektázia folyamatát.

A sebészeti beavatkozás elvének egyszerűsége ellenére a művelet végrehajtásának technológiája a diagnosztikai berendezések legújabb generációit igényli, hogy biztosítsa a szükséges legnagyobb pontosságot a keratectasis zóna határainak és a szaruhártya elvékonyodásának mértékének meghatározásában. Ezen túlmenően a BLOCK tényleges működtetéséhez szükséges fő berendezés az utolsó generációs femtoszekundumos lézer, amelyet a hígított szaruhártya elválasztásának mikronizálására használnak, és a donor szaruhártyáról a keratetectasia azonosított méretének megfelelő paraméterekkel (vastagság, szélesség, hossz) vágjuk..

Tehát a művelet egy rétegenként átültetett graft átültetését egy szaruhártya-zsebbe, amely a keratoconus szaruhártya elvékonyodásának területén rétegezhető. Ugyanakkor a szaruhártya vastagságának és erősödésének helyreállítása mellett az elválasztás és a keratoconus csúcsának egyengetése az optikai zónában történik. A szaruhártya felszínének ilyen „összehangolása” nagymértékben csökkenti a szabálytalan asztigmatizmus megnyilvánulásait, amelyek jelentősen növelhetik a működtetett szem látásélességét.

A BLOCK működésének fő előnyei a csere keratoplasztika ismert típusaihoz képest az alacsony hatású, zökkenőmentes technika, a relatív biztonság és a rövid távú posztoperatív helyreállítás. Fontos továbbá, hogy a szaruhártya vastagságában elhelyezkedő rétegelt graft szinte képtelen legyen a transzplantált szövet kilökődését okozni. Így a keratektázis helyének időben történő blokkolása lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a beteg szaruhártyájának radikális cseréjét egy donorral, vagy legalább évekig annak végrehajtásának késleltetésére.

Használat előtt BLOCK

Működés után UNIT

S.E. Avetisov az „Élő egészséges” első csatorna programjában. Elena Malysheva a BLOCK műveletről beszél. Éter 2015. október 12-től.

Bővebben Az Elképzelés

Miért váltak a szemek a fürdő után pirosra, normális és mi a teendő?

Néha egy személy észreveszi, hogy a fürdő vagy a szauna után a szeme vörösre vált. A tünetek kialakulásának mechanizmusa a magas hőmérséklet, valamint a hőmérsékletkülönbségek (a hőről a hidegre való átmenet) és a fordított viszonyokhoz kapcsolódik....

Kezdeti árpajelek és elsősegélynyújtás

Árpát az orvostudományban "hordeolum" -nak neveznek, és ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely a szemhéjak patogenikus mikroorganizmusok által történő legyőzésének következtében következik be....

A szakadás és a szorítás okai

Mindannyian legalább egyszer az életében szembesülnek egy ilyen jelenséggel, amikor a szemek öntözés és csípés. A könnycseppek többsége a nasolacrimalalis csatornán keresztül távozik....

Demodektikus (kullancs) blefaritis

A demodektikus blefaritis olyan betegség, amely a szemhéjak széleit érinti. A betegség okozója a Demodex nemzetség jelölése. Ezek a paraziták a feltételesen patogén mikrobiális csoportba tartoznak, ami azt jelenti, hogy mérsékelt számuk az emberi testben zavartalanul élhet....